Original
BALBUMIN: Encuesta sobre el uso de la albúmina en la reanimación del paciente gran quemado adulto
BALBUMIN: Survey on the use of albumin in the resuscitation of the severely burned adult patient
Patricia Guilaberta,
, Nuria Martínb, Luis Abarcaa, Gemma Usúaa, Jordi Serracantac, Maria J. Colominad
Autor para correspondencia
a Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
b Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Clínico Universitario, Barcelona, España
c Servicio de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Quemados, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
d Servicio de Anestesiología y Reanimación, Hospital Universitario de Bellvitge, Universidad de Barcelona, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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Por todo ello, el objetivo inicial de la reanimación en estos pacientes será la reposición del volumen intravascular para preservar la perfusión tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente, se considera como paciente gran quemado (PGQ) a aquella persona que ha sufrido quemaduras en más de un 15-20% de su superficie corporal total, porque a partir de este porcentaje el paciente precisa de una reanimación emergente, reglada, monitorizada y con fluidos intravenosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La alteración de la permeabilidad capilar inicial que caracteriza a estos pacientes durante las primeras horas hace que el uso de soluciones coloidales haya sido controvertido, puesto que estas soluciones contienen macromoléculas cuyo objetivo es el de ejercer un poder oncótico en el espacio intravascular, pero que en este caso en concreto difundirían al extravascular sin poder cumplir su objetivo. Por ello, la reanimación inicial se realiza con soluciones cristaloides, aunque empieza a haber estudios que sugieren un beneficio en términos de morbimortalidad al asociar el uso de la albúmina, que es un coloide natural, a los cristaloides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así que, existen ciertos aspectos relacionados con el tratamiento inicial de estos pacientes que siguen generando conflicto entre los profesionales, como por ejemplo los parámetros óptimos de reanimación, la elección entre los diferentes tipos de cristaloides y coloides sintéticos, y el uso de la albúmina. Pese a los estudios y revisiones publicadas sobre la fluidoterapia en la reanimación inicial del PGQ adulto, la población afecta por esta patología es poco numerosa, lo que dificulta encontrar niveles de evidencia significativos y recomendaciones que sean implementables en la práctica clínica diaria.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de nuevos instrumentos de monitorización que permiten realizar una reanimación inicial guiada por objetivos, la amplia gama de fluidos de que disponemos, la emisión de la alerta de la <span class="elsevierStyleItalic">Pharmacovigilance Risk Asessment Committee</span> (PRAC) sobre el uso del coloide sintético hidroxietilalmidón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, y los cambios sobre la evidencia en el uso de la albúmina en particular, hacen que sea complicado para el reanimador no habituado al PGQ elegir entre las diferentes opciones terapéuticas para realizar la reanimación inicial.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la albúmina humana (AH) ha sido un tema controvertido en los últimos años en las unidades de pacientes críticos. Tras la revisión realizada por Cochrane en 1998<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, en la que se comunicó que el uso de la albúmina se asociaba a un incremento de la mortalidad en estos pacientes, la administración de AH cayó en desuso. Posteriormente, varios estudios mostraron mejores resultados en los pacientes a los que se había administrado AH<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5–9</span></a>, y en 2013 la guía de la <span class="elsevierStyleItalic">Surviving Sepsis Campaign</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> pasaba a incluirla como tratamiento para los pacientes no respondedores a la reanimación inicial con cristaloides con un nivel de evidencia 2C.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los PGQ, los estudios publicados por Cooper et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, Cochran et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, Lawrence et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y Park et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> e incluso un metaanálisis realizado por Navickis et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> mostraron una menor incidencia de síndrome compartimental, disminución de las necesidades de fluidos e incluso de la mortalidad al asociar a la reposición con cristaloides el uso de la albúmina como coloide en la reanimación inicial una vez transcurridas las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas o antes. Pero como comentábamos anteriormente, los estudios realizados en PGQ son pocos y suelen tener un tamaño muestral pequeño, por lo que su evidencia es limitada y resulta aún más difícil especificar una hora concreta para el inicio de la administración de la AH.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a los resultados favorables de los estudios mencionados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2,11–14</span></a>, el uso de la albúmina sigue siendo controvertido tanto por su coste como por tratarse de un coloide, que a priori no debería administrarse en las primeras horas posquemadura por las alteraciones de la permeabilidad capilar que se producen en estos pacientes y que en teoría no permitirían a los coloides permanecer en el espacio intravascular difundiendo al extravascular, pero ¿se merece la albúmina una consideración especial dada la evidencia actual?, ¿qué se está haciendo al respecto en las unidades de referencia del paciente quemado?</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para contestar a estas preguntas, nuestro equipo de trabajo diseñó el estudio (BALBUMIN) mediante una encuesta a las unidades de referencia españolas (CSUR), cuyo objetivo es conocer cómo se realiza la reanimación inicial del PGQ y si el uso de la AH es una práctica extendida y protocolizada en España durante este periodo.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda fase del proyecto BALBUMIN consiste en elaborar un documento de consenso para intentar unificar criterios entre las distintas unidades. Los resultados de esta encuesta han sido presentados delante de los participantes en la misma y otras unidades que han manifestado su interés por unirse al proyecto.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodología</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el año 2016, anestesiólogos y cirujanos plásticos pertenecientes al grupo de investigación de la unidad de quemados del Hospital Universitario Vall d’Hebron de Barcelona diseñaron un estudio observacional sobre el uso de la albúmina y las diferentes estrategias de reanimación inicial de los PGQ en España, mediante un cuestionario de evaluación, invitando a participar a todos las unidades de referencia (CSUR) del territorio español (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Se decidió seleccionar estas unidades por ser las acreditadas a nivel nacional y las receptoras de un mayor número de pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizó el correo electrónico para contactar con el responsable de las diferentes unidades de referencia. Cada responsable de unidad contó con la ayuda del personal implicado en la reanimación de su unidad que consideró oportuno para rellenar la encuesta.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta fue enviada a todos los responsables de las CSUR el 1 de junio de 2017 y la recogida de las mismas finalizó el 30 de agosto de 2017.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta constaba de 20 preguntas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0060">anexo 1</a>) y estaba distribuida en 3 partes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Epidemiología de las unidades: cuyo objetivo era evaluar la situación real a nivel de toda la población para conocer el perfil poblacional de los pacientes afectos por esta patología y la dotación de recursos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aspectos relacionados con la reanimación inicial en cuanto a monitorización, protocolos y fluidos administrados.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la AH.</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Epidemiología</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidas las 7 unidades CSUR registradas en el territorio español: Hospital Universitario Vall d’Hebron, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Hospital Universitario La Paz, Hospital Universitario Miguel Servet, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Hospital Universitario Getafe y el Complexo Hospitalario Universitario A Coruña (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El índice de respuesta fue del 100%. Todas las unidades se encuentran en hospitales de tercer nivel con un número de camas comprendido entre 1.000 y 1.300. El número total de camas de cada unidad y el número asignado a grandes quemados así como la actividad anual de las unidades de quemados puede verse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. Algunas unidades disponían de los datos epidemiológicos específicos y otras realizaron una estimación basándose en los datos de los últimos años. De acuerdo con los datos facilitados, las CSUR reciben un total de 321 PGQ al año.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Reanimación inicial</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 86% (6/7) de las unidades disponen de un equipo específico destinado a realizar la reanimación inicial del PGQ, de los cuales en un 83% (5/6) están formados por las especialidades de Cirugía Plástica y Medicina Intensiva, y en un 17% (1/6) por Cirugía Plástica, Anestesia y Medicina Intensiva. El <span class="elsevierStyleItalic">Team Leader</span> es en la mitad de las unidades de Cirugía Plástica (3/6) y en la otra mitad de Medicina Intensiva (3/6).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 86% (6/7) de las unidades disponen de un protocolo para la realización de la reanimación, que se inicia en un 50% (3/6) de ellas cuando la superficie corporal quemada es superior al 15% y a un 20% en el otro 50% (3/6) de las unidades. Los pacientes también pueden ser considerados como PGQ por otras comorbilidades o lesiones que no atiendan estrictamente a la superficie corporal quemada, como la diabetes, inmunosupresión, edades extremas de la vida u otras patologías de base, pero no se tuvieron en cuenta en esta encuesta.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las actualizaciones de los protocolos datan desde el 2012, las más antiguas, hasta las que se están revisando en la actualidad. Pese a ser protocolos relativamente recientes la mayoría, en el 57% (4/7) de los centros consideran que deberían actualizarse para incluir modificaciones en los aportes de líquidos según diuresis, añadir la vitamina C como parte del tratamiento y realizar nuevas revisiones y actualizaciones de la literatura y unificar criterios. Aquellos que consideraron que no se precisaban actualizaciones argumentaron que no había nuevas evidencias científicas que mostraran mejorías.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 6 centros que tienen protocolos establecidos, 3 reflejan las modificaciones de aportes de fluidos y un cuarto las ha incluido en el nuevo protocolo que están elaborando (66,6%). Estas correcciones se realizan, según la diuresis del paciente, en todos los centros, excepto en uno que se modifican de acuerdo con los parámetros de termodilución transpulmonar (TTP), fundamentalmente los correspondientes a la precarga.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un 47% (3/7) de las unidades la reposición de fluidos se realiza basada en la fórmula de Parkland (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), mientras que en el resto se han incorporado las técnicas de monitorización que permiten guiar la reanimación por objetivos terapéuticos, realizando una reanimación mixta entre Parkland y los valores hemodinámicos. Ningún centro ha retirado por completo la estimación por la fórmula de Parkland de sus protocolos. El factor de corrección más frecuentemente utilizado es la diuresis, seguido de la monitorización con TTP y presión arterial.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fluido de elección en la mayoría de las unidades (71%, 5/7) sigue siendo el Ringer lactato (RL), mientras que en un 29% (2/7) se empieza a introducir el Ringer acetato (RA).</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Uso de la albúmina humana</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 86% (6/7) de las unidades utilizan albúmina como coloide de reposición y lo hacen de acuerdo con su protocolo, pero, fuera de la reanimación inicial, también se utiliza en los casos de hipoalbuminemia. En el centro en que no se utiliza la AH en la reanimación inicial, se hace un uso restringido en los pacientes con cirrosis, fundamentalmente por cuestiones económicas y porque los responsables continúan teniendo dudas sobre el posible beneficio para el paciente. El inicio del uso de la albúmina va desde la hora 0 para las unidades en que se inicia de manera más temprana hasta la hora 24 para aquellas en las que se hace de manera más tardía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El preparado de albúmina de elección es mayoritariamente la albúmina al 20%, que se utiliza en un 57% (4/7) de los centros, mientras que la albúmina al 5% (2/7) se utiliza en un 29% de los centros y el resto la utilizan de manera mixta (1/7).</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la encuesta muestran que todas las unidades CSUR se encuentran en hospitales universitarios de tercer nivel, en áreas de referencia territoriales que incluyen un gran número de habitantes.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de las CSUR disponen de equipos específicos con <span class="elsevierStyleItalic">Team Leaders</span> establecidos y protocolos actualizados para la reanimación inicial del PGQ. Solo una de las unidades encuestadas no contaba con ellos. Debido a la complejidad de las alteraciones fisiopatológicas del PGQ parece que tener un protocolo establecido y un equipo determinado para realizar esta reanimación evitaría la variabilidad y los errores de manejo, puesto que el PGQ recibe una gran cantidad de fluidos durante las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas tras el trauma térmico, y tanto un exceso como un defecto pueden ser deletéreos, por lo que es importante tener claros los objetivos a la hora de reanimar a estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1,15,16</span></a>. Lamentablemente, disponer de un equipo específico para estos pacientes solo es posible en las unidades de referencia, por lo que es fundamental promover el conocimiento de los distintos protocolos y avances en el manejo de estos pacientes para facilitar la labor en las unidades de urgencias del resto de hospitales y centros de salud.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los métodos hemodinámicos de TTP que permiten una reanimación guiada por objetivos y que fueron validados en el paciente quemado en 2005 por Holm et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, se han introducido en gran parte de las unidades encuestadas (4/7), pero la fórmula de Parkland (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) sigue estando presente en la reanimación inicial de todas ellas. Esto podría ser debido a que los objetivos terapéuticos de las TTP para el paciente quemado aún no están correctamente definidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1,18</span></a>, o a la falta del material necesario para implementarlo en todos los pacientes, cuestión a tener en cuenta no solo en las CSUR sino en muchos de los otros hospitales que reciben a estos pacientes en urgencias y que no cuentan con este tipo de monitorización invasiva para guiar la reposición de fluidos.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fluido de elección sigue siendo el RL, descrito como fluido de reposición desde que se acuñó la fórmula de Parkland en 1968<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, pero en algunas unidades, pese a que el fluido de elección en el protocolo es el RL, están empezando a utilizar RA al margen del protocolo a la espera de nuevas actualizaciones del mismo, puesto que se trata de un fluido más reciente, con una composición más similar a la del plasma y probablemente más adecuado para grandes reposiciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se puede ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>, todas las unidades excepto una introducen la albúmina como coloide de reposición en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de acuerdo con su protocolo, siendo la más utilizada la albúmina al 20%, que además, por sus características de formulación, es hipertónica. Pese a que los últimos estudios publicados sobre el uso de la albúmina en la reanimación inicial del paciente quemado muestran una disminución de los requerimientos de sueroterapia, de síndrome compartimental e incluso de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2,11–14</span></a>, algunos centros lo siguen considerando un tema controvertido y probablemente uno de los temas que se beneficiaría de un estudio sistemático sobre la evidencia actual y que no disponemos en la actualidad.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la guía de 2008 de la <span class="elsevierStyleItalic">American Burn Association</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> ya se planteaba el dilema del uso de la albúmina para la reanimación del paciente quemado, puesto que pese a que el uso de coloides se había asociado con una disminución de la necesidad del aporte de líquidos seguía faltando evidencia. En 2017 Eljaiek et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> publicaron un metaanálisis al respecto, pero una vez más pese a encontrar una disminución en la administración de fluidos con el uso de la albúmina, los estudios siguen siendo de escasa calidad y no se ha podido ver repercusión sobre la mortalidad. Sin embargo, y pese a esta falta de evidencia, parece que la práctica clínica se contrapone, puesto que la tendencia en la casi totalidad de las CSUR españolas es el uso de la albúmina para la reanimación del paciente gran quemado.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a las limitaciones de este estudio, cabe destacar que se trata de una encuesta, por lo que carece de datos directamente extraídos de los pacientes y en algún caso los datos son estimaciones basadas en los resultados de los últimos años. Solo existen 7 CSUR, por lo que la cantidad de unidades encuestada <span class="elsevierStyleItalic">(n)</span> es limitada. Otras unidades que no tienen el título de CSUR no fueron incluidas y tampoco tenemos reflejo de aquellos hospitales que reciben pacientes quemados esporádicamente o de menor complejidad y que inician sus reanimaciones antes de derivarlos a las unidades de referencia. Aun así, el tener una <span class="elsevierStyleItalic">n</span> pequeña nos permitió obtener una ratio de respuesta del 100% y por tanto tener un buen reflejo de lo que se hace a día de hoy en las CSUR españolas.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia que se genera sobre los pacientes quemados es escasa, fundamentalmente debido a la limitación de la muestra poblacional que se puede recoger en la mayoría de los estudios. Es necesario que se genere más evidencia científica mediante estudios más grandes, guías y revisiones de expertos sobre el manejo de la reanimación inicial en el PGQ, especialmente sobre los temas en los que hay mayor disparidad de opiniones. El objetivo de la realización de esta encuesta como comentábamos al inicio del artículo no es solo conocer cómo se realiza el manejo del PGQ en las CSUR, sino que los resultados de la misma sirvan como primer paso para realizar un documento de consenso por las unidades de quemados del territorio español que facilite el manejo de estos pacientes en todas las unidades de urgencias que los reciban.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de esta encuesta, que se comunicaron a los participantes el 7 de septiembre de 2017 coincidiendo con el <span class="elsevierStyleItalic">European Burn Asocciation Congress</span>, nos han permitido conocer cuál es la situación actual sobre la reanimación inicial y el uso de la AH en el PGQ en las CSUR del territorio nacional.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a que los métodos de TTP están validados en el paciente quemado y se han implementado en varias unidades, la fórmula de Parkland sigue estando presente en todas ellas.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El fluido de elección sigue siendo el RL, aunque el RA está empezando a implementarse.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La albúmina se utiliza como coloide de reposición en la mayoría de las unidades iniciándose su administración en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas tras el trauma térmico.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se sigue precisando nueva evidencia científica y la actualización de protocolos y guías sobre el manejo de estos pacientes.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Autoría</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">PG diseñó el estudio, realizó el estudio, analizó los datos, escribió el manuscrito, revisó la versión final y aprobó el manuscrito final.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">NM, LA, GU y JS ayudaron a diseñar el estudio y aprobaron el manuscrito final. MJC ayudó a diseñar el estudio, revisó la versión final y aprobó el manuscrito final.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiación</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio sin financiación.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras P. Guilabert y M.J. Colomina declaran un posible conflicto de interés con la casa comercial Baxter por haber realizado ponencias para ellos. El resto de autores declaran no tener conflictos de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1379380" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1266852" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1379379" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1266851" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Epidemiología" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Reanimación inicial" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Uso de la albúmina humana" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Autoría" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "xack479344" "titulo" => "Agradecimientos" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2019-06-02" "fechaAceptado" => "2019-12-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1266852" "palabras" => array:5 [ 0 => "Quemados" 1 => "Fluidoterapia" 2 => "Coloides" 3 => "Soluciones cristaloides" 4 => "Albúmina" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1266851" "palabras" => array:5 [ 0 => "Burns" 1 => "Fluid therapy" 2 => "Colloids" 3 => "Crystalloid solutions" 4 => "Albumin" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de la reanimación del paciente gran quemado (PGQ) es la correcta reposición del volumen intravascular para garantizar la perfusión tisular, pero los niveles de evidencia actuales no dejan claros algunos aspectos como la elección de la fluidoterapia, la monitorización y el uso de la albúmina en esta reanimación, generando conflicto entre los médicos que atienden de urgencias a estos pacientes.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer cómo se realiza la reanimación inicial del PGQ y, específicamente, el uso de la albúmina en las unidades de referencia del territorio español (CSUR).</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó una encuesta vía e-mail con preguntas sobre epidemiología, reanimación inicial y uso de albúmina dirigida al personal de las CSUR.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 86% (6/7) de las CSUR disponen de equipos y protocolos específicos destinados a realizar la reanimación inicial del PGQ. En un 43% (3/7) la reanimación se basa en la fórmula de Parkland, el resto (4/7) combinan Parkland y una reanimación guiada por objetivos terapéuticos mediante termodilución transpulmonar. El fluido de elección en el 71% (5/7) de las unidades es el Ringer lactato, aunque en un 29% (2/7) se empieza a utilizar el Ringer acetato. El 86% (6/7) de las unidades utilizan albúmina de acuerdo con su protocolo específico, como coloide de reposición inicial.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados de esta encuesta nos han permitido conocer cuál es la situación actual sobre la reanimación inicial y el uso de la albúmina en el PGQ en las CSUR, detectando nuevas tendencias y puntos de conflicto al respecto.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the resuscitation of the severely burned patient (SBP) the aim is the correct replacement of intravascular volume to guarantee tissue perfusion, but the current levels of evidence do not make some aspects clear, such as the choice of fluid therapy, monitoring and the use of albumin. This has led to conflict among the physicians who attend to these patients.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine how the initial resuscitation of the SBP is carried out, and specifically, the use of albumin in the reference units of the Spanish territory (CSUR).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A survey was conducted by e-mail to CSUR staff with questions about epidemiology, initial resuscitation, and use of albumin.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The majority (86%, 6/7) of the CSUR units have specific equipment and protocols to perform the initial resuscitation of the SBP. Resuscitation is based on the Parkland formula in 43% (3/7), the rest (4/7) combine the Parkland formula and therapeutic-guided resuscitation by transpulmonary thermodilution. Ringer lactate is the fluid of choice in 71% (5/7) of the units, although the Ringer acetate solution is used in 29% (2/7). The large majority of units (86%, 6/7) use albumin according to their specific protocol, as an initial replacement colloid.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The results of this survey have allowed us to know the current situation on the initial resuscitation and the use of albumin in the SBP in the CSUR, detecting new trends and points of conflict in this regard.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "apendice" => array:1 [ 0 => array:1 [ "seccion" => 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id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de camas de grandes quemados:</p> <p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EPIDEMIOLOGÍA<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de urgencias al año:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de ingresos al año:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de intervenciones quirúrgicas al año:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Número de grandes quemados (≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20% superficie corporal) al año:</p></li></ul></p> <p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">REANIMACIÓN INICIAL<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Existe equipo específicamente destinado para la reanimación inicial del paciente gran quemado en su centro?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">6.</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué especialidades lo forman?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">7.</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿De qué especialidad es el <span class="elsevierStyleItalic">Team Leader</span>?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">8.</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Existe protocolo para la reanimación inicial de un paciente gran quemado en su unidad?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">9.</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿A partir de qué % de superficie corporal quemada se realiza una reanimación protocolizada en su centro?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">10.</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su protocolo o reanimación inicial se realiza según: (Marque en azul o subraye la opción correcta)</p></li></ul></p> <p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fórmula de Parkland modificada</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según objetivos hemodinámicos. Tipo de monitorización:</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mixto</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Factores de corrección:</p></li></ul></p> <p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">i.</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diuresis</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">ii.</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tensión arterial</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">iii.</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presión Venosa Central</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">iv.</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Parámetros de PICCO. Especificar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">v.</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros. Especificar</p></li></ul></p> <p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">11.</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de disponer de protocolo: ¿Se realiza una reevaluación constante y corrección de los aportes de fluidoterapia según protocolo o por orden del facultativo?</p></li></ul></p> <p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0035"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de que se realice según protocolo. ¿Su protocolo refleja disminuciones del aporte de fluidos? ¿En función de qué parámetros?</p></li></ul><ul class="elsevierStyleList" id="lis0040"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">12.</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál fue la fecha de su última actualización?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">13.</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cree que debería actualizarse?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">14.</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Por qué?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">15.</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es el fluido de reanimación de elección en su unidad?</p></li></ul></p> <p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">ALBÚMINA (Marque en azul o subraye la opción correcta en los casos en que se dan opciones)<ul class="elsevierStyleList" id="lis0045"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">16.</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Se administra albúmina en los pacientes quemados en su unidad? Sí / No</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">17.</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Tienen protocolo para su administración? Sí / No</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0155"><span class="elsevierStyleLabel">18.</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuándo se inicia la administración? (Tiempo desde hora 0):</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0160"><span class="elsevierStyleLabel">19.</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marque las indicaciones por las que administran albúmina (se pueden marcar varias):</p></li></ul></p> <p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0050"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0165"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Coloide de reanimación</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0170"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipoalbuminemia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0175"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros:</p></li></ul></p> <p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0055"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0180"><span class="elsevierStyleLabel">20.</span><p id="par0480" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué tipo de Albúmina utilizan?</p></li></ul></p> <p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comentarios u observaciones:</p>" "etiqueta" => "Anexo 1" "titulo" => "BALBUMIN: Encuesta sobre el uso de la albúmina en los pacientes quemados adultos en España" "identificador" => "sec0060" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 647 "Ancho" => 928 "Tamanyo" => 81879 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fórmula de Parkland.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospitales participantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Personas colaboradoras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario Vall d’Hebron \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Jordi SerracantaLourdes Pérez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario Virgen del Rocío \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Purificación Gacto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital universitario La Paz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">José Ramón Martínez \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario Miguel Servet \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enrique Monclús \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario y Politécnico La Fe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">María Dolores Pérez del CazCarmen Vivó \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital Universitario Getafe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">José Cañamaque \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complexo Hospitalario Universitario A Coruña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eugenia López SusoRita Galeiras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2368442.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BALBUMIN</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PGQ: paciente gran quemado. NC: no contestado.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hospital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PGQ camas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Camas totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Urgencias al año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingresos al año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenciones quirúrgicas al año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ingresos de PGQ al año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vall d’Hebron \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.700 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">450 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">500 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Virgen del Rocío \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.020 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">191 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">244 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La Paz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">270 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miguel Servet \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">135 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La Fe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.533 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">159 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Getafe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">550 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">107 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A Coruña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2368443.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución del número de camas de PGQ según cada hospital de referencia</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AH: albúmina humana; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No administración para la reanimación inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2368441.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tiempo mínimo transcurrido desde el trauma térmico para la administración de albúmina en las diferentes unidades CSUR</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fluid resuscitation management in patients with burns: update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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