Delta de índice neutrófilo linfocitario como marcador de mortalidad en pacientes con diagnóstico de choque séptico en unidad de cuidados intensivos

Resumen

Introducción

El choque séptico es la expresión de la falla circulatoria en sepsis, que afecta hasta una tercera parte de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos (UCI). La búsqueda de marcadores pronósticos (reproducibles, sensibles, específicos, no invasivos, buena relación costo/beneficio) ha crecido exponencialmente, y la variación del índice neutrófilo linfocitario (INL) medido en un rango de tiempo (delta [Δ]) podría resultar representativo como marcador pronóstico.

Objetivo

Determinar si existe asociación del Δ INL y la mortalidad en pacientes con diagnóstico choque séptico.

Material y métodos

Se realizó un estudio observacional prospectivo, descriptivo y analítico de enero a diciembre del 2019 en pacientes con choque séptico que ingresaron en la UCI, con toma de laboratorios y parámetros clínicos al ingreso, 12 y 24 h, además de seguimiento de supervivencia por 30 días. Las variables se compararon utilizando pruebas de ANOVA e Índice de Youden.

Resultados

Se incluyeron 64 pacientes (28 mujeres [44%] y 36 varones [56%] con una media de edad de 54,4 años) con mediciones sistemáticas en 3 ocasiones (192 mediciones). La mortalidad global a 30 días fue del 42,18%. El Δ INL medido de 12-24 h obtuvo significación estadística para mortalidad (p = 0,007; error estándar: 27,85; intervalo de confianza del 95%: 43,94-152,85). Las curvas de supervivencia del Δ INL de 12-24 h presentaron asociación con mortalidad a 30 días en caso de valores porcentuales mayores de cero (p = 0,002).

Conclusiones

Valores elevados del Δ INL de 12-24 h se relacionaron con mayor mortalidad en pacientes con choque séptico.

Abstract

Introduction

Shock is the maximum expression of circulatory failure in sepsis that directly affects the survival of patients in intensive care units. One of the main objectives of intensive therapies is to identify patients with a high risk of mortality by searching for reproducible prognostic markers with high sensitivity and specificity, non-invasive, and with good cost-benefit. In this context, neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR) measured over a time range (Delta) could be a probable marker of risk of mortality.

Objective

To determine if there is an association between the neutrophil-to-lymphocyte ratio meaured over time [delta (Δ)] with mortality in patients with septic shock.

Material and methods

A prospective, descriptive, and observational study was conducted from January to December 2019 in patients with septic shock admitted to the intensive care unit. Serial laboratory measurements and clinical parameters were performed from admission, 12 hours, and 24 hours of hospital stay, with 30-day mortality monitoring. The variables were compared using ANOVA and Youden Index tests.

Results

A total of 64 patients (28 women [44%] and 36 [56%] men) with a mean age of 54.4 years were included. Systematic measurements (192) were made on 3 occasions (192 measurements). The overall mortality at 30 days was 42.18%. The Δ NLR measured from 12 to 24 hours was statistically significant for mortality (p=.007, standard error: 27.85, 95% confidence interval 43.94-152.85). Delta NLR survival curves were associated with 30-day mortality when the delta percentage was greater than zero.

Conclusions

Percentage values greater than zero of the delta neutrophil-to-lymphocyte ratio from 12 to 24 hours were related to higher mortality in patients with septic shock.