Efectividad de la aplicación de medidas no farmacológicas para la prevención de delirium en pacientes no ventilados ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos nivel ii

Resumen

Marco de referencia

El delirium es una de las condiciones clínicas más frecuentes en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), la cual ha sido asociada a un incremento de la mortalidad. El presente estudio pretende demostrar si la aplicación de medidas no farmacológicas disminuye la aparición de esta entidad en pacientes adultos no ventilados ingresados a una UCI nivel ii. Se encontró que la aplicación de medidas no farmacológicas se asoció a una reducción del riesgo de desarrollar delirium en términos clínicos, aunque no estadísticos. Recomendamos estudios con un tamaño de muestra mayor.

Introducción

El delirium es un predictor de mortalidad y uno de los síndromes más frecuentes en las UCI.

Objetivos

Determinar la efectividad de la aplicación de medidas no farmacológicas vs. cuidado estándar en la disminución de delirium en pacientes adultos no ventilados ingresados a la UCI de la Clínica Las Lajas entre junio del 2015 y marzo del 2016.

Diseño

Ensayo clínico con distribución aleatoria, cegado al investigador.

Ámbito

El estudio se realizó en una UCI nivel ii, donde se ingresan tanto pacientes de enfermedad médica como quirúrgica.

Participantes

Los pacientes elegibles fueron pacientes adultos ingresados en la UCI Clínica Las Lajas (mayores de 18 años), con una expectativa de estancia en la unidad mayor a 24 h y escala de coma de Glasgow ≥ 13, pacientes que diligenciaron el consentimiento informado. Se excluyó a pacientes que usaron sedantes, con demencia, delirium o confusión y a pacientes sin pronóstico médico. Fueron elegibles 168 pacientes de los cuales participaron en el estudio 145 pacientes.

Intervención

En el grupo de intervención se aplicó las medidas no farmacológicas (colocación de antifaz, tapaoídos y se aplicó un protocolo de movilización temprana), al grupo control se continuó el manejo convencional (no colocación de antifaz, no tapaoídos y se continuó la terapia física de acuerdo con lo indicado por el médico tratante 1 a 2 veces por día). La duración de la intervención fue durante el tiempo que permaneció en la unidad o hasta que se presentó el desenlace.

Variables de interés principales

Presentación del delirium, mortalidad del paciente a 7 días, tiempo de estancia en la UCI.

Resultados

La mediana de edad poblacional fue de 62 años y la mediana de edad en el grupo que desarrollo delirium fue de 81 años. La proporción de pacientes que desarrollaron delirium en el grupo control fue del 10,3%, mientras que el grupo de intervención fue del 3,0%. Aplicando estas medidas se asoció a una reducción del riesgo de desarrollar delirium (RR = 0,29, IC del 95% 0,06-1,32 p = 0,107). Igualmente se encontró que el número necesario a tratar para evitar un episodio de delirium fue de 13.

Conclusiones

En nuestro estudio la aplicación de medidas no farmacológicas no se asoció con la disminución de aparición de delirium. Se recomiendan estudios con un tamaño de muestra mayor.

Abstract

Frame of reference

Delirium is one of the most frequent clinical conditions in Intensive Care Units (ICU), which has been associated with an increase in mortality. The present study aims to demonstrate whether the application of non-pharmacological measures reduces the appearance of this entity in non-ventilated adult patients admitted to a level II ICU. It was found that the application of non-pharmacological measures was associated with a reduction in the risk of developing delirium in clinical, although not statistical, terms. We recommend studies with a larger sample size.

Introduction

Delirium is a predictor of mortality and one of the most frequent syndromes in ICUs.

Objectives

To determine the effectiveness of the application of non-pharmacological measures vs. standard care in reducing delirium in non-ventilated adult patients admitted to the ICU of the Las Lajas Clinic between June 2015 and March 2016.

Design

Clinical trial with random distribution, blinded to the investigator.

Scope

The study was carried out in a level II ICU, where both patients with medical and surgical illnesses are admitted.

Participants

Eligible patients were adult patients admitted to the Las Lajas Clinic ICU (over 18 years of age), with an expectation of stay in the unit greater than 24 h and Glasgow coma scale ≥ 13, patients who filled out informed consent. Patients who used sedatives, with dementia, delirium or confusion and patients without Medical prognosis were excluded. 168 patients were eligible, of which 145 patients participated in the study.

Intervention

In the intervention group, non-pharmacological measures were applied (putting on a mask, ear plugs and an early mobilization protocol was applied), the control group was conventional management continued (no mask placement, no earplugs, and physical therapy was continued as indicated by the treating physician 1 to 2 times a day). The duration of the intervention was during the time they remained in the unit or until the outcome occurred.

Main variables of interest

Presentation of delirium, patient mortality at 7 days, length of stay in the ICU.

Results

The population median age was 62 years and the median age in the group that developed delirium was 81 years. The proportion of patients who developed delirium in the control group it was 10.3%, while the intervention group was 3.0%. Applying these measures was associated with a reduction in the risk of developing delirium (RR = 0.29, 95% CI 0.06-1.32 p = 0.107). Likewise, it was found that the number needed to treat to avoid an episode of delirium was 13.

Conclusions

In our study, the application of non-pharmacological measures was not associated with a decrease in the appearance of delirium. Studies with a sample size are recommended.