Delta de índice neutrófilo linfocitario como marcador de mortalidad en pacientes con diagnóstico de choque séptico en unidad de cuidados intensivos

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Valor de p: 0,002. Línea azul: disminución de Δ (en porcentaje) por debajo del punto de corte del 0%, dentro del lapso de 12-24h. Línea verde: aumento de Δ(en porcentaje) por encima de cero, dentro del lapso de 12-24h. Eje Y: probabilidad de sobrevida en porcentaje. Eje X: tiempo en días." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa sepsis es una de las causas más comunes de muerte en pacientes hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Los avances en la comprensión de la fisiopatología se centran en una reacción del huésped a la infección (bacteriana, fúngica o viral) con activación de respuestas pro y antiinflamatorias, adicionando las modificaciones en las vías no inmunológicas (cardiovascular, autonómica, neurológica, hormonal, metabólicas y de coagulación). Actualmente se define sepsis (conferencia Sepsis-3 en 2016) como una «disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta del huésped desregulada a la infección», y el choque séptico como una «subcategoría de la sepsis en el que se observan anomalías circulatorias y metabólicas lo suficientemente severas como para aumentar sustancialmente la mortalidad»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125">1–3</a>. Siendo el choque la expresión clínica de una falla circulatoria que resulta en una utilización inadecuada del oxígeno celular es, por tanto, una entidad común en cuidados críticos que afecta a aproximadamente un tercio de los pacientes en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">4</a>.La inflamación inducida por sepsis contribuye a complicaciones devastadoras como la falla orgánica múltiple, resultando de la liberación de factores endógenos denominados patrones moleculares asociados al daño (DAMP) posterior de una lesión tisular, activando subsecuentemente a células inmunes incluyendo a los neutrófilos que aumentan la producción y la liberación de altas concentraciones de mediadores inflamatorios, citocinas y aminas biógenas lo que lleva a mayor activación de los mismos neutrófilos para su migración al tejido dañado ya que son encargadas de la defensa en contra de infecciones como punto clave en el sistema inmune innato, involucrando su reclutamiento y extravasación en los tejidos infectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145">5–7</a>. Por otra parte, los linfocitos pertenecen a una población heterogénea con diferentes propiedades funcionales y fenotípicas por su inmunidad adaptativa, con disminución de su expresión en respuestas ante el estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">8</a>, contando con la capacidad para interactuar con la respuesta inmune innata y adaptativa para coordinar, amplificar y atenuar la respuesta inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">9</a>.El índice neutrófilo linfocitario (INL) es calculado de una manera sencilla de estudios de sangre rutinarios, dividiendo la cuenta absoluta de neutrófilos sobre la cuenta absoluta de linfocitos siendo tomado en cuenta en un amplio abanico de etiologías que implican la respuesta inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">10</a>, Teniendo como base que las elevaciones del INL pusieran ser sugerentes de: a) neutrofilia por elevación y migración de la de población de neutrófilos al sitio de lesión endotelial secundaria a la respuesta inmune de la inflamación y b) linfopenia debida a la marginación y redistribución de linfocitos en el sistema linfático con una acelerada apoptosis.En el contexto de la búsqueda de factores o biomarcadores que se acerquen a lo ideal: reproducible, no invasivo, buena relación costo/beneficio, altamente sensible y especifico, y con valor pronostico, el INL podría representar un probable marcador que pudiera cumplir esas condiciones. Este índice inicialmente fue descrito desde 2001 en pacientes oncológicos críticos como marcador de gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">11</a>, hasta ser utilizado en últimas fechas como marcador de severidad en el síndrome de distrés respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">12</a> y mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">13</a>, por el aumento en el INL en el periodo de pandemia por COVID-19.MetodologíaSe realizó un estudio observacional, prospectivo, descriptivo y analítico en la ciudad de León, Guanajuato, México, en una UCI polivalente (hospital escuela) del Centro Médico Nacional del Bajío en el periodo de enero a diciembre del 2019.El estudio fue diseñado acorde con la Declaración de Helsinki y previo a su elaboración, siendo sometido a evaluación por el Comité Local de Ética del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) delegación Guanajuato.Los criterios de inclusión fueron: pacientes mayores de 18 años que ingresaron en la UCI con diagnóstico principal de choque séptico basado en los criterios de la Conferencia de Sepsis-3 (sospecha de infección con puntuación de SOFA [Evaluación secuencial de falla orgánica relacionada a sepsis] mayor a 2 puntos, que a pesar de adecuada reanimación hídrica, requirieran el uso de vasopresores para mantener una presión arterial media mayor de 65mmHg y un nivel de lactato mayor de 2mmol/l). Los criterios de exclusión fueron pacientes con enfermedades reumatológicas o inmunodeficiencia preexistente, uso previo de esteroides o inmunosupresores, diagnóstico de leucemia, necesidad y uso de transfusión masiva, pacientes obstétricas o puérperas, reingreso en la UCI, pacientes con datos a recabar incompletos y falta de aceptación de consentimiento informado.El cálculo del tamaño de muestra se obtuvo con base a los resultados reportados por Curbelo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">14</a>, donde la mortalidad en pacientes con un INL mayor de 6 fue del 17,1% comparado con el 4,6% de pacientes con un INL menor a 6, considerando un nivel de significación del 0,05, un poder estadístico del 80%, asumiendo un 20% de pérdidas resultando en un tamaño muestral de 192 mediciones (64 pacientes). Se obtuvieron los siguientes datos en los pacientes quienes cumplían criterios de inclusión: edad, género, foco primario de infección de choque séptico con medición de la escala de SOFA y toma de laboratorios séricos (biometría hemática para determinación de conteo absoluto de neutrófilos y linfocitos) al ingreso (hora 0), 12 y 24h de estancia en la UCI, con realización de seguimiento para evaluar mortalidad a los 30 días en la UCI u hospitalización según el destino final del paciente. No se realizaron intervenciones en los pacientes incluidos en el estudio, el manejo y el tratamiento recibido por los pacientes fue el convencional (cuidado intensivo continuo de rutina).Se recolectaron los datos necesarios en un formato de captura, donde para el cálculo de INL se utilizó la siguiente fórmula: (recuento diferencial absoluto de neutrófilos/recuento diferencial absoluto de linfocitos) y para el cálculo de delta (Δ) INL: (INL inicial-INL posterior)/INL inicial) × 100%.Posterior a completar el tamaño de la muestra, se obtuvieron valores de medias, promedios y frecuencias dependiendo de la naturaleza de las variables. Se realizó análisis estadístico mediante el programa SPSS® para Windows, mediante análisis de varianza ANOVA para 2 variables teniendo como P significativa menor a 0,05 para el Δ y posteriormente se utilizó el Índice de Youden comparando el desenlace (mortalidad) con diferentes puntos de corte para valorar desempeño del Δ INL considerándose en todos los casos una P significativa menor de 0,05. Al final se realizaron curvas de supervivencia con el Δ INL asociado a la mortalidad.ResultadosLa muestra de nuestro estudio estuvo conformada por un total de 192 mediciones (64 pacientes) sistemáticas, siendo 28 mujeres (43%) y 36 varones (56%) con una media de edad de 54,42 años, sin reportar pérdida de pacientes.El origen del choque séptico fue pulmonar en el 51% (33 casos), abdominal en el 31% (20 casos), urinario en el 9% (6 casos) y tejidos blandos en el 7% (5 casos). La mortalidad a los 30 días fue del 42,18% (27 pacientes), con una media de días de estancia en la UCI de 6,76 días y una desviación estándar de 4,98 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Al ingreso, los valores medios de SOFA e INL fueron de 11,45 (desviación estándar: 2,14) y 17,51 (desviación estándar: 11,19), respectivamente, y a las 24h posteriores con SOFA de 11 e INL de 17,28. Se realizó la diferenciación del grupo de pacientes con desenlace fatal en 30 días quienes mostraron diferentes valores de medias para cada una de las variables; En el grupo de INL a las 0h de 19,18 y elevación a 23,07 a las 24h posteriores. Del grupo de supervivientes las medias de las variables fueron: INL a las 0h de 16,29 y disminución a 13,05 a las 24h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Se realizó análisis estadístico (análisis de varianza ANOVA) para 2 variables obteniendo: Δ INL medido de las 12-24h con significación estadística (valor de p=0,007) para mortalidad (media del Δ: 98,90%; error estándar: 27,85; intervalo de confianza (IC) del 95%: 43,94-153,85) al igual que el Δ INL medido de 0-24h con significación estadística (media: 58,06% y error estándar: 27,85%; IC 95%: 3,11-113) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Posteriormente se utilizó el índice de Youden comparándose el desenlace (mortalidad) con diferentes puntos de corte para encontrar el mejor factor pronóstico para el Δ, asociándose valores significativos para Δ INL de 12-24h con mejor área bajo la curva (AUC) (p=0,003, con valor de corte mayor del 0%, AUC=0,72; sensibilidad: 70% y especificidad: 70% e IC 95%: 0,59-0,86) seguido del valor de Δ INL de 0-24h (p=0,005, valor de corte mayor del 16%, AUC de 0,707; sensibilidad: 66% y especificidad: 67%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Al final se realizaron curvas de supervivencia con el Δ INL de 12-24h con la presencia de asociación de mayor probabilidad de mortalidad a 30 días en caso de tener valores porcentuales mayores de cero (p=0,002) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónDesde 2001, Zahorec sugirió la relación neutrófilo linfocitaria (NLR) como un indicador de gravedad por la asociación de cambios rápidos en la población leucocitaria secundaria a la respuesta inmune al estrés quirúrgico, inflamación y sepsis en pacientes oncológicos de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">11</a>, retomado por Bhat et al. quienes relacionaron la invasión neutrofílica en sitios de isquemia, contribuyendo al daño endotelial y agregación plaquetaria reflejados en el estado inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">15</a>. Los mecanismos responsables de la linfopenia en sepsis y choque séptico incluyen la marginación y redistribución de los linfocitos dentro del sistema linfático, además de una acelerada apoptosis que afectaría la relación neutrófilo-linfocitaria, fue tomado como base en pacientes ingresados a urgencias con sospecha de infecciones adquiridas en la comunidad por Jager et al., relacionando el INL como marcador de infección bacteriana comparado con la proteína C reactiva, postulando el INL como un marcador para predecir la bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">16</a>. Holub et al, utilizaron el INL con un valor de corte de 6,2 en pacientes con infecciones bacterianas, reportando una sensibilidad de 0,91 y una especificidad de 0,96, resaltándolo como un marcador potencial y simple para la discriminación entre infecciones bacterianas y virales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">17</a>. En 2015, Gürol et al., mediante un estudio retrospectivo, agruparon su población (basado en niveles séricos de procalcitonina) por niveles de corte de INL: infección sistémica 10-13, sepsis 13-15 y choque séptico mayor a 15, con una especificidad del 83% y una sensibilidad del 57%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210">18</a>, relacionando estos puntos de corte con nuestro estudio en población de choque séptico con valores medios de INL al ingreso de 17,51. En los últimos años se ha reportado su utilidad en pacientes con tromboembolia pulmonar como factor predictor independiente de mortalidad a corto plazo (aumento de riesgo hasta el 13,2% a partir de un punto de corte mayor a 5,99)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215">19</a>. En 2018, Djordevic et al., relacionaron las cifras significativamente altas de INL en pacientes en área de la UCI quirúrgica con la mortalidad en peritonitis y pancreatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">20</a>; caracterizado en nuestro estudio con niveles más elevados de INL en pacientes que fallecieron a diferencia de la población superviviente a 30 días.En lo expuesto por Bu et al. en 2019, los pacientes con diagnóstico de sepsis y choque séptico con valores de corte de INL mayor a 17,11 se asociaron a lesión renal aguda, sin encontrar relación con mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">21</a>; En este contexto, la utilidad del INL en sepsis, se ha descrito en estudios en su mayoría de tipo retrospectivo, a diferencia de nuestro estudio de tipo prospectivo con objetivo primario de mortalidad donde se obtuvieron valores medios de INL al ingreso y elevación subsecuente a las 24h (19,18 y 23,07, respectivamente) en comparación con aquellos pacientes con sobrevida mayor de 30 días, con INL de 16,19 como basal y disminución a las 24h a 13,05. Hwang et al. en 2017 evaluaron en un estudio retrospectivo la asociación del INL en pacientes con sepsis y choque séptico, mostrando que pacientes con niveles altos persistentes desde su ingreso a urgencias eran asociados a mayor mortalidad a 30 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">22</a>, hallazgos corroborados en nuestro estudio con los cambios (deltas) medidos desde el ingreso a las 24h y el Δ de 12-24h (con una mayor significación estadística) con una AUC de 0,707 y 0,720, respectivamente. En 2015, Riché et al. valoraron pacientes con choque séptico de origen abdominal y no abdominal en la UCI quirúrgica teniendo como resultado la asociación del INL reverso (valor de corte de INL de 7,7) con la mortalidad temprana (antes del día 5 con AUC de 0,65) y mortalidad tardía (posterior al día 5 con AUC de 0,72) con una sensibilidad del 71% y una especificidad del 61%, en población con de foco infeccioso abdominal (74%) y pulmonar (11%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">23</a>, siendo uno de los estudios más representativos en la población quirúrgica, cuyos resultados son similares a los reportados en nuestro estudio, recalcando nuestra sensibilidad y especificidad del 70% para un punto de corte del Δ mayor a 0% medido de 12-24h con una AUC de 0,72, teniendo como fortaleza la naturaleza prospectiva de nuestro estudio y la concordancia del foco de choque séptico de foco pulmonar (51%) seguido de foco abdominal (31%) acorde a la reportada a nivel mundial. En un estudio retrospectivo Kim et al. utilizaron el Δ de índice de neutrófilos, en pacientes sépticos en unidades de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">24</a>, el cual representa uno de los estudios que asociaron el Δ con la lesión renal aguda y secundariamente con la mortalidad, siendo importante la implicación del Δ relacionado a la respuesta a tratamiento estricto, monitorizado y convencional de las unidades de terapia intensiva en pacientes con choque séptico (manejo de líquidos, vasopresores, antibioticoterapia, etc.,), el cual demostró mayor asociación con la mortalidad el rango de tiempo de 12-24h.LimitacionesNuestro estudio fue realizado en una sola UCI, y a pesar de tener resultados estadísticamente significativos con el Δ INL, se podría mejorar el rendimiento de marcador con la inclusión de más población y el aumento de mediciones además de mayor tiempo de observación. El marcador podría ser influenciado por comorbilidades crónicas principalmente vasculares, los cuales no se recolectaron en su totalidad. En este caso se sugiere que sea tomado con prudencia y no solo de manera individual, ya que la suma de otros factores y biomarcadores aumentan el factor pronóstico y las decisiones médicas en pacientes críticos, en este caso pacientes con choque séptico.FortalezasEs importante resaltar la utilidad del Δ INL como marcador en la UCI por proporcionar información pronóstica (mortalidad) y potencialmente asociarse con más escalas clínicas para el manejo y abordaje de pacientes con choque circulatorio, teniendo las ventajas de ser reproducible, de fácil obtención, mínimamente invasivo, de buena relación costo/beneficio e incluido en laboratorios séricos más comunes en las unidades críticas y en la mayoría de las áreas hospitalarias.ConclusiónLos valores elevados del Δ INL medido entre las 12-24h se relacionan significativamente a mayor mortalidad en pacientes con diagnóstico de choque séptico en la UCI.FinanciaciónEsta investigación no recibió subvenciones ni financiación alguna.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de interés con relación a la publicación de esta investigación." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1525575" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1383127" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1525576" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1383126" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Metodología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Limitaciones" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Fortalezas" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-02-26" "fechaAceptado" => "2020-07-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1383127" "palabras" => array:3 [ 0 => "Choque séptico" 1 => "Índice neutrófilo linfocitario" 2 => "Terapia intensiva" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1383126" "palabras" => array:3 [ 0 => "Septic shock" 1 => "Neutrophil-to-lymphocyte ratio" 2 => "Intensive care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónEl choque séptico es la expresión de la falla circulatoria en sepsis, que afecta hasta una tercera parte de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI). La búsqueda de marcadores pronósticos (reproducibles, sensibles, específicos, no invasivos, buena relación costo/beneficio) ha crecido exponencialmente, y la variación del índice neutrófilo linfocitario (INL) medido en un rango de tiempo (delta [Δ]) podría resultar representativo como marcador pronóstico. ObjetivoDeterminar si existe asociación del Δ INL y la mortalidad en pacientes con diagnóstico choque séptico. Material y métodosSe realizó un estudio observacional prospectivo, descriptivo y analítico de enero a diciembre del 2019 en pacientes con choque séptico que ingresaron en la UCI, con toma de laboratorios y parámetros clínicos al ingreso, 12 y 24h, además de seguimiento de supervivencia por 30 días. Las variables se compararon utilizando pruebas de ANOVA e Índice de Youden. ResultadosSe incluyeron 64 pacientes (28 mujeres [44%] y 36 varones [56%] con una media de edad de 54,4 años) con mediciones sistemáticas en 3 ocasiones (192 mediciones). La mortalidad global a 30 días fue del 42,18%. El Δ INL medido de 12-24h obtuvo significación estadística para mortalidad (p=0,007; error estándar: 27,85; intervalo de confianza del 95%: 43,94-152,85). Las curvas de supervivencia del Δ INL de 12-24h presentaron asociación con mortalidad a 30 días en caso de valores porcentuales mayores de cero (p=0,002). ConclusionesValores elevados del Δ INL de 12-24h se relacionaron con mayor mortalidad en pacientes con choque séptico." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "IntroductionShock is the maximum expression of circulatory failure in sepsis that directly affects the survival of patients in intensive care units. One of the main objectives of intensive therapies is to identify patients with a high risk of mortality by searching for reproducible prognostic markers with high sensitivity and specificity, non-invasive, and with good cost-benefit. In this context, neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) measured over a time range (Delta) could be a probable marker of risk of mortality. ObjectiveTo determine if there is an association between the neutrophil-to-lymphocyte ratio meaured over time [delta (Δ)] with mortality in patients with septic shock. Material and methodsA prospective, descriptive, and observational study was conducted from January to December 2019 in patients with septic shock admitted to the intensive care unit. Serial laboratory measurements and clinical parameters were performed from admission, 12 hours, and 24 hours of hospital stay, with 30-day mortality monitoring. The variables were compared using ANOVA and Youden Index tests. ResultsA total of 64 patients (28 women [44%] and 36 [56%] men) with a mean age of 54.4 years were included. Systematic measurements (192) were made on 3 occasions (192 measurements). The overall mortality at 30 days was 42.18%. The Δ NLR measured from 12 to 24 hours was statistically significant for mortality (p=.007, standard error: 27.85, 95% confidence interval 43.94-152.85). Delta NLR survival curves were associated with 30-day mortality when the delta percentage was greater than zero. ConclusionsPercentage values greater than zero of the delta neutrophil-to-lymphocyte ratio from 12 to 24 hours were related to higher mortality in patients with septic shock." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1597 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 186047 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Curvas de sobrevida (Kaplan-Meier) de Δ INL con mortalidad a 30 días. Valor de p: 0,002. Línea azul: disminución de Δ (en porcentaje) por debajo del punto de corte del 0%, dentro del lapso de 12-24h. Línea verde: aumento de Δ(en porcentaje) por encima de cero, dentro del lapso de 12-24h. Eje Y: probabilidad de sobrevida en porcentaje. Eje X: tiempo en días." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número (n)=64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,59 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Origen de la infección</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pulmonar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tejidos blandos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urinario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2622022.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Global: valores obtenidos de la población superviviente y no superviviente; INL: índice neutrófilo linfocitario; SOFA: evaluación secuencial de falla orgánica relacionada a sepsis; 0h: al ingreso en la unidad de cuidados intensivos; 24h: a las 24h a partir del ingreso en la unidad de cuidados intensivos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviación estándar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SOFA a 0h global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SOFA a 24h global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">INL a 0h global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">INL a 24h global \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">INL a 0h en supervivientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">INL a 24h en supervivientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,05 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">INL a 0h en no supervivientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">INL a 24h en no supervivientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2622020.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "INL y SOFA medidos a las 0 y 24h" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Media y EE están representados en porcentajes de los Δ.EE: error estándar; IC 95%: intervalo de confianza al 95%; INL: índice neutrófilo linfocitario; Δ: delta; 0h: al ingreso en la unidad de cuidados intensivos; 24h: a las 24h a partir del ingreso en la unidad de cuidados intensivos.p=0,007." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivientes</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No supervivientes</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0-12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12-24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0-24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0-12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12-24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0-24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media±EE (en Δ%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,74±23,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−09,73±23,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−3,47±23,79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,63±27,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">98,90±27,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,06±27,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−36,19-57,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−56,67-37,20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−50,41-43,46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−43,31-66,58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,94-153,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,11-113 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2622019.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Media y error estándar de Δ INL en supervivientes y no supervivientes" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AUC: área bajo la curva; IC 95%: intervalo de confianza al 95%; Valor de corte: representa el porcentaje de cambio entre las mediciones; INL: índice neutrófilo linfocitario; Δ: delta; 0h: al ingreso en la unidad de cuidados intensivos; 24h: a las 24h a partir del ingreso en la unidad de cuidados intensivos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95%</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Deltas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AUC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de corte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Límite inferior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Límite superior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Δ INL 0-12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,518 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,371 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,664 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,812 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Δ INL 12-24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,593 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,864 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Δ INL 0-24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,707 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>16% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,582 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,833 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2622021.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntos de corte y área bajo la curva de Δ INL" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:24 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0125" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S.F. 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Estadísticas

Original

Delta de índice neutrófilo linfocitario como marcador de mortalidad en pacientes con diagnóstico de choque séptico en unidad de cuidados intensivos

Delta of neutrophil-to-lymphocyte ratio as a predictive marker of mortality in septic shock patients in the intensive care unit

Juan Manuel López-Díaza,

Autor para correspondencia

jm_lopezdiaz@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Pedro Luis González-Carrilloa, Martha Alicia Hernández-Gonzálezb, Angelica Jeanette Luevanos-Aguilerac

a Unidad de Cuidados Intensivos Adultos, Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional del Bajío No.1, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guanajuato, México

b División de Investigación en Salud, Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional del Bajío No.1, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guanajuato, México

c Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades Centro Médico Nacional del Bajío No.1, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guanajuato, México

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y el choque s&#233;ptico como una &#171;subcategor&#237;a de la sepsis en el que se observan anomal&#237;as circulatorias y metab&#243;licas lo suficientemente severas como para aumentar sustancialmente la mortalidad&#187;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46; Siendo el choque la expresi&#243;n cl&#237;nica de una falla circulatoria que resulta en una utilizaci&#243;n inadecuada del ox&#237;geno celular es&#44; por tanto&#44; una entidad com&#250;n en cuidados cr&#237;ticos que afecta a aproximadamente un tercio de los pacientes en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inflamaci&#243;n inducida por sepsis contribuye a complicaciones devastadoras como la falla org&#225;nica m&#250;ltiple&#44; resultando de la liberaci&#243;n de factores end&#243;genos denominados patrones moleculares asociados al da&#241;o &#40;DAMP&#41; posterior de una lesi&#243;n tisular&#44; activando subsecuentemente a c&#233;lulas inmunes incluyendo a los neutr&#243;filos que aumentan la producci&#243;n y la liberaci&#243;n de altas concentraciones de mediadores inflamatorios&#44; citocinas y aminas bi&#243;genas lo que lleva a mayor activaci&#243;n de los mismos neutr&#243;filos para su migraci&#243;n al tejido da&#241;ado ya que son encargadas de la defensa en contra de infecciones como punto clave en el sistema inmune innato&#44; involucrando su reclutamiento y extravasaci&#243;n en los tejidos infectados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Por otra parte&#44; los linfocitos pertenecen a una poblaci&#243;n heterog&#233;nea con diferentes propiedades funcionales y fenot&#237;picas por su inmunidad adaptativa&#44; con disminuci&#243;n de su expresi&#243;n en respuestas ante el estr&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; contando con la capacidad para interactuar con la respuesta inmune innata y adaptativa para coordinar&#44; amplificar y atenuar la respuesta inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice neutr&#243;filo linfocitario &#40;INL&#41; es calculado de una manera sencilla de estudios de sangre rutinarios&#44; dividiendo la cuenta absoluta de neutr&#243;filos sobre la cuenta absoluta de linfocitos siendo tomado en cuenta en un amplio abanico de etiolog&#237;as que implican la respuesta inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; Teniendo como base que las elevaciones del INL pusieran ser sugerentes de&#58; a&#41; neutrofilia por elevaci&#243;n y migraci&#243;n de la de poblaci&#243;n de neutr&#243;filos al sitio de lesi&#243;n endotelial secundaria a la respuesta inmune de la inflamaci&#243;n y b&#41; linfopenia debida a la marginaci&#243;n y redistribuci&#243;n de linfocitos en el sistema linf&#225;tico con una acelerada apoptosis&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de la b&#250;squeda de factores o biomarcadores que se acerquen a lo ideal&#58; reproducible&#44; no invasivo&#44; buena relaci&#243;n costo&#47;beneficio&#44; altamente sensible y especifico&#44; y con valor pronostico&#44; el INL podr&#237;a representar un probable marcador que pudiera cumplir esas condiciones&#46; Este &#237;ndice inicialmente fue descrito desde 2001 en pacientes oncol&#243;gicos cr&#237;ticos como marcador de gravedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; hasta ser utilizado en &#250;ltimas fechas como marcador de severidad en el s&#237;ndrome de distr&#233;s respiratorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> y mortalidad hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; por el aumento en el INL en el periodo de pandemia por COVID-19&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Metodolog&#237;a</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio observacional&#44; prospectivo&#44; descriptivo y anal&#237;tico en la ciudad de Le&#243;n&#44; Guanajuato&#44; M&#233;xico&#44; en una UCI polivalente &#40;hospital escuela&#41; del Centro M&#233;dico Nacional del Baj&#237;o en el periodo de enero a diciembre del 2019&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue dise&#241;ado acorde con la Declaraci&#243;n de Helsinki y previo a su elaboraci&#243;n&#44; siendo sometido a evaluaci&#243;n por el Comit&#233; Local de &#201;tica del Instituto Mexicano del Seguro Social &#40;IMSS&#41; delegaci&#243;n Guanajuato&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; pacientes mayores de 18 a&#241;os que ingresaron en la UCI con diagn&#243;stico principal de choque s&#233;ptico basado en los criterios de la Conferencia de Sepsis-3 &#40;sospecha de infecci&#243;n con puntuaci&#243;n de SOFA &#91;Evaluaci&#243;n secuencial de falla org&#225;nica relacionada a sepsis&#93; mayor a 2 puntos&#44; que a pesar de adecuada reanimaci&#243;n h&#237;drica&#44; requirieran el uso de vasopresores para mantener una presi&#243;n arterial media mayor de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y un nivel de lactato mayor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol&#47;l&#41;&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron pacientes con enfermedades reumatol&#243;gicas o inmunodeficiencia preexistente&#44; uso previo de esteroides o inmunosupresores&#44; diagn&#243;stico de leucemia&#44; necesidad y uso de transfusi&#243;n masiva&#44; pacientes obst&#233;tricas o pu&#233;rperas&#44; reingreso en la UCI&#44; pacientes con datos a recabar incompletos y falta de aceptaci&#243;n de consentimiento informado&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;lculo del tama&#241;o de muestra se obtuvo con base a los resultados reportados por Curbelo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; donde la mortalidad en pacientes con un INL mayor de 6 fue del 17&#44;1&#37; comparado con el 4&#44;6&#37; de pacientes con un INL menor a 6&#44; considerando un nivel de significaci&#243;n del 0&#44;05&#44; un poder estad&#237;stico del 80&#37;&#44; asumiendo un 20&#37; de p&#233;rdidas resultando en un tama&#241;o muestral de 192 mediciones &#40;64 pacientes&#41;&#46; Se obtuvieron los siguientes datos en los pacientes quienes cumpl&#237;an criterios de inclusi&#243;n&#58; edad&#44; g&#233;nero&#44; foco primario de infecci&#243;n de choque s&#233;ptico con medici&#243;n de la escala de SOFA y toma de laboratorios s&#233;ricos &#40;biometr&#237;a hem&#225;tica para determinaci&#243;n de conteo absoluto de neutr&#243;filos y linfocitos&#41; al ingreso &#40;hora 0&#41;&#44; 12 y 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de estancia en la UCI&#44; con realizaci&#243;n de seguimiento para evaluar mortalidad a los 30 d&#237;as en la UCI u hospitalizaci&#243;n seg&#250;n el destino final del paciente&#46; No se realizaron intervenciones en los pacientes incluidos en el estudio&#44; el manejo y el tratamiento recibido por los pacientes fue el convencional &#40;cuidado intensivo continuo de rutina&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recolectaron los datos necesarios en un formato de captura&#44; donde para el c&#225;lculo de INL se utiliz&#243; la siguiente f&#243;rmula&#58; &#40;recuento diferencial absoluto de neutr&#243;filos&#47;recuento diferencial absoluto de linfocitos&#41; y para el c&#225;lculo de delta &#40;&#916;&#41; INL&#58; &#40;INL inicial-INL posterior&#41;&#47;INL inicial&#41; &#215; 100&#37;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posterior a completar el tama&#241;o de la muestra&#44; se obtuvieron valores de medias&#44; promedios y frecuencias dependiendo de la naturaleza de las variables&#46; Se realiz&#243; an&#225;lisis estad&#237;stico mediante el programa SPSS&#174; para Windows&#44; mediante an&#225;lisis de varianza ANOVA para 2 variables teniendo como P significativa menor a 0&#44;05 para el &#916; y posteriormente se utiliz&#243; el &#205;ndice de Youden comparando el desenlace &#40;mortalidad&#41; con diferentes puntos de corte para valorar desempe&#241;o del &#916; INL consider&#225;ndose en todos los casos una P significativa menor de 0&#44;05&#46; Al final se realizaron curvas de supervivencia con el &#916; INL asociado a la mortalidad&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra de nuestro estudio estuvo conformada por un total de 192 mediciones &#40;64 pacientes&#41; sistem&#225;ticas&#44; siendo 28 mujeres &#40;43&#37;&#41; y 36 varones &#40;56&#37;&#41; con una media de edad de 54&#44;42 a&#241;os&#44; sin reportar p&#233;rdida de pacientes&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen del choque s&#233;ptico fue pulmonar en el 51&#37; &#40;33 casos&#41;&#44; abdominal en el 31&#37; &#40;20 casos&#41;&#44; urinario en el 9&#37; &#40;6 casos&#41; y tejidos blandos en el 7&#37; &#40;5 casos&#41;&#46; La mortalidad a los 30 d&#237;as fue del 42&#44;18&#37; &#40;27 pacientes&#41;&#44; con una media de d&#237;as de estancia en la UCI de 6&#44;76 d&#237;as y una desviaci&#243;n est&#225;ndar de 4&#44;98 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Al ingreso&#44; los valores medios de SOFA e INL fueron de 11&#44;45 &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#58; 2&#44;14&#41; y 17&#44;51 &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#58; 11&#44;19&#41;&#44; respectivamente&#44; y a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores con SOFA de 11 e INL de 17&#44;28&#46; Se realiz&#243; la diferenciaci&#243;n del grupo de pacientes con desenlace fatal en 30 d&#237;as quienes mostraron diferentes valores de medias para cada una de las variables&#59; En el grupo de INL a las 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de 19&#44;18 y elevaci&#243;n a 23&#44;07 a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posteriores&#46; Del grupo de supervivientes las medias de las variables fueron&#58; INL a las 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de 16&#44;29 y disminuci&#243;n a 13&#44;05 a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; an&#225;lisis estad&#237;stico &#40;an&#225;lisis de varianza ANOVA&#41; para 2 variables obteniendo&#58; &#916; INL medido de las 12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;007&#41; para mortalidad &#40;media del &#916;&#58; 98&#44;90&#37;&#59; error est&#225;ndar&#58; 27&#44;85&#59; intervalo de confianza &#40;IC&#41; del 95&#37;&#58; 43&#44;94-153&#44;85&#41; al igual que el &#916; INL medido de 0-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;media&#58; 58&#44;06&#37; y error est&#225;ndar&#58; 27&#44;85&#37;&#59; IC 95&#37;&#58; 3&#44;11-113&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente se utiliz&#243; el &#237;ndice de Youden compar&#225;ndose el desenlace &#40;mortalidad&#41; con diferentes puntos de corte para encontrar el mejor factor pron&#243;stico para el &#916;&#44; asoci&#225;ndose valores significativos para &#916; INL de 12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con mejor &#225;rea bajo la curva &#40;AUC&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;003&#44; con valor de corte mayor del 0&#37;&#44; AUC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;72&#59; sensibilidad&#58; 70&#37; y especificidad&#58; 70&#37; e IC 95&#37;&#58; 0&#44;59-0&#44;86&#41; seguido del valor de &#916; INL de 0-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005&#44; valor de corte mayor del 16&#37;&#44; AUC de 0&#44;707&#59; sensibilidad&#58; 66&#37; y especificidad&#58; 67&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final se realizaron curvas de supervivencia con el &#916; INL de 12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con la presencia de asociaci&#243;n de mayor probabilidad de mortalidad a 30 d&#237;as en caso de tener valores porcentuales mayores de cero &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;002&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 2001&#44; Zahorec sugiri&#243; la relaci&#243;n neutr&#243;filo linfocitaria &#40;NLR&#41; como un indicador de gravedad por la asociaci&#243;n de cambios r&#225;pidos en la poblaci&#243;n leucocitaria secundaria a la respuesta inmune al estr&#233;s quir&#250;rgico&#44; inflamaci&#243;n y sepsis en pacientes oncol&#243;gicos de cuidados intensivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; retomado por Bhat et al&#46; quienes relacionaron la invasi&#243;n neutrof&#237;lica en sitios de isquemia&#44; contribuyendo al da&#241;o endotelial y agregaci&#243;n plaquetaria reflejados en el estado inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los mecanismos responsables de la linfopenia en sepsis y choque s&#233;ptico incluyen la marginaci&#243;n y redistribuci&#243;n de los linfocitos dentro del sistema linf&#225;tico&#44; adem&#225;s de una acelerada apoptosis que afectar&#237;a la relaci&#243;n neutr&#243;filo-linfocitaria&#44; fue tomado como base en pacientes ingresados a urgencias con sospecha de infecciones adquiridas en la comunidad por Jager et al&#46;&#44; relacionando el INL como marcador de infecci&#243;n bacteriana comparado con la prote&#237;na C reactiva&#44; postulando el INL como un marcador para predecir la bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Holub et al&#44; utilizaron el INL con un valor de corte de 6&#44;2 en pacientes con infecciones bacterianas&#44; reportando una sensibilidad de 0&#44;91 y una especificidad de 0&#44;96&#44; resalt&#225;ndolo como un marcador potencial y simple para la discriminaci&#243;n entre infecciones bacterianas y virales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En 2015&#44; G&#252;rol et al&#46;&#44; mediante un estudio retrospectivo&#44; agruparon su poblaci&#243;n &#40;basado en niveles s&#233;ricos de procalcitonina&#41; por niveles de corte de INL&#58; infecci&#243;n sist&#233;mica 10-13&#44; sepsis 13-15 y choque s&#233;ptico mayor a 15&#44; con una especificidad del 83&#37; y una sensibilidad del 57&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; relacionando estos puntos de corte con nuestro estudio en poblaci&#243;n de choque s&#233;ptico con valores medios de INL al ingreso de 17&#44;51&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha reportado su utilidad en pacientes con tromboembolia pulmonar como factor predictor independiente de mortalidad a corto plazo &#40;aumento de riesgo hasta el 13&#44;2&#37; a partir de un punto de corte mayor a 5&#44;99&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En 2018&#44; Djordevic et al&#46;&#44; relacionaron las cifras significativamente altas de INL en pacientes en &#225;rea de la UCI quir&#250;rgica con la mortalidad en peritonitis y pancreatitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#59; caracterizado en nuestro estudio con niveles m&#225;s elevados de INL en pacientes que fallecieron a diferencia de la poblaci&#243;n superviviente a 30 d&#237;as&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo expuesto por Bu et al&#46; en 2019&#44; los pacientes con diagn&#243;stico de sepsis y choque s&#233;ptico con valores de corte de INL mayor a 17&#44;11 se asociaron a lesi&#243;n renal aguda&#44; sin encontrar relaci&#243;n con mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#59; En este contexto&#44; la utilidad del INL en sepsis&#44; se ha descrito en estudios en su mayor&#237;a de tipo retrospectivo&#44; a diferencia de nuestro estudio de tipo prospectivo con objetivo primario de mortalidad donde se obtuvieron valores medios de INL al ingreso y elevaci&#243;n subsecuente a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;19&#44;18 y 23&#44;07&#44; respectivamente&#41; en comparaci&#243;n con aquellos pacientes con sobrevida mayor de 30 d&#237;as&#44; con INL de 16&#44;19 como basal y disminuci&#243;n a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a 13&#44;05&#46; Hwang et al&#46; en 2017 evaluaron en un estudio retrospectivo la asociaci&#243;n del INL en pacientes con sepsis y choque s&#233;ptico&#44; mostrando que pacientes con niveles altos persistentes desde su ingreso a urgencias eran asociados a mayor mortalidad a 30 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#44; hallazgos corroborados en nuestro estudio con los cambios &#40;deltas&#41; medidos desde el ingreso a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y el &#916; de 12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h &#40;con una mayor significaci&#243;n estad&#237;stica&#41; con una AUC de 0&#44;707 y 0&#44;720&#44; respectivamente&#46; En 2015&#44; Rich&#233; et al&#46; valoraron pacientes con choque s&#233;ptico de origen abdominal y no abdominal en la UCI quir&#250;rgica teniendo como resultado la asociaci&#243;n del INL reverso &#40;valor de corte de INL de 7&#44;7&#41; con la mortalidad temprana &#40;antes del d&#237;a 5 con AUC de 0&#44;65&#41; y mortalidad tard&#237;a &#40;posterior al d&#237;a 5 con AUC de 0&#44;72&#41; con una sensibilidad del 71&#37; y una especificidad del 61&#37;&#44; en poblaci&#243;n con de foco infeccioso abdominal &#40;74&#37;&#41; y pulmonar &#40;11&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; siendo uno de los estudios m&#225;s representativos en la poblaci&#243;n quir&#250;rgica&#44; cuyos resultados son similares a los reportados en nuestro estudio&#44; recalcando nuestra sensibilidad y especificidad del 70&#37; para un punto de corte del &#916; mayor a 0&#37; medido de 12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con una AUC de 0&#44;72&#44; teniendo como fortaleza la naturaleza prospectiva de nuestro estudio y la concordancia del foco de choque s&#233;ptico de foco pulmonar &#40;51&#37;&#41; seguido de foco abdominal &#40;31&#37;&#41; acorde a la reportada a nivel mundial&#46; En un estudio retrospectivo Kim et al&#46; utilizaron el &#916; de &#237;ndice de neutr&#243;filos&#44; en pacientes s&#233;pticos en unidades de urgencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; el cual representa uno de los estudios que asociaron el &#916; con la lesi&#243;n renal aguda y secundariamente con la mortalidad&#44; siendo importante la implicaci&#243;n del &#916; relacionado a la respuesta a tratamiento estricto&#44; monitorizado y convencional de las unidades de terapia intensiva en pacientes con choque s&#233;ptico &#40;manejo de l&#237;quidos&#44; vasopresores&#44; antibioticoterapia&#44; etc&#46;&#44;&#41;&#44; el cual demostr&#243; mayor asociaci&#243;n con la mortalidad el rango de tiempo de 12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Limitaciones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio fue realizado en una sola UCI&#44; y a pesar de tener resultados estad&#237;sticamente significativos con el &#916; INL&#44; se podr&#237;a mejorar el rendimiento de marcador con la inclusi&#243;n de m&#225;s poblaci&#243;n y el aumento de mediciones adem&#225;s de mayor tiempo de observaci&#243;n&#46; El marcador podr&#237;a ser influenciado por comorbilidades cr&#243;nicas principalmente vasculares&#44; los cuales no se recolectaron en su totalidad&#46; En este caso se sugiere que sea tomado con prudencia y no solo de manera individual&#44; ya que la suma de otros factores y biomarcadores aumentan el factor pron&#243;stico y las decisiones m&#233;dicas en pacientes cr&#237;ticos&#44; en este caso pacientes con choque s&#233;ptico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Fortalezas</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante resaltar la utilidad del &#916; INL como marcador en la UCI por proporcionar informaci&#243;n pron&#243;stica &#40;mortalidad&#41; y potencialmente asociarse con m&#225;s escalas cl&#237;nicas para el manejo y abordaje de pacientes con choque circulatorio&#44; teniendo las ventajas de ser reproducible&#44; de f&#225;cil obtenci&#243;n&#44; m&#237;nimamente invasivo&#44; de buena relaci&#243;n costo&#47;beneficio e incluido en laboratorios s&#233;ricos m&#225;s comunes en las unidades cr&#237;ticas y en la mayor&#237;a de las &#225;reas hospitalarias&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores elevados del &#916; INL medido entre las 12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h se relacionan significativamente a mayor mortalidad en pacientes con diagn&#243;stico de choque s&#233;ptico en la UCI&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta investigaci&#243;n no recibi&#243; subvenciones ni financiaci&#243;n alguna&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s con relaci&#243;n a la publicaci&#243;n de esta investigaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">54&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">56&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="5" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Origen de la infecci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">51&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Abdomen&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">31&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tejidos blandos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Urinario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desviaci&#243;n est&#225;ndar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SOFA a 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;45&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SOFA a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">INL a 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">INL a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h global&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">INL a 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en supervivientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">INL a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en supervivientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">INL a 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en no supervivientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">INL a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h en no supervivientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Supervivientes</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No supervivientes</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo de tiempo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">0-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EE &#40;en &#916;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;09&#44;73<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8722;3&#44;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&#44;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;56&#44;67-37&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;50&#44;41-43&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8722;43&#44;31-66&#44;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;94-153&#44;85&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;11-113&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Deltas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AUC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de corte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite inferior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#237;mite superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#916; INL 0-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;518&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01227262
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acci.2020.07.002

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