Desnutrición carencial al ingreso en pacientes intervenidos quirúrgicamente sobre el tubo digestivo

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para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Deficiency malnutrition on admission in patients who have undergone surgery on the digestive tract" ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEn las últimas dos décadas, la tasa de prevalencia de desnutrición y de riesgo nutricional osciló del 10% al 50% entre los pacientes hospitalizados en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110">1,2</a>; sin embargo, un estudio reciente establece que esta prevalencia llega a ser hasta del 65%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">2,3</a>. En los pacientes quirúrgicos, la desnutrición preoperatoria es común y se ha asociado con pobres resultados clínicos, con una tasa que oscila entre el 23% y el 33%, según el tipo de cirugía y la herramienta de evaluación nutricional utilizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">2,4</a>.La evaluación del estado nutricional del paciente en espera de cirugía sería una de las acciones a realizar durante el periodo preoperatorio, lo que permitiría al médico conocer el estado nutricional y actuar en correspondencia con el fin de minimizar las complicaciones (sobre todo las de tipo infeccioso) que puedan afectar los procesos de cicatrización y rehabilitación del paciente una vez completada la conducta quirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">5</a>.Establecida la relación entre el estado nutricional pre-quirúrgico y la respuesta postoperatoria, y documentado el impacto de la desnutrición presente en la incidencia de complicaciones postoperatorias de todo tipo, incluidas las infecciones y la muerte, la evaluación nutricional se hace fundamental. Si los pacientes en espera de cirugía que se encuentran desnutridos o en riesgo de estarlo, se identifican oportunamente, al recibir tratamiento nutricional adecuado y oportuno puede esperarse una reducción de las complicaciones postoperatorias (lo que lograría una menor mortalidad), el acortamiento del tiempo de hospitalización, la disminución de los costos de la atención, y una mayor tasa de éxitos quirúrgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">5</a>.Las complicaciones presentadas en el paciente quirúrgico malnutrido son: baja tolerancia al estrés, fatigas, calambres musculares, sensación de malestar; disminución de la respuesta inmune, transporte plasmático de fármacos que traen consigo la aparición de infecciones y de retardo de la cicatrización que, junto a la sarcopenia, pueden dar lugar a la formación de hernias incisionales. Los pacientes graves presentan un estado hipermetabólico como respuesta a la agresión recibida, lo que conduce a un rápido proceso de desnutrición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">6</a>.El enfermo en estado grave es el que padece una alteración de las funciones vitales que amenazan su vida, pero con posibilidades de recuperación; entre ellas se pueden señalar los episodios de insuficiencia respiratoria aguda, fracasos orgánicos cardiacos, hepáticos o renales, traumatismos severos, estado de shock y alteraciones metabólicas importantes. El traslado de este paciente a una unidad de cuidado de terapia intensiva implica el uso real o potencial del soporte vital, comprendido como todos los procedimientos asistenciales instrumentales electrónicos y farmacológicos, los cuales sustituyen o apoyan las funciones de órganos o sistemas afectados, dejando en riesgo la vida del sujeto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">7</a>.Los pacientes que requieren cuidados intensivos por lo general también necesitan soporte para la inestabilidad hemodinámica (hipotensión o hipertensión), para las vías aéreas o el compromiso respiratorio o el fracaso renal, y a menudo los tres. Los pacientes admitidos en las unidades de cuidados intensivos (UCI) que no requieren soporte para lo antes dicho, generalmente son admitidos para la supervisión intensiva/invasora, habitualmente después de cirugía mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">7</a>.Un estado nutricional satisfactorio en el paciente quirúrgico garantiza una adecuada homeostasis del medio interno. La respuesta homeostática del organismo se produce frente a traumas, heridas y operaciones electivas, lo que permite al cuerpo humano responder frente a diversas situaciones de estrés con gran resistencia. Los mecanismos de la coagulación son activados, los compartimentos líquidos que mantienen el volumen de sangre son redistribuidos y esto provoca que se garantice la perfusión de órganos vitales. Los aparatos respiratorio y renal compensan sus funciones y mantienen la neutralidad del equilibrio ácido-básico y se produce una importante respuesta inmunológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">6</a>.En las salas de atención al paciente grave del Hospital Provincial «Saturnino Lora», de la Provincia de Santiago de Cuba, no se describen criterios homogéneos acerca de la influencia del estado nutricional sobre la evolución clínica en pacientes graves intervenido quirúrgicamente sobre el tubo digestivo.Sobre la base de lo anteriormente planteado, el presente estudio pretende dar respuesta a la siguiente interrogante investigativa: ¿constituyen la desnutrición al ingreso un factor predictivo de evolución desfavorable en la población de estudio?Esta interrogante ha motivado a realizar la investigación con el propósito de caracterizar la población de enfermos graves, intervenido quirúrgicamente tubo digestivo, según variables epidemiológicas, clínicas y nutricionales seleccionadas, además de determinar la carga predictiva del estado nutricional al ingreso sobre la evolución clínica desfavorable de los pacientes antes mencionados.Material y métodoSe realizó una investigación aplicada, explicativa, analítica de cohorte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">8</a>, en el periodo comprendido entre enero de 2023 y diciembre de 2023, en pacientes graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">7</a> intervenidos quirúrgicamente sobre el abdomen, que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intermedios (UCIM) y UCI del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente «Saturnino Lora», de la ciudad de Santiago de Cuba.Constó de dos etapas: una primera descriptiva, para detallar características epidemiológicas, clínicas y nutricionales de la población de pacientes graves ingresados en la UCI-UCIM, y una segunda etapa explicativa (estudio de cohorte prospectivo), que identificó la relación causal de la desnutrición carencial al ingreso y la evolución desfavorable en los pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico sobre el tubo digestivo.La población sujeta a investigación la comprendieron los enfermos graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">7</a> intervenidos quirúrgicamente sobre el tubo digestivo que reunieron los siguientes criterios:Criterios de inclusion:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">•Edad mayor de 17 años, ambos sexos.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">•Operados de cirugía abdominal o sobre el tubo digestivo.</li></ul>Criterios de exclusión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">•Gestantes.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">•Extranjeros.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">•Amputados de ambos miembros superiores.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">•Estadía en la sala de hospitalización menor de siete días.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">•Enfermos portadores de hepatopatías.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">•Enfermos portadores de un síndrome nefrótico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">•Pacientes quemados.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">•Pacientes con enfermedades sistemáticas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">•Pacientes con enfermedades hematológicas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">•Pacientes portadores de enfermedad renal crónica sometido a tratamiento hemodialítico.</li></ul>MuestraLa muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">9</a> estuvo constituida por 81 pacientes intervenidos quirúrgicamente sobre tubo digestivo que ingresaron en la UCI-UCIM en el periodo señalado, y que cumplieron con los requisitos propuestos.Las principales intervenciones quirúrgicas realizadas en estos pacientes fueron: laparotomías exploradoras con corrección quirúrgica de la causa, como apendicetomía, drenajes de abscesos, salpingectomía, histerectomía total o subtotal con o sin doble anexectomía, ligaduras de grandes vasos, hepatorrafia, esplenectomía, lisis de brida, resección intestinal con sus respectivas anastomosis, colostomías y limpieza y, finalmente, colocación de drenajes.Operacionalización de las variablesEdad: 15-44 años, de 45- 64 años y más de 65 años; sexo: femenino o masculino; parámetros al ingreso y al egreso: espesor del pliegue cutáneo, circunferencia media braquial, exámenes de laboratorio (albúmina, recuento total de linfocitos colesterol total); estado nutricional al ingreso y al egreso (nutridos o desnutridos); factores asociados: infecciones intrahospitalarias, ventilación artificial mecánica (VAM); tipo de nutrición: enteral, parenteral y mixta; principales causas: abdomen agudo peritoneal, oclusivo o hemorrágico; estadía: menos de 7 días, de 8 a 14 días y más de 15 días. Complicaciones: infecciosas, no infecciosas y no se complicaron; evolución del paciente: favorable o desfavorable.Estado nutricional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">10</a>: se consideraron desnutridos aquellos pacientes que cumplieron con dos o más de los parámetros siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065">•Espesor del pliegue cutáneo menor de 80%.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070">•Circunferencia media del brazo: menos de 85%.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075">•Albúmina sérica menor que 35g/L.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080">•Recuento de linfocitos menor que 1.500 células/mm3.</li></ul>Dentro del grupo de los nutridos se incluyeron aquellos que cumplieron con uno o ninguno de los parámetros mencionados antes.Análisis estadísticoPara el análisis estadístico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">11</a> causal de los factores predictivos asociados a la evolución favorable se definieron dos cohortes de enfermos:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090">•Cohorte de enfermos expuestos: se consideraron aquellos enfermos que al momento del ingreso presentaban desnutrición carencial y evolucionaron de forma desfavorable.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085">•Cohorte de no expuestos: se consideraron aquellos enfermos que al momento del ingreso no presentaban desnutrición carencial y evolucionaron de forma desfavorable.</li></ul>Fueron calculadas frecuencias absolutas y porcentajes para las variables cualitativas, y la media aritmética para las cuantitativas.Para la identificación de la carga predictiva de desnutrición al ingreso sobre la evolución clínica de los pacientes operados de cirugía abdominal al egreso, el análisis de los datos se basó en la construcción de un modelo multivariado (regresión logística multivariable), según la siguiente función logística:Prob (Y=1)=1/1 + Exp–(β0+β1X1+β2X2+β3X3…..βkXk)Como variable dependiente o marcadora de predicción se consideró la desnutrición al ingreso en el paciente grave operados sobre el tubo digestivo, de la UCI-UCIM, del Hospital Provincial «Saturnino Lora».Se delimitaron como variables independientes, explicativas o predictores los factores cuya influencia en la predicción de la desnutrición fueron considerados relevantes, con base en el marco teórico-conceptual de la investigación, ya mencionados anteriormente.Se calculó la razón de productos cruzados (OR) como estimador del riesgo relativo (RR) e indicador del riesgo (predictivo), identificado a través del exponencial de los coeficientes β y sus intervalos de confianza, que brindó el método de las significaciones sucesivas.Se utilizó el método estadístico de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow para evaluar la bondad del ajuste del modelo. Se evaluó la probabilidad de egresar desnutrido, estimada como función de las variables hipotéticamente predictivas, para predecir la desnutrición. De esta manera se buscó para encontrar la función que, con menor cantidad de variables, logró un ajuste apropiado (parsimonia del modelo).La validación de la existencia o no de asociación significativa entre la magnitud del riesgo y la variable de respuesta se validó a través de pruebas estadísticas (Ji al cuadrado de Pearson para un nivel de significación α=0,05 y de Mantel y Haenszel).Toda la información recogida se procesó en una computadora Pentium Core 2 Dual utilizando el paquete estadístico SPSS/PC, versión 21.0 (creado en la Universidad de Chicago por Norman H. Nie, C. Hadlai [Tex] Hull y Dale H. Bent), empleando además el Microsoft Excel de Office para la confección de las tablas.En la investigación se tuvieron en cuenta los principios éticos y bioéticos contenidos en los preceptos de la declaración de Helsinki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165">12</a>, aprobado por el comité de ética del hospital. Los investigadores realizaron mediciones antropométricas que no causaron ningún perjuicio al paciente por ser una técnica no invasiva y no dolorosa, por lo cual se le solicitó a cada uno de los pacientes incluidos en el estudio su consentimiento para participar en el mismo. Se les explicaron los objetivos de la investigación a los enfermos que se encontraban conscientes y a los familiares de los pacientes inconscientes de forma verbal y escrita, en qué consistió la investigación, la inocuidad y/o riesgos de los métodos empleados y los beneficios a recibir.ResultadosSe estudiaron a 81 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>) donde predominó el sexo masculino (42 pacientes, 51,85%), la edad comprendida entre los 15 a 44 años fue donde hubo mayor incidencia de casos con 35 pacientes para un 43,21%. De los parámetros medidos para realizar la evolución nutricional, la albúmina, tanto al momento del ingreso como al egreso, mostró mayor afectación en los pacientes con 58 y 65 alteraciones, para un 35,15% y un 32,99%, respectivamente. La mayoría de los pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico fue causado por abdomen agudo hemorrágico, con un 39,51% del total, acompañado de complicaciones en 35 enfermos, para un 43,21%. Aunque predominaban los pacientes nutridos al momento del ingreso (45 pacientes para un 55,56%), ya al egreso se encontraban desnutridos 49 enfermos, para un 60,49% del total, mostrando estos enfermos en su mayoría una evolución favorable (59,25%).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El modelo de regresión logística identificó el poder predictivo de la variable independiente seleccionada (estado nutricional al ingreso) en la explicación de la evolución desfavorable de los enfermos operados quirúrgicamente sobre el tubo digestivo, proporcionó un elevado porcentaje de clasificación correcta global de los sujetos (72,8%) y estimó que la desnutrición al ingreso del enfermo se erige como factor causal significativo (p=0,000) de evolución desfavorable en la población de enfermos expuestos a este riesgo (OR=6,95; I.C 95%: 2,55;18,91); es decir, es siete veces más probable que los pacientes operados sobre el tubo digestivo con desnutrición carencial al ingreso tengan una evolución desfavorable, en relación con la cohorte de enfermos con buena nutrición (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>– <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">Anexo1</a>). De igual forma, el impacto del factor desnutrición al ingreso, fue estimado a través del riesgo atribuible (RA), el cual precisa que, de 100 enfermos con evolución desfavorable de los pacientes operados quirúrgicamente sobre el tubo digestivo, en 36 de ellos se atribuye este desenlace a la presencia de la desnutrición al ingreso. El tratamiento quirúrgico fue estimado como factor causal explicativo de evolución desfavorable en las cohortes en análisis (p=0,095).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>DiscusiónLos resultados del presente estudio con respecto a los grupos de edad no se corresponden con estudios nacionales e internacionales, que afirman que las enfermedades quirúrgicas que llevan al paciente a un estado de gravedad, con mayor frecuencia se presentan en los grupos de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">6,13,14</a>, pero en la investigación actual las enfermedades quirúrgicas que predominaron guardan relación según su epidemiología con grupos poblacionales más jóvenes, porque en la provincia de Santiago de Cuba, los accidentes del tránsito (motor) con politrauma incluido y daño grave intrabadominal, es frecuente e incidente en la población más joven, datos que coinciden con la investigación de Bosch y colaboradores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">6</a>.Con respecto al sexo, predominó el masculino, y en investigaciones anteriores, no se hacía referencia sobre cómo se comportan los trastornos nutricionales en los pacientes quirúrgicos graves con respecto al sexo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">6,14</a>, pero en una investigación consultada hubo coincidencia en este punto, referente al sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">15</a>.Las proteínas estructurales del organismo están contenidas en el músculo esquelético, tal es el punto que, cuando a causa de la proteólisis se pierde alrededor del 10% de la masa muscular, se comienzan a deteriorar las principales funciones del organismo, y la pérdida del 30 al 50% de esta masa celular puede causar la muerte, lo que fue evaluado en la investigación actual por circunferencia media braquial (CMB) y pliegue cutáneo. Se han evidenciado valores bajos de albúmina en un porcentaje importante de los casos en el estudio en diferentes momentos de la investigación (ingreso-egreso), lo que se traduce como trastornos nutricionales carenciales crónicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185">16,17</a>.Los resultados del presente estudio coinciden con lo demostrado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135">6,17–19</a> que refiere que los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico que alcanzan un estado de gravedad, existe una proteólisis acelerada, lo que trae consigo trastornos de la síntesis y maduración del colágeno y, por tanto, de la cicatrización de las heridas, dehiscencia de suturas, formación de hernias incisionales, úlceras por presión, entre otras, ya que no existe sustento para la reparación hística.Existe una estrecha relación entre desnutrición e inmunodepresión, lo que trae consigo en estos pacientes un aumento en aparición de complicaciones infecciosas y, por ende, aumento del la estadía hospitalaria acompañado en la mayoría de los casos de evolución desfavorable; el conteo total de linfocitos es una variable hemoquímica que mide inmunidad, que es totalmente dependiente del estado nutricional. Este parámetro estuvo por debajo de 1.500/mm3 en una serie marcada de casos, lo que demuestra que estos pacientes tienen un estado inmunodepresión, que coincide con otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">16</a>, quienes plantean que este estado de inmunodepresión genera la aparición de infecciones como: neumonías, infección del sitio quirúrgico y, en otros niveles, de la economía, resultados que coinciden con los encontrados en este estudio.Otro factor a valorar es el tipo de cirugía; en la variante electiva se ha demostrado que las medidas para reducir el estrés quirúrgico puede minimizar el catabolismo y apoyar el anabolismo durante todo el tratamiento quirúrgico, consiguiendo una recuperación mejor y más rápida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">20</a>, cosa que no se pudo aplicar porque no todas las intervenciones quirúrgicas fueron electivas.Como se puede observar en esta investigación, la desnutrición carencial al ingreso desempeñó un efecto causal negativo en la evolución que tuvieron estos pacientes, ocasionándoles un sinnúmero de complicaciones, asociado a un estadía prolongada en la UCI. Esto no se aleja de la realidad mundial: según algunos autores, los trabajos consultados en la literatura especializada son consistentes en afirmar que la mitad de los pacientes hospitalizados se encuentra desnutrida en grado variable (cualquiera que sea la herramienta empleada en la evaluación del estado nutricional), y que la desnutrición presente puede afectar la respuesta terapéutica y condicionar un mayor riesgo de complicaciones (incluida la muerte)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">5,14,15</a>.Se evidenció que cerca de la mitad de los pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico estaban desnutridos al ingreso, unido a la respuesta metabólica al trauma quirúrgico, el cual plantea que la obtención de la energía para mantener el estado de los órganos del cuerpo se realiza mediante una serie de procesos metabólicos: el hipotálamo produce la fiebre; el sistema cardiovascular, por activación simpática, produce taquicardia; en el hígado se dan los procesos de gucogenólisis, gluconeogénesis, lipólisis, producción de cuerpos cetónicos y liberación de proteínas de fase aguda; en la hipófisis hay un incremento de la hormona adenocorticotrópica (ACTH) y la hormona antidiurética; las glándulas suprarrenales incrementan la producción de aldosterona, cortisol y adrenalina; en el riñón se produce la activación del sistema renina-angiotensina, incremento de la absorción de sodio, disminución de la reabsorción de potasio y disminución de la producción de orina; el páncreas disminuye la producción de insulina e incrementa la del glucagón; en el músculo esquelético se produce la degradación muscular y liberación de aminoácidos al torrente sanguíneo. Todos estos procesos movilizan proteínas, vitaminas, lípidos e hidratos de carbono, con los cuales se sintetizarán moléculas esenciales como glucosa o proteínas de fase aguda. La fase catabólica es donde hay mayor consumo de energía debido a que en esta fase lo más importante es sobrevivir ante una respuesta catabólica exagerada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115">2,6,21</a>, y como la mayoría de los pacientes ya estaban desnutridos antes este tipo de agresión quirúrgica, la mayor parte de ellos evolucionaron de forma desfavorable.Finalmente, se puede concluir que la desnutrición carencial al ingreso tiene una alta incidencia en los enfermos operados sobre el tubo digestivo en la unidad de cuidados intensivos, los cuales presentan una alta probabilidad de sufrir complicaciones durante su estadía, evolucionado desfavorable durante el posoperatorio.FinanciaciónSe recibió financiación del ministerio de Salud Pública de la República de Cuba.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2129424" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Mediciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1808477" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2129423" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Measurements" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1808478" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Muestra" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Operacionalización de las variables" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-01-16" "fechaAceptado" => "2024-03-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1808477" "palabras" => array:3 [ 0 => "Nutrición" 1 => "Paciente quirúrgico grave" 2 => "Unidad de cuidados intensivos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1808478" "palabras" => array:3 [ 0 => "Nutrition" 1 => "Severe surgical patient" 2 => "Intensive care unit" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosCaracterizar la población de enfermos graves intervenidos quirúrgicamente sobre el tubo digestivo, según variables epidemiológicas, clínicas y nutricionales seleccionadas, así como determinar la carga predictiva del estado nutricional al ingreso sobre la evolución clínica desfavorable. DiseñoSe realizó una investigación aplicada, explicativa, analítica de cohorte, desde enero de 2023 hasta diciembre de 2023, en pacientes graves intervenidos quirúrgicamente sobre el tubo digestivo que ingresaron en el Servicio de Cuidados Intensivos e Intermedios del Hospital Provincial «Saturnino Lora» de Santiago de Cuba. MedicionesSe realizó un perfil nutricional, el cual incluyó indicadores antropométricos, bioquímicos, inmunológicos lo que permitió clasificar a los enfermos en desnutridos y nutridos. ResultadosHubo un predominio del sexo masculino (51,85%), la albúmina se alteró en 35,15% y un 32,99% al ingreso y egreso, respectivamente. El abdomen agudo hemorrágico fue de un 39,51% del total. La desnutrición al ingreso fue de 44,44% y al egreso ya era de 59,25%. El modelo de regresión logística estimó que la desnutrición al ingreso del enfermo se erige como factor causal significativo (p=0,000) de evolución desfavorable en la población de enfermos expuestos a este riesgo (OR=6,95; IC 95%: 2,55;18,91). ConclusionesLa desnutrición carencial al ingreso tiene una alta incidencia en los enfermos operados sobre el tubo digestivo en la unidad de cuidados intensivos, los cuales presentan una alta probabilidad de sufrir complicaciones durante su estadía, evolucionado desfavorable durante el posoperatorio." "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Mediciones" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "ObjectivesTo characterize the population of critically ill patients, surgically operated on digestive tract, according to selected epidemiological, clinical and nutritional variables, as well as to determine the predictive load of the nutritional status on admission on unfavorable clinical evolution. DesignFrame of reference and patients: An applied, explanatory, analytical cohort research was carried out from January 2023 to December 2023 in critically ill patients surgically operated on digestive tract, who were admitted to the Intensive and Intermediate Care Service of the “Saturnino Lora” Provincial Hospital in Santiago de Cuba. MeasurementsA nutritional profile was carried out, which included anthropometric, biochemical, and immunological indicators, which allowed the classification of the patients as malnourished and nourished. ResultsThere was a predominance of males (51.85%), albumin was altered in 35.15% and 32.99% at admission and discharge, respectively. Acute hemorrhagic abdomen accounted for 39.51% of the total. Malnutrition was 44.44% at admission and 59.25% at discharge. The logistic regression model estimated that malnutrition at the patient's admission is a significant causal factor (p=0.000) of unfavorable evolution in the population of patients exposed to this risk [OR=6.95; I.C 95%: 2,55; 18,91] ConclusionsDeficiency malnutrition on admission has a high incidence in patients surgically operated on digestive tract in the intensive care unit, who have a high probability of suffering complications during their stay, evolving unfavorably during the postoperative period." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FemeninoMasculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3942 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">48,1551,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15-4445-6465 y más \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">352422 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,2129,6327,16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros al ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CMBPliegue cutáneoAlbúminaRTL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36445827 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,8226,6735,1516,36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado nutricional al ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NutridosDesnutridos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4536 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,5644,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores asociados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infecciones intrahospitalariasVAM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3323 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,9241,07 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de nutrición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NENPNM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">371331 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45,6816,0538,27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Principales causas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdomen agudo PeritonealAbdomen agudo HemorrágicoAbdomen agudo oclusivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">253224 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30,8639,5129,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Menos de 7 díasDe 8 a 14 díasMás de 15 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">263520 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,1043,2124,69 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Parámetros al egreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CMBPliegue cutáneoAlbúminaRTL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41476544 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,8123,8632,9922,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado nutricional al egreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NutridosDesnutridos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3249 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39,5160,49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">InfecciosasNo infecciosasNo se complicaron \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">352026 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43,2124,6932,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FavorableDesfavorable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4833 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,2540,74 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3510512.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Principales resultados clínicos, epidemiológicos, humorales y nutricionales de los pacientes graves operados quirúrgicamente sobre el tubo digestivo en la UCI-UCIM de enero 2023 a diciembre 2023. 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Ingreso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(2,5; 18,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3510511.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valor predictivo de la desnutrición al ingreso sobre la evolución clínica desfavorable en pacientes operados quirúrgicamente sobre el tubo digestivo" ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.doc" "ficheroTamanyo" => 44544 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comparative survey on nutrition risk and nutrition support among hospitalized general surgery patients over a 7-year period" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "X. 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Original

Desnutrición carencial al ingreso en pacientes intervenidos quirúrgicamente sobre el tubo digestivo

Deficiency malnutrition on admission in patients who have undergone surgery on the digestive tract

Yordanys Paez Candelariaa,

Autor para correspondencia

ypaezc1982@gamil.com

Autor para correspondencia.

, Lázaro Ibrahim Romero Garcíab, Karima Maricel Gondres Legróc, Pedro Alexei Bacardí Zapatad

a Cuidados Intensivos y Emergencias, Máster en Salud Pública, Hospital Provincial Clínico-Quirúrgico «Saturnino Lora Torres», Santiago de Cuba, Cuba

b Bioestadística, Máster en Epidemiología y Salud Pública, Hospital Provincial Clínico-Quirúrgico «Saturnino Lora Torres», Santiago de Cuba, Cuba

c Medicina General Integral, Laboratorio Clínico, Máster en Medios Diagnóstico, Hospital Provincial Clínico-Quirúrgico «Saturnino Lora Torres», Santiago de Cuba, Cuba

d Medicina General Integral, Cuidados Intensivos, Máster en Urgencias Médicas, Unidad de cuidados Intensivos, «Victoria Health Clinic», Mahé, Islas Seychelles

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas dos d&#233;cadas&#44; la tasa de prevalencia de desnutrici&#243;n y de riesgo nutricional oscil&#243; del 10&#37; al 50&#37; entre los pacientes hospitalizados en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#59; sin embargo&#44; un estudio reciente establece que esta prevalencia llega a ser hasta del 65&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En los pacientes quir&#250;rgicos&#44; la desnutrici&#243;n preoperatoria es com&#250;n y se ha asociado con pobres resultados cl&#237;nicos&#44; con una tasa que oscila entre el 23&#37; y el 33&#37;&#44; seg&#250;n el tipo de cirug&#237;a y la herramienta de evaluaci&#243;n nutricional utilizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n del estado nutricional del paciente en espera de cirug&#237;a ser&#237;a una de las acciones a realizar durante el periodo preoperatorio&#44; lo que permitir&#237;a al m&#233;dico conocer el estado nutricional y actuar en correspondencia con el fin de minimizar las complicaciones &#40;sobre todo las de tipo infeccioso&#41; que puedan afectar los procesos de cicatrizaci&#243;n y rehabilitaci&#243;n del paciente una vez completada la conducta quir&#250;rgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecida la relaci&#243;n entre el estado nutricional pre-quir&#250;rgico y la respuesta postoperatoria&#44; y documentado el impacto de la desnutrici&#243;n presente en la incidencia de complicaciones postoperatorias de todo tipo&#44; incluidas las infecciones y la muerte&#44; la evaluaci&#243;n nutricional se hace fundamental&#46; Si los pacientes en espera de cirug&#237;a que se encuentran desnutridos o en riesgo de estarlo&#44; se identifican oportunamente&#44; al recibir tratamiento nutricional adecuado y oportuno puede esperarse una reducci&#243;n de las complicaciones postoperatorias &#40;lo que lograr&#237;a una menor mortalidad&#41;&#44; el acortamiento del tiempo de hospitalizaci&#243;n&#44; la disminuci&#243;n de los costos de la atenci&#243;n&#44; y una mayor tasa de &#233;xitos quir&#250;rgicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones presentadas en el paciente quir&#250;rgico malnutrido son&#58; baja tolerancia al estr&#233;s&#44; fatigas&#44; calambres musculares&#44; sensaci&#243;n de malestar&#59; disminuci&#243;n de la respuesta inmune&#44; transporte plasm&#225;tico de f&#225;rmacos que traen consigo la aparici&#243;n de infecciones y de retardo de la cicatrizaci&#243;n que&#44; junto a la sarcopenia&#44; pueden dar lugar a la formaci&#243;n de hernias incisionales&#46; Los pacientes graves presentan un estado hipermetab&#243;lico como respuesta a la agresi&#243;n recibida&#44; lo que conduce a un r&#225;pido proceso de desnutrici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El enfermo en estado grave es el que padece una alteraci&#243;n de las funciones vitales que amenazan su vida&#44; pero con posibilidades de recuperaci&#243;n&#59; entre ellas se pueden se&#241;alar los episodios de insuficiencia respiratoria aguda&#44; fracasos org&#225;nicos cardiacos&#44; hep&#225;ticos o renales&#44; traumatismos severos&#44; estado de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> y alteraciones metab&#243;licas importantes&#46; El traslado de este paciente a una unidad de cuidado de terapia intensiva implica el uso real o potencial del soporte vital&#44; comprendido como todos los procedimientos asistenciales instrumentales electr&#243;nicos y farmacol&#243;gicos&#44; los cuales sustituyen o apoyan las funciones de &#243;rganos o sistemas afectados&#44; dejando en riesgo la vida del sujeto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que requieren cuidados intensivos por lo general tambi&#233;n necesitan soporte para la inestabilidad hemodin&#225;mica &#40;hipotensi&#243;n o hipertensi&#243;n&#41;&#44; para las v&#237;as a&#233;reas o el compromiso respiratorio o el fracaso renal&#44; y a menudo los tres&#46; Los pacientes admitidos en las unidades de cuidados intensivos &#40;UCI&#41; que no requieren soporte para lo antes dicho&#44; generalmente son admitidos para la supervisi&#243;n intensiva&#47;invasora&#44; habitualmente despu&#233;s de cirug&#237;a mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estado nutricional satisfactorio en el paciente quir&#250;rgico garantiza una adecuada homeostasis del medio interno&#46; La respuesta homeost&#225;tica del organismo se produce frente a traumas&#44; heridas y operaciones electivas&#44; lo que permite al cuerpo humano responder frente a diversas situaciones de estr&#233;s con gran resistencia&#46; Los mecanismos de la coagulaci&#243;n son activados&#44; los compartimentos l&#237;quidos que mantienen el volumen de sangre son redistribuidos y esto provoca que se garantice la perfusi&#243;n de &#243;rganos vitales&#46; Los aparatos respiratorio y renal compensan sus funciones y mantienen la neutralidad del equilibrio &#225;cido-b&#225;sico y se produce una importante respuesta inmunol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las salas de atenci&#243;n al paciente grave del Hospital Provincial &#171;Saturnino Lora&#187;&#44; de la Provincia de Santiago de Cuba&#44; no se describen criterios homog&#233;neos acerca de la influencia del estado nutricional sobre la evoluci&#243;n cl&#237;nica en pacientes graves intervenido quir&#250;rgicamente sobre el tubo digestivo&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre la base de lo anteriormente planteado&#44; el presente estudio pretende dar respuesta a la siguiente interrogante investigativa&#58; &#191;constituyen la desnutrici&#243;n al ingreso un factor predictivo de evoluci&#243;n desfavorable en la poblaci&#243;n de estudio&#63;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta interrogante ha motivado a realizar la investigaci&#243;n con el prop&#243;sito de caracterizar la poblaci&#243;n de enfermos graves&#44; intervenido quir&#250;rgicamente tubo digestivo&#44; seg&#250;n variables epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y nutricionales seleccionadas&#44; adem&#225;s de determinar la carga predictiva del estado nutricional al ingreso sobre la evoluci&#243;n cl&#237;nica desfavorable de los pacientes antes mencionados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todo</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una investigaci&#243;n aplicada&#44; explicativa&#44; anal&#237;tica de cohorte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; en el periodo comprendido entre enero de 2023 y diciembre de 2023&#44; en pacientes graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> intervenidos quir&#250;rgicamente sobre el abdomen&#44; que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intermedios &#40;UCIM&#41; y UCI del Hospital Provincial Cl&#237;nico Quir&#250;rgico Docente &#171;Saturnino Lora&#187;&#44; de la ciudad de Santiago de Cuba&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Const&#243; de dos etapas&#58; una primera descriptiva&#44; para detallar caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y nutricionales de la poblaci&#243;n de pacientes graves ingresados en la UCI-UCIM&#44; y una segunda etapa explicativa &#40;estudio de cohorte prospectivo&#41;&#44; que identific&#243; la relaci&#243;n causal de la desnutrici&#243;n carencial al ingreso y la evoluci&#243;n desfavorable en los pacientes que recibieron tratamiento quir&#250;rgico sobre el tubo digestivo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n sujeta a investigaci&#243;n la comprendieron los enfermos graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> intervenidos quir&#250;rgicamente sobre el tubo digestivo que reunieron los siguientes criterios&#58;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusion&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad mayor de 17 a&#241;os&#44; ambos sexos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Operados de cirug&#237;a abdominal o sobre el tubo digestivo&#46;</p></li></ul></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gestantes&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Extranjeros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Amputados de ambos miembros superiores&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estad&#237;a en la sala de hospitalizaci&#243;n menor de siete d&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermos portadores de hepatopat&#237;as&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermos portadores de un s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes quemados&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con enfermedades sistem&#225;ticas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes con enfermedades hematol&#243;gicas&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pacientes portadores de enfermedad renal cr&#243;nica sometido a tratamiento hemodial&#237;tico&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Muestra</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> estuvo constituida por 81 pacientes intervenidos quir&#250;rgicamente sobre tubo digestivo que ingresaron en la UCI-UCIM en el periodo se&#241;alado&#44; y que cumplieron con los requisitos propuestos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales intervenciones quir&#250;rgicas realizadas en estos pacientes fueron&#58; laparotom&#237;as exploradoras con correcci&#243;n quir&#250;rgica de la causa&#44; como apendicetom&#237;a&#44; drenajes de abscesos&#44; salpingectom&#237;a&#44; histerectom&#237;a total o subtotal con o sin doble anexectom&#237;a&#44; ligaduras de grandes vasos&#44; hepatorrafia&#44; esplenectom&#237;a&#44; lisis de brida&#44; resecci&#243;n intestinal con sus respectivas anastomosis&#44; colostom&#237;as y limpieza y&#44; finalmente&#44; colocaci&#243;n de drenajes&#46;</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Operacionalizaci&#243;n de las variables</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad&#58; 15-44 a&#241;os&#44; de 45- 64 a&#241;os y m&#225;s de 65 a&#241;os&#59; sexo&#58; femenino o masculino&#59; par&#225;metros al ingreso y al egreso&#58; espesor del pliegue cut&#225;neo&#44; circunferencia media braquial&#44; ex&#225;menes de laboratorio &#40;alb&#250;mina&#44; recuento total de linfocitos colesterol total&#41;&#59; estado nutricional al ingreso y al egreso &#40;nutridos o desnutridos&#41;&#59; factores asociados&#58; infecciones intrahospitalarias&#44; ventilaci&#243;n artificial mec&#225;nica &#40;VAM&#41;&#59; tipo de nutrici&#243;n&#58; enteral&#44; parenteral y mixta&#59; principales causas&#58; abdomen agudo peritoneal&#44; oclusivo o hemorr&#225;gico&#59; estad&#237;a&#58; menos de 7 d&#237;as&#44; de 8 a 14 d&#237;as y m&#225;s de 15 d&#237;as&#46; Complicaciones&#58; infecciosas&#44; no infecciosas y no se complicaron&#59; evoluci&#243;n del paciente&#58; favorable o desfavorable&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estado nutricional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#58; se consideraron desnutridos aquellos pacientes que cumplieron con dos o m&#225;s de los par&#225;metros siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Espesor del pliegue cut&#225;neo menor de 80&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Circunferencia media del brazo&#58; menos de 85&#37;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alb&#250;mina s&#233;rica menor que 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;L&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recuento de linfocitos menor que 1&#46;500 c&#233;lulas&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p></li></ul></p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del grupo de los nutridos se incluyeron aquellos que cumplieron con uno o ninguno de los par&#225;metros mencionados antes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> causal de los factores predictivos asociados a la evoluci&#243;n favorable se definieron dos cohortes de enfermos&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cohorte de enfermos expuestos&#58; se consideraron aquellos enfermos que al momento del ingreso presentaban desnutrici&#243;n carencial y evolucionaron de forma desfavorable&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cohorte de no expuestos&#58; se consideraron aquellos enfermos que al momento del ingreso no presentaban desnutrici&#243;n carencial y evolucionaron de forma desfavorable&#46;</p></li></ul></p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron calculadas frecuencias absolutas y porcentajes para las variables cualitativas&#44; y la media aritm&#233;tica para las cuantitativas&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la identificaci&#243;n de la carga predictiva de desnutrici&#243;n al ingreso sobre la evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes operados de cirug&#237;a abdominal al egreso&#44; el an&#225;lisis de los datos se bas&#243; en la construcci&#243;n de un modelo multivariado &#40;regresi&#243;n log&#237;stica multivariable&#41;&#44; seg&#250;n la siguiente funci&#243;n log&#237;stica&#58;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Prob &#40;Y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#47;1 &#43; Exp<span class="elsevierStyleSup">&#8211;</span><span class="elsevierStyleSup">&#40;&#946;</span><span class="elsevierStyleInf">0</span><span class="elsevierStyleSup">&#43;</span><span class="elsevierStyleSup">&#946;</span><span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleSup">X</span><span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleSup">&#43;</span><span class="elsevierStyleSup">&#946;</span><span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleSup">X</span><span class="elsevierStyleInf">2</span><span class="elsevierStyleSup">&#43;</span><span class="elsevierStyleSup">&#946;</span><span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">X</span><span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">&#8230;&#46;&#46;&#946;</span><span class="elsevierStyleInf">k</span><span class="elsevierStyleSup">X</span><span class="elsevierStyleInf">k</span><span class="elsevierStyleSup">&#41;</span></p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variable dependiente o marcadora de predicci&#243;n se consider&#243; la desnutrici&#243;n al ingreso en el paciente grave operados sobre el tubo digestivo&#44; de la UCI-UCIM&#44; del Hospital Provincial &#171;Saturnino Lora&#187;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se delimitaron como variables independientes&#44; explicativas o predictores los factores cuya influencia en la predicci&#243;n de la desnutrici&#243;n fueron considerados relevantes&#44; con base en el marco te&#243;rico-conceptual de la investigaci&#243;n&#44; ya mencionados anteriormente&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se calcul&#243; la raz&#243;n de productos cruzados &#40;OR&#41; como estimador del riesgo relativo &#40;RR&#41; e indicador del riesgo &#40;predictivo&#41;&#44; identificado a trav&#233;s del exponencial de los coeficientes &#946; y sus intervalos de confianza&#44; que brind&#243; el m&#233;todo de las significaciones sucesivas&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el m&#233;todo estad&#237;stico de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow para evaluar la bondad del ajuste del modelo&#46; Se evalu&#243; la probabilidad de egresar desnutrido&#44; estimada como funci&#243;n de las variables hipot&#233;ticamente predictivas&#44; para predecir la desnutrici&#243;n&#46; De esta manera se busc&#243; para encontrar la funci&#243;n que&#44; con menor cantidad de variables&#44; logr&#243; un ajuste apropiado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">parsimonia del modelo</span>&#41;&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La validaci&#243;n de la existencia o no de asociaci&#243;n significativa entre la magnitud del riesgo y la variable de respuesta se valid&#243; a trav&#233;s de pruebas estad&#237;sticas &#40;Ji al cuadrado de Pearson para un nivel de significaci&#243;n &#945;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 y de Mantel y Haenszel&#41;&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Toda la informaci&#243;n recogida se proces&#243; en una computadora Pentium Core 2 Dual utilizando el paquete estad&#237;stico SPSS&#47;PC&#44; versi&#243;n 21&#46;0 &#40;creado en la Universidad de Chicago por Norman H&#46; Nie&#44; C&#46; Hadlai &#91;Tex&#93; Hull y Dale H&#46; Bent&#41;&#44; empleando adem&#225;s el Microsoft Excel de Office para la confecci&#243;n de las tablas&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la investigaci&#243;n se tuvieron en cuenta los principios &#233;ticos y bio&#233;ticos contenidos en los preceptos de la declaraci&#243;n de Helsinki<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; aprobado por el comit&#233; de &#233;tica del hospital&#46; Los investigadores realizaron mediciones antropom&#233;tricas que no causaron ning&#250;n perjuicio al paciente por ser una t&#233;cnica no invasiva y no dolorosa&#44; por lo cual se le solicit&#243; a cada uno de los pacientes incluidos en el estudio su consentimiento para participar en el mismo&#46; Se les explicaron los objetivos de la investigaci&#243;n a los enfermos que se encontraban conscientes y a los familiares de los pacientes inconscientes de forma verbal y escrita&#44; en qu&#233; consisti&#243; la investigaci&#243;n&#44; la inocuidad y&#47;o riesgos de los m&#233;todos empleados y los beneficios a recibir&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se estudiaron a 81 pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; donde predomin&#243; el sexo masculino &#40;42 pacientes&#44; 51&#44;85&#37;&#41;&#44; la edad comprendida entre los 15 a 44 a&#241;os fue donde hubo mayor incidencia de casos con 35 pacientes para un 43&#44;21&#37;&#46; De los par&#225;metros medidos para realizar la evoluci&#243;n nutricional&#44; la alb&#250;mina&#44; tanto al momento del ingreso como al egreso&#44; mostr&#243; mayor afectaci&#243;n en los pacientes con 58 y 65 alteraciones&#44; para un 35&#44;15&#37; y un 32&#44;99&#37;&#44; respectivamente&#46; La mayor&#237;a de los pacientes que recibieron tratamiento quir&#250;rgico fue causado por abdomen agudo hemorr&#225;gico&#44; con un 39&#44;51&#37; del total&#44; acompa&#241;ado de complicaciones en 35 enfermos&#44; para un 43&#44;21&#37;&#46; Aunque predominaban los pacientes nutridos al momento del ingreso &#40;45 pacientes para un 55&#44;56&#37;&#41;&#44; ya al egreso se encontraban desnutridos 49 enfermos&#44; para un 60&#44;49&#37; del total&#44; mostrando estos enfermos en su mayor&#237;a una evoluci&#243;n favorable &#40;59&#44;25&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El modelo de regresi&#243;n log&#237;stica identific&#243; el poder predictivo de la variable independiente seleccionada &#40;estado nutricional al ingreso&#41; en la explicaci&#243;n de la evoluci&#243;n desfavorable de los enfermos operados quir&#250;rgicamente sobre el tubo digestivo&#44; proporcion&#243; un elevado porcentaje de clasificaci&#243;n correcta global de los sujetos &#40;72&#44;8&#37;&#41; y estim&#243; que la desnutrici&#243;n al ingreso del enfermo se erige como factor causal significativo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41; de evoluci&#243;n desfavorable en la poblaci&#243;n de enfermos expuestos a este riesgo &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;95&#59; I&#46;C 95&#37;&#58; 2&#44;55&#59;18&#44;91&#41;&#59; es decir&#44; es siete veces m&#225;s probable que los pacientes operados sobre el tubo digestivo con desnutrici&#243;n carencial al ingreso tengan una evoluci&#243;n desfavorable&#44; en relaci&#243;n con la cohorte de enfermos con buena nutrici&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#8211; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0045">Anexo1</a>&#41;&#46; De igual forma&#44; el impacto del factor desnutrici&#243;n al ingreso&#44; fue estimado a trav&#233;s del riesgo atribuible &#40;RA&#41;&#44; el cual precisa que&#44; de 100 enfermos con evoluci&#243;n desfavorable de los pacientes operados quir&#250;rgicamente sobre el tubo digestivo&#44; en 36 de ellos se atribuye este desenlace a la presencia de la desnutrici&#243;n al ingreso&#46; El tratamiento quir&#250;rgico fue estimado como factor causal explicativo de evoluci&#243;n desfavorable en las cohortes en an&#225;lisis &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;095&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio con respecto a los grupos de edad no se corresponden con estudios nacionales e internacionales&#44; que afirman que las enfermedades quir&#250;rgicas que llevan al paciente a un estado de gravedad&#44; con mayor frecuencia se presentan en los grupos de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13&#44;14</span></a>&#44; pero en la investigaci&#243;n actual las enfermedades quir&#250;rgicas que predominaron guardan relaci&#243;n seg&#250;n su epidemiolog&#237;a con grupos poblacionales m&#225;s j&#243;venes&#44; porque en la provincia de Santiago de Cuba&#44; los accidentes del tr&#225;nsito &#40;motor&#41; con politrauma incluido y da&#241;o grave intrabadominal&#44; es frecuente e incidente en la poblaci&#243;n m&#225;s joven&#44; datos que coinciden con la investigaci&#243;n de Bosch y colaboradores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al sexo&#44; predomin&#243; el masculino&#44; y en investigaciones anteriores&#44; no se hac&#237;a referencia sobre c&#243;mo se comportan los trastornos nutricionales en los pacientes quir&#250;rgicos graves con respecto al sexo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;14</span></a>&#44; pero en una investigaci&#243;n consultada hubo coincidencia en este punto&#44; referente al sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las prote&#237;nas estructurales del organismo est&#225;n contenidas en el m&#250;sculo esquel&#233;tico&#44; tal es el punto que&#44; cuando a causa de la prote&#243;lisis se pierde alrededor del 10&#37; de la masa muscular&#44; se comienzan a deteriorar las principales funciones del organismo&#44; y la p&#233;rdida del 30 al 50&#37; de esta masa celular puede causar la muerte&#44; lo que fue evaluado en la investigaci&#243;n actual por circunferencia media braquial &#40;CMB&#41; y pliegue cut&#225;neo&#46; Se han evidenciado valores bajos de alb&#250;mina en un porcentaje importante de los casos en el estudio en diferentes momentos de la investigaci&#243;n &#40;ingreso-egreso&#41;&#44; lo que se traduce como trastornos nutricionales carenciales cr&#243;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del presente estudio coinciden con lo demostrado en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;17&#8211;19</span></a> que refiere que los pacientes sometidos a tratamiento quir&#250;rgico que alcanzan un estado de gravedad&#44; existe una prote&#243;lisis acelerada&#44; lo que trae consigo trastornos de la s&#237;ntesis y maduraci&#243;n del col&#225;geno y&#44; por tanto&#44; de la cicatrizaci&#243;n de las heridas&#44; dehiscencia de suturas&#44; formaci&#243;n de hernias incisionales&#44; &#250;lceras por presi&#243;n&#44; entre otras&#44; ya que no existe sustento para la reparaci&#243;n h&#237;stica&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una estrecha relaci&#243;n entre desnutrici&#243;n e inmunodepresi&#243;n&#44; lo que trae consigo en estos pacientes un aumento en aparici&#243;n de complicaciones infecciosas y&#44; por ende&#44; aumento del la estad&#237;a hospitalaria acompa&#241;ado en la mayor&#237;a de los casos de evoluci&#243;n desfavorable&#59; el conteo total de linfocitos es una variable hemoqu&#237;mica que mide inmunidad&#44; que es totalmente dependiente del estado nutricional&#46; Este par&#225;metro estuvo por debajo de 1&#46;500&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> en una serie marcada de casos&#44; lo que demuestra que estos pacientes tienen un estado inmunodepresi&#243;n&#44; que coincide con otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; quienes plantean que este estado de inmunodepresi&#243;n genera la aparici&#243;n de infecciones como&#58; neumon&#237;as&#44; infecci&#243;n del sitio quir&#250;rgico y&#44; en otros niveles&#44; de la econom&#237;a&#44; resultados que coinciden con los encontrados en este estudio&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro factor a valorar es el tipo de cirug&#237;a&#59; en la variante electiva se ha demostrado que las medidas para reducir el estr&#233;s quir&#250;rgico puede minimizar el catabolismo y apoyar el anabolismo durante todo el tratamiento quir&#250;rgico&#44; consiguiendo una recuperaci&#243;n mejor y m&#225;s r&#225;pida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; cosa que no se pudo aplicar porque no todas las intervenciones quir&#250;rgicas fueron electivas&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se puede observar en esta investigaci&#243;n&#44; la desnutrici&#243;n carencial al ingreso desempe&#241;&#243; un efecto causal negativo en la evoluci&#243;n que tuvieron estos pacientes&#44; ocasion&#225;ndoles un sinn&#250;mero de complicaciones&#44; asociado a un estad&#237;a prolongada en la UCI&#46; Esto no se aleja de la realidad mundial&#58; seg&#250;n algunos autores&#44; los trabajos consultados en la literatura especializada son consistentes en afirmar que la mitad de los pacientes hospitalizados se encuentra desnutrida en grado variable &#40;cualquiera que sea la herramienta empleada en la evaluaci&#243;n del estado nutricional&#41;&#44; y que la desnutrici&#243;n presente puede afectar la respuesta terap&#233;utica y condicionar un mayor riesgo de complicaciones &#40;incluida la muerte&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidenci&#243; que cerca de la mitad de los pacientes que recibieron tratamiento quir&#250;rgico estaban desnutridos al ingreso&#44; unido a la respuesta metab&#243;lica al trauma quir&#250;rgico&#44; el cual plantea que la obtenci&#243;n de la energ&#237;a para mantener el estado de los &#243;rganos del cuerpo se realiza mediante una serie de procesos metab&#243;licos&#58; el hipot&#225;lamo produce la fiebre&#59; el sistema cardiovascular&#44; por activaci&#243;n simp&#225;tica&#44; produce taquicardia&#59; en el h&#237;gado se dan los procesos de gucogen&#243;lisis&#44; gluconeog&#233;nesis&#44; lip&#243;lisis&#44; producci&#243;n de cuerpos cet&#243;nicos y liberaci&#243;n de prote&#237;nas de fase aguda&#59; en la hip&#243;fisis hay un incremento de la hormona adenocorticotr&#243;pica &#40;ACTH&#41; y la hormona antidiur&#233;tica&#59; las gl&#225;ndulas suprarrenales incrementan la producci&#243;n de aldosterona&#44; cortisol y adrenalina&#59; en el ri&#241;&#243;n se produce la activaci&#243;n del sistema renina-angiotensina&#44; incremento de la absorci&#243;n de sodio&#44; disminuci&#243;n de la reabsorci&#243;n de potasio y disminuci&#243;n de la producci&#243;n de orina&#59; el p&#225;ncreas disminuye la producci&#243;n de insulina e incrementa la del glucag&#243;n&#59; en el m&#250;sculo esquel&#233;tico se produce la degradaci&#243;n muscular y liberaci&#243;n de amino&#225;cidos al torrente sangu&#237;neo&#46; Todos estos procesos movilizan prote&#237;nas&#44; vitaminas&#44; l&#237;pidos e hidratos de carbono&#44; con los cuales se sintetizar&#225;n mol&#233;culas esenciales como glucosa o prote&#237;nas de fase aguda&#46; La fase catab&#243;lica es donde hay mayor consumo de energ&#237;a debido a que en esta fase lo m&#225;s importante es sobrevivir ante una respuesta catab&#243;lica exagerada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;21</span></a>&#44; y como la mayor&#237;a de los pacientes ya estaban desnutridos antes este tipo de agresi&#243;n quir&#250;rgica&#44; la mayor parte de ellos evolucionaron de forma desfavorable&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; se puede concluir que la desnutrici&#243;n carencial al ingreso tiene una alta incidencia en los enfermos operados sobre el tubo digestivo en la unidad de cuidados intensivos&#44; los cuales presentan una alta probabilidad de sufrir complicaciones durante su estad&#237;a&#44; evolucionado desfavorable durante el posoperatorio&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recibi&#243; financiaci&#243;n del ministerio de Salud P&#250;blica de la Rep&#250;blica de Cuba&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caracterizar la poblaci&#243;n de enfermos graves intervenidos quir&#250;rgicamente sobre el tubo digestivo&#44; seg&#250;n variables epidemiol&#243;gicas&#44; cl&#237;nicas y nutricionales seleccionadas&#44; as&#237; como determinar la carga predictiva del estado nutricional al ingreso sobre la evoluci&#243;n cl&#237;nica desfavorable&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Dise&#241;o</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una investigaci&#243;n aplicada&#44; explicativa&#44; anal&#237;tica de cohorte&#44; desde enero de 2023 hasta diciembre de 2023&#44; en pacientes graves intervenidos quir&#250;rgicamente sobre el tubo digestivo que ingresaron en el Servicio de Cuidados Intensivos e Intermedios del Hospital Provincial &#171;Saturnino Lora&#187; de Santiago de Cuba&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Mediciones</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un perfil nutricional&#44; el cual incluy&#243; indicadores antropom&#233;tricos&#44; bioqu&#237;micos&#44; inmunol&#243;gicos lo que permiti&#243; clasificar a los enfermos en desnutridos y nutridos&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hubo un predominio del sexo masculino &#40;51&#44;85&#37;&#41;&#44; la alb&#250;mina se alter&#243; en 35&#44;15&#37; y un 32&#44;99&#37; al ingreso y egreso&#44; respectivamente&#46; El abdomen agudo hemorr&#225;gico fue de un 39&#44;51&#37; del total&#46; La desnutrici&#243;n al ingreso fue de 44&#44;44&#37; y al egreso ya era de 59&#44;25&#37;&#46; El modelo de regresi&#243;n log&#237;stica estim&#243; que la desnutrici&#243;n al ingreso del enfermo se erige como factor causal significativo &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;000&#41; de evoluci&#243;n desfavorable en la poblaci&#243;n de enfermos expuestos a este riesgo &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;95&#59; IC 95&#37;&#58; 2&#44;55&#59;18&#44;91&#41;&#46;</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La desnutrici&#243;n carencial al ingreso tiene una alta incidencia en los enfermos operados sobre el tubo digestivo en la unidad de cuidados intensivos&#44; los cuales presentan una alta probabilidad de sufrir complicaciones durante su estad&#237;a&#44; evolucionado desfavorable durante el posoperatorio&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;81pacientes -100&#37;&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NutridosDesnutridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4536&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44;5644&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factores asociados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecciones intrahospitalariasVAM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3323&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&#44;9241&#44;07&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de nutrici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NENPNM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">371331&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">45&#44;6816&#44;0538&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Principales causas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abdomen agudo PeritonealAbdomen agudo Hemorr&#225;gicoAbdomen agudo oclusivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">253224&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;8639&#44;5129&#44;63&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estad&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Menos de 7 d&#237;asDe 8 a 14 d&#237;asM&#225;s de 15 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">263520&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32&#44;1043&#44;2124&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Par&#225;metros al egreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CMBPliegue cut&#225;neoAlb&#250;minaRTL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41476544&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;8123&#44;8632&#44;9922&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estado nutricional al egreso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NutridosDesnutridos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3249&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&#44;5160&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">InfecciosasNo infecciosasNo se complicaron&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">FavorableDesfavorable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4833&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59&#44;2540&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01227262
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acci.2024.03.002

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	6	0	6
2024 Octubre	60	15	75
2024 Septiembre	39	6	45
2024 Agosto	49	3	52
2024 Julio	46	12	58
2024 Junio	43	11	54
2024 Mayo	46	16	62
2024 Abril	50	42	92

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