REPORTE DE CASO
Síndrome de distrés respiratorio agudo por Plasmodium vivax con coinfección de tuberculosis pulmonar en época de pandemia por covid-19. Reporte de caso
Acute respiratory distress syndrome due to Plasmodium vivax with pulmonary tuberculosis coinfection during the COVID-19 pandemic. Case report
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Hallazgo en ICP de progresión de la disección coronaria en la tercera rama obtusa marginal y, además, nueva imagen de disección coronaria espontánea a nivel de la arteria descendente anterior tipo I en su segmento distal.</p> <p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: archivo del estudio.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Liliana Correa-Perez, Ana Alexis Olaya Alturo, Paula Alejandra González Quintero, Nathaly Botero González, Itsabel Juliana Sepulveda Gómez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Liliana" "apellidos" => "Correa-Perez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana Alexis" "apellidos" => "Olaya Alturo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Paula Alejandra" "apellidos" => "González Quintero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Nathaly" "apellidos" => "Botero González" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Itsabel Juliana" "apellidos" => "Sepulveda Gómez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S012272622400034X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01227262/unassign/S012272622400034X/v1_202406070424/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "S0122726223000757" "issn" => "01227262" "doi" => "10.1016/j.acci.2023.09.001" "estado" => "S200" "fechaPublicacion" => "2023-10-11" "aid" => "430" "copyright" => "Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado lntensivo" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "ret" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "WITHDRAWN: Meningoencefalitis asociada a la malaria: reporte de caso" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => 0 "tieneResumen" => "es" "contieneResumen" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Daniela Duque Montoya, Carlos Andrés Quintero Cardona, Maria Fernanda Chamorro Arias, Johanna Julieth Osorio Maldonado" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Daniela" "apellidos" => "Duque Montoya" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Carlos Andrés" "apellidos" => "Quintero Cardona" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Maria Fernanda" "apellidos" => "Chamorro Arias" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Johanna Julieth" "apellidos" => "Osorio Maldonado" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0122726223000757?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01227262/unassign/S0122726223000757/v2_202310310432/es/main.assets" ] "es" => array:18 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REPORTE DE CASO</span>" "titulo" => "Síndrome de distrés respiratorio agudo por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span> con coinfección de tuberculosis pulmonar en época de pandemia por covid-19. 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Se identifica vidrio esmerilado de predominio en los lóbulos superiores en donde hay consolidaciones, engrosamiento liso de septos interlobulillares.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En áreas tropicales, aproximadamente el 40% de la población mundial corre el riesgo de contraer paludismo debido a la picadura de un mosquito hembra <span class="elsevierStyleItalic">Anopheles</span> infectado. Esto resulta en un estimado global de 300 a 500 millones de casos al año, lo que representa un grave problema de salud pública<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En Colombia, durante el año 2020, se registraron 76.958 casos de malaria; el 98,5% eran de malaria no complicada y el resto, malaria complicada. La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span> fue la más común con el 49,8%, seguida de <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> con el 49,4% y las infecciones mixtas representaron el 8%. Cabe resaltar que cerca del 80% del territorio rural colombiano se encuentra a menos de 1.600 metros sobre el nivel del mar, lo que crea un ambiente propicio para enfermedades como la malaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El periodo de incubación del parásito es de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas. La enfermedad puede manifestarse inicialmente con fiebre terciana o palúdica, que se presenta cada 48 h; sin embargo, en algunos casos, el patrón puede ser irregular o diario. Es esencial sospechar paludismo en cualquier viajero procedente de un área endémica que muestre estos síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque la malaria causada por <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span> se considera menos grave, con una baja tasa de letalidad, puede desencadenar una enfermedad febril debilitante con anemia progresiva. En ocasiones, esta se complica por compromiso cerebral, disfunción hepática y renal, alteraciones metabólicas, hematológicas y pulmonares. Entre estas complicaciones, el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y el edema pulmonar se presentan en el 3-10% de los casos de malaria por <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span> y <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span>, con una mortalidad que alcanza el 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos porcentajes varían entre microorganismos: del 5% al 25% en infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span> y del 1% al 10% por <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El desenlace del paciente se complica cuando este es admitido a la unidad de cuidados intensivos (UCI) y la causa subyacente de su enfermedad no es evidente. En muchas ocasiones, estos pacientes pueden estar en etapas avanzadas de la enfermedad y desarrollar complicaciones graves, como falla multiorgánica. En estos casos, obtener información del familiar acompañante es crucial, en especial, debido a que el cuadro clínico puede ser fatal en 36-48 h si no se inicia el tratamiento adecuado tempranamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En casos sospechosos, se indica un estudio llamado gota gruesa o estudio de sangre periférica para confirmación parasitológica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso en particular es destacable puesto que se trata de una paciente inmunosuprimida no relacionada con el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), con coinfección de malaria y otros patógenos, como tuberculosis y sífilis. Aunque es conocido que las personas en riesgo de paludismo también son susceptibles a otras enfermedades infecciosas, este tipo de coinfección no es común en una UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, exponemos el caso de una paciente que se presentó inicialmente con insuficiencia respiratoria y desarrolló SDRA en un momento posterior. Su diagnóstico y tratamiento durante la estancia fue un desafío debido a la detección de infecciones concurrentes con otros patógenos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Métodos: descripción del caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente es una mujer de 53 años oriunda y residente de Bogotá, sin comorbilidades conocidas. Presentó sintomatología respiratoria de duración indeterminada y síntomas generales como tos seca sin expectoración, disnea de esfuerzos medianos a ligeros, mialgias, artralgias, hiporexia y fiebre, con una temperatura máxima de 38,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C sin un patrón horario claro. Como antecedente relevante, mencionó haber sido fumadora durante 25 años, con un índice paquete-año superior a 20. Además, refirió un viaje reciente desde Panamá a Villavicencio (Colombia); no describió antecedentes familiares. Al examen físico de ingreso a la UCI, se encontraba en estado general comprometido. Sus signos vitales eran: presión arterial de 104/74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, frecuencia cardíaca de 72 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 24 respiraciones por minuto y una temperatura de 39,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. Su índice de masa corporal era de 26,56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> (sobrepeso). Presentaba una saturación de oxígeno del 92%, asistida con una máscara de no reinhalación a una fracción inspirada de oxígeno del 70% (8 L). El examen del tórax mostró simetría y expansibilidad normal sin uso de musculatura accesoria. La auscultación reveló ruidos respiratorios con evidente movilización de secreciones. Los ruidos cardíacos eran normales, rítmicos y sin hallazgos adicionales. Su abdomen era blando, no doloroso a la palpación y sin masas palpables. El resto del examen físico resultó normal. Se llevaron a cabo estudios paraclínicos, cuyos hallazgos más relevantes se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tomografía axial computarizada de alta resolución de tórax (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) se evidenciaron opacidades alveolares con densidad de vidrio esmerilado de localización parahiliar bilateral, con predominio en los lóbulos superiores. Además, se apreció engrosamiento liso de los segmentos interlobulillares y derrame pleural laminar en ambos lados. Dado el contexto epidemiológico del momento, se sospechó una probable infección por el virus SARS- CoV-2/covid-19. Esta sospecha motivó la toma de un hisopado nasofaríngeo y la realización de una prueba de reacción en cadena de polimerasa en tiempo real (PCR-RT) específica para su detección: el resultado negativo descartó la infección. De igual manera, se obtuvo un resultado negativo en la PCR-RT múltiple, <span class="elsevierStyleItalic">filmarray,</span> dirigida a otros virus. Debido a la positividad en los niveles del dímero D y la sintomatología respiratoria, se consideró la posibilidad de una tromboembolia pulmonar como diagnóstico diferencial. Por ello, se realizó una angiotomografía pulmonar, que también resultó negativa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente, la paciente cursó con un deterioro progresivo en la oxigenación, lo cual llevó a indicar el uso de una cánula de alto flujo para suplencia de oxígeno, alternándola con ventilación mecánica no invasiva. A pesar de los resultados previos, debido a la persistente sospecha de una neumonía causada por SARS-CoV-2, se solicitó una segunda PCR-RT para su detección, que volvió a resultar negativa.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estadía en UCI, la paciente experimentó un deterioro neurológico manifestado por desorientación, cefalea y debilidad en las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>extremidades. Ante el riesgo inminente de insuficiencia respiratoria, se aplicó el protocolo de intubación rápida, en aras de asegurar la vía aérea. Se consideró un foco infeccioso en el sistema nervioso central, lo que llevó a iniciar un tratamiento con cefalosporina de cuarta generación y un antiviral, acompañado de la toma de muestras de líquido cefalorraquídeo. Se tomó un control tomográfico de tórax posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), el cual mostró un empeoramiento radiológico con persistencia de opacidades en vidrio esmerilado y un engrosamiento de los septos interlobulillares, más acentuado en los lóbulos superiores, lo cual indicaba edema pulmonar o hemorragia alveolar. Esto motivó una fibrobroncoscopia diagnóstica, con lavado broncoalveolar y toma de muestra para cultivos de bacterias, micobacterias y hongos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la incertidumbre diagnóstica, se profundizó en el interrogatorio médico a los familiares. Se obtuvo información adicional, que reveló que la pareja de la paciente había estado expuesta a similares condiciones ambientales días previos y había sido diagnosticada fuera de la institución con malaria por <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span>. Se repitió la gota gruesa en la paciente, que resultó positiva en esta ocasión, con hallazgos de 6.230 formas parasitarias de <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se consideró entonces un caso de malaria complicada debido a la falla multiorgánica presentada, por lo que se inició tratamiento con 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de cloroquina por sonda orogástrica cada 24 h y 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de artesunato intravenoso, inicialmente propuesto por 3 dosis. Sin embargo, por la persistencia de gravedad se decidió extender la terapia a 7 dosis, conforme a las guías colombianas. Posteriormente, la paciente desarrolló <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> séptico y disfunción multiorgánica que afectó a pulmones, sistema hematológico, hígado, sistema cardiovascular, riñones y sistema nervioso central. Esto conllevó el requerimiento de soporte cardiovascular, ventilatorio, transfusional y de reemplazo renal continuo. Además, los resultados de la fibrobroncoscopia indicaron la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> a través de una PCR-RT positiva, lo cual llevó al inicio inmediato de tratamiento antituberculoso.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó nuevamente la prueba ELISA para VIH, obteniendo otro resultado negativo. Ante esto, se procedió a solicitar un estudio de <span class="elsevierStyleItalic">western blot</span>, cuyo resultado fue indeterminado. Para esclarecer este resultado, se realizó una medición de carga viral para VIH, en la que no se detectaron copias virales. Con la instauración del tratamiento antibacteriano y antiparasitario, la paciente mostró una notable mejoría clínica: cesaron los episodios febriles, toleró el retiro del soporte cardiovascular y se evidenció una mejoría en la función renal y pulmonar, lo que eliminó la necesidad de terapia dialítica. No obstante, en cuanto al compromiso ventilatorio, enfrentó dificultades durante el proceso de extubación debido al daño pulmonar secuelar significativo secundario al SDRA. Esto llevó a una traqueostomía, lo que permitió el retiro de la ventilación mecánica. Posteriormente, surgieron lesiones vesiculares con áreas eritematosas localizadas en dermatomas que iban desde T8 hasta L3, que resultaron dolorosas. Ante la sospecha de infección por el virus herpes zóster, se inició tratamiento con aciclovir. También se prescribió pregabalina para abordar el dolor neuropático periférico y se añadió un programa de rehabilitación física integral. Una vez que la paciente mostró una mejora sostenida en sus signos clínicos, fue trasladada a una unidad de hospitalización regular, donde continuó recibiendo tratamiento para tuberculosis y malaria.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los años comprendidos entre el 2019 y el 2022, la pandemia por SARS-CoV-2 tuvo un rol protagónico desde el punto de vista bibliográfico, económico, político y clínico. En este último aspecto, el sistema respiratorio fue el principal sistema vulnerado por la covid-19. Por ende, aquellos pacientes que presentaron síntomas asociados a síndromes febriles, complicaciones de la oxigenación/ventilación como el SDRA, fueron enfocados inicialmente como portadores de dicha afectación. Se presume que en países tropicales como Colombia un gran número de pacientes infectados por enfermedades asociadas al trópico pasaron desapercibidas, en especial, en ese periodo de tiempo. Además, las políticas y recursos económicos encaminados al control de las enfermedades tropicales fueron reorientados para el abordaje de la pandemia por covid-19.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los aspectos más relevantes de este caso fue plasmar las dificultades que tiene el intensivista y el clínico en general en diferenciar el SDRA generado por el virus SARS-CoV-2 de las enfermedades tropicales graves aún existentes pese a la pandemia, cuya prevalencia no ha cambiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paludismo suele cursar en su fase temprana con episodios febriles de características irregulares o puede presentarse diariamente acompañado de síntomas inespecíficos, como malestar general, astenia, adinamia, escalofríos, temblores, cefalea, náuseas y vómitos, entre otros síntomas, que pueden asemejarlo a cualquier cuadro viral; solo en el 10-15% de los pacientes progresa a una situación de gravedad, definida como la presencia de disfunción orgánica o hiperparasitemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura se describe que el paludismo complicado es producido primordialmente por el <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span> y esto se debe a algunas características dentro de las que destaca su capacidad de infectar eritrocitos jóvenes y viejos, a diferencia del <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span>, que solo infecta a eritrocitos jóvenes. Además de la capacidad de adherencia endotelial, de secuestro en la microvasculatura y de producción de material glucopéptido, también tiene una alta resistencia al tratamiento, la capacidad de inducir liberación de citocinas y las diversas alteraciones metabólicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en el caso de la malaria por <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum,</span> la progresión a un cuadro más grave es común, incluyendo anemia grave, distrés respiratorio, malaria cerebral y disfunción orgánica múltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Clásicamente se ha considerado que las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span> son benignas, por causar síntomas más leves y sin un secuestro parasitario en los capilares profundos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. A diferencia del <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span>, que invade los eritrocitos y la parasitemia suele exceder el 20 A 30%, el <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span> pueden invadir exclusivamente a los reticulocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Esta característica distintiva resulta en una biomasa parasitaria menor, que rara vez excede el 2-3%, incluso en los casos de infecciones que generan procesos de enfermedad grave. A pesar de poseer un umbral pirogénico menor que el <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span>, la producción de citocinas, la activación endotelial y la respuesta inflamatoria es mayor en las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span>. La principal causa para este fenómeno parece ser debida a que el genoma del <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span> tiene mayores concentraciones de guanina y citocina, 2 veces mayores que las del <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span>, por lo que produce una mayor estimulación de los receptores de tipo Toll 9 y una mayor respuesta inflamatoria. Además, los lípidos encontrados en las fracciones de plasma de colesterol o triglicéridos al momento de los cuadros febriles paroxísticos se han propuesto como una toxina única en los casos de malaria por <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Se ha señalado que las fracciones de colesterol y triglicéridos del <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span> exhiben una mayor respuesta inflamatoria al inducir la actividad de los anclajes de glicosil-fosfatidil-inositol, llevando a un desbalance entre la producción de citocinas pro- y antiinflamatorias, incluso mayor que en la <span class="elsevierStyleItalic">P. falciparum</span>, lo que se relaciona directamente con la gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síndromes pulmonares graves relacionados con la infección por <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span> han sido descritos como edema pulmonar agudo no cardiogénico, síndrome de distrés respiratorio del adulto, lesión pulmonar aguda y neumonía intersticial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Estos se relacionan con síntomas como disnea, edema pulmonar, obstrucción de la vía aérea, alteración alveolar y disminución en el intercambio gaseoso. Dichas manifestaciones suelen aparecer entre las 6 h y los 8 días tras el inicio del tratamiento antimalárico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, en nuestro caso, la paciente presentó un cuadro de SDRA grave, con requerimiento de inicio de soporte ventilatorio invasivo antes del tratamiento. Autopsias de pacientes con SDRA por <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span> antes del tratamiento antimalárico han mostrado infiltrados intravasculares de células mononucleares, daño alveolar y endotelial difuso con ausencia de secuestro parasitario en la vasculatura pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En otro estudio de autopsia se reportó infiltración de neutrófilos en los capilares alveolares, incluso después de que los parásitos ya no se encontraran en el torrente sanguíneo tras el tratamiento antimalárico. El daño pulmonar en este tipo de malaria sería producto de la reacción inflamatoria tan intensa, mediada por citocinas, la cual sobrepasa a la respuesta antiinflamatoria, sin relación con daño tisular local debido a la presencia del parásito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso mencionado, se pudo establecer un vínculo epidemiológico al confirmar el desplazamiento a una zona endémica. Por otro lado, se identificaron factores de riesgo adicionales, como el desarrollo temprano de la enfermedad, la progresión hacia disfunción orgánica múltiple y altos niveles de parasitemia. Asimismo, se resaltan varios aspectos relevantes, como el desafío asociado con diagnósticos diferenciales como la neumonía por covid-19, la presencia de enfermedades infecciosas oportunistas y una morbilidad clínicamente significativa, a pesar de la aplicación oportuna de tratamiento.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones oportunistas son enfermedades que no suelen afectar a poblaciones con un sistema inmune intacto, sin embargo, cobran importancia en personas con inmunocompromiso. Esto último es de particular interés en el paciente críticamente enfermo, en quien el curso de la enfermedad podría conllevar la liberación sostenida de productos citoquímicos, la movilización exagerada de grupos celulares de defensa y una respuesta inmune permanentemente alta, que podría llevar a la supresión del sistema o agotamiento de la maquinaria celular inmunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, dificultando así la respuesta a otros ataques por agentes infecciosos poco habituales en UCI, como la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis,</span> virus del herpes zóster y sífilis, lo que probablemente sucedió con nuestra paciente.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La coexistencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> es, sin lugar a dudas, un reto diagnóstico y terapéutico debido a que ambas enfermedades pueden iniciarse con síntomas similares. Del mismo modo, la coinfección por estas entidades puede requerir tratamientos múltiples y complejos, lo que aumenta el riesgo de resistencia e incrementa los costos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6,10</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la incertidumbre diagnóstica inicial con esta paciente, el SDRA y una aparente hemorragia alveolar, tuvimos la necesidad de realizar toma de muestras mediante fibrobroncoscopia con lavado broncoalveolar, cultivos microbiológicos y pruebas moleculares. En el caso de nuestra paciente, no hubo referencia de síntomas respiratorios previos. El diagnóstico de tuberculosis se alcanzó por medio de estudios de inmunoanálisis en los que la muestra de líquido broncoalveolar fue positiva para micobacterias en la prueba de PCR-RT, pero la concentración de estas fue muy baja para los estudios de resistencias. Por estos hallazgos se indicó la primera fase de tratamiento con tetraconjugado contra tuberculosis, enfoque coordinado con los programas de control de la malaria. A pesar de las altas cargas de la enfermedad y del compromiso pulmonar, a las 3 semanas de tratamiento la paciente presentó reducción del cortocircuito pulmonar, con mejoría en las variables de oxigenación. Sin embargo, dado el desacondicionamiento físico y el compromiso pulmonar, conllevó una extubación fallida que indicó una traqueostomía.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo revisión de literatura en búsqueda de rutas de interacción entre la malaria y la tuberculosis, incluidos el mecanismo inmune, la repercusión pulmonar y sistémica, sin encontrar datos que permitieran examinar con claridad estos aspectos.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, llama la atención que, durante el tamización protocolaria para el inicio de terapia de soporte renal, la realización de serología no treponémica (VDRL) y la prueba treponémica para sífilis fueron positivas, sin embargo, por no presentar síntomas sugestivos de sífilis, se consideró probable una fase latente tardía. De la misma manera, la paciente presentaba lesiones de contenido líquido en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dermatomas conjuntos, dolorosos, por lo que se consideró un posible cuadro compatible con herpes zóster, causado por el virus de varicela zóster. Ambas entidades recibieron tratamiento antimicrobiano y antiviral, respectivamente, y se piensa que uno de los posibles desencadenantes fue el estado de inmunosupresión derivado de la enfermedad crítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, se llevó a cabo un seguimiento de la paciente una semana después de su alta de la UCI. Durante este seguimiento, se observó una mejora en los índices de oxigenación y en los resultados radiográficos. Además, se notó un avance en su estado muscular y nutricional durante su estancia en el área de hospitalización, donde continuó su proceso de rehabilitación sin requerir un nuevo ingreso en la UCI.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Colombia, al contar con extensas zonas tropicales, es susceptible a enfermedades endémicas debido a su alta prevalencia, como la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>. Si bien muchas de estas enfermedades suelen tener un curso benigno y no representan una amenaza significativa para la salud del hospedero, situaciones de inmunosupresión o estados de vulnerabilidad inmunológica pueden alterar su progresión. En estos contextos, dichas enfermedades desencadenan respuestas inmunológicas exacerbadas y desreguladas. Esto resulta en presentaciones clínicas atípicas y complicaciones asociadas. Estas respuestas alteradas enlentecen la comprensión de los mecanismos fisiopatológicos, complican el diagnóstico y dificultan el tratamiento, entrelazando múltiples condiciones patológicas en el paciente críticamente enfermo. La coexistencia de la malaria y otras infecciones oportunistas en pacientes críticos puede tener consecuencias graves, las cuales suelen ser el resultado de múltiples factores, como inmunosupresión, diagnóstico tardío, interacciones farmacológicas y aspectos metabólicos y nutricionales. Estos factores fueron evidentes en la paciente descrita.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la malaria y la tuberculosis coexisten en el mismo entorno geopolítico y son consideradas problemas significativos de salud pública, todavía son necesarias más investigaciones que se centren en su interacción, en particular, desde las perspectivas de diagnóstico, tratamiento y prevención.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiación</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No presentamos ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2158363" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1831459" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2158364" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1831460" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos: descripción del caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-11-15" "fechaAceptado" => "2024-05-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1831459" "palabras" => array:6 [ 0 => "Síndrome de dificultad respiratoria" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span>" 2 => "Paciente inmunocomprometido" 3 => "Enfermedad crtica" 4 => "Covid-19" 5 => "<span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1831460" "palabras" => array:6 [ 0 => "Respiratory distress syndromes" 1 => "<span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span>" 2 => "Immunocompromised patient" 3 => "Critical illness" 4 => "Covid-19" 5 => "<span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El síndrome de dificultad respiratoria del adulto es una causa común de ingreso a la unidad de cuidados intensivos, que clásicamente se ha relacionado con alta morbimortalidad y costos. La enfermedad por malaria se asocia sobre todo a infección por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span>, ocasionalmente asociado a <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span>. Reportamos el caso de una paciente de 53 años que presentó un síndrome de dificultad respiratoria aguda del adulto por <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span> con coinfección por <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span>. El diagnóstico fue realizado por estudios microbiológicos y moleculares. Desde el punto de vista clínico, este caso configura un reto diagnóstico puesto que se presentó durante la pandemia por virus SARS-CoV-2/covid-19; esta fue la principal causa de síndrome de dificultad respiratoria del adulto durante este periodo de tiempo, que dejaba dentro de la minoría los microorganismos descritos en nuestro caso.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adult respiratory distress syndrome is a common cause of admission to the intensive care unit, which has been related to high morbidity, mortality and costs. Malaria is a disease mainly caused by <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium falciparum</span> infection and occasionally by <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span>. We report the case of a 53-year-old patient who presents with acute respiratory distress syndrome due to <span class="elsevierStyleItalic">Plasmodium vivax</span> and coinfection with Mycobacterium tuberculosis. The diagnosis was made by microbiological and molecular studies respectively. From a clinical perspective, this case represents a diagnostic challenge since it occurs during the SARS CoV-2/covid-19 virus pandemic, being this the main an etiology of adult respiratory distress syndrome during the period of time when our case presented, leaving the microorganisms described in our patient to the minority of causes of adult respiratory distress syndrome.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1233 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 326894 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC-AR de tórax con opacidades alveolares con densidad de vidrio esmerilado parahiliares bilaterales y predominio en lóbulos superiores, asociado a engrosamiento liso de segmentos interlobulillares. 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" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neutrófilos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematocrito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plaquetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PTT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">INR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4.700 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.200 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3.100 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35.000 mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 segundos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 segundos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ALT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LDH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Troponina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,8 mg/ dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,54 mg/ dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,26 mg/ dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">162 U/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">112 U/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">120 U/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 mg/ dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">381 U/L \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,02 ng/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangre periférica</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dímero D \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coombs directo cualitativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glóbulos rojos hipocrómicos con ligera anisocitosis trombocitopenia de 55.000, sin alteración en glóbulos blancos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,8 ng/ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perfil respiratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gases arteriales y venosos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doppler arterial y venoso</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">pH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PO<span class="elsevierStyleInf">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PAFI (FIO 100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo para trombosis venosa y arterial profunda</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lactato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DA-V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> veno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5 mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perfil metabólico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BUN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">K \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TSH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">H1Ac \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58,6 mg/ dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9 mg/ dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">135 mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,9 mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 mmol/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,9 mg/ dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,5 U/ ml \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">156 mg/ dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perfil inmune \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ANA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-ADN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AMA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95,4 mg/ dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,4 mg/ dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perfil infeccioso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemocultivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HBsAg \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgM leptospira \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VIH <span class="elsevierStyleItalic">western blot</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ELISA para VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carga viral VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Film array</span> LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-HVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-HVA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IgM Epstein-Barr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No reactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No reactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Indeterminado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No reactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se detectan copias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se identifican estructuras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No reactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No reactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No reactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VDRL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgG <span class="elsevierStyleItalic">Trypanosoma cruzi</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IGG herpes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IGM herpes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgG CMV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgM CMV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgG dengue \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IgM dengue \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG NS1 dengue \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lavado broncoalveolar: no se observan bacterias ni elementos fúngicos Respuesta leucocitaria escasa, PCR para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> positiva (no es posible detectar resistencias debido a la baja concentración de micobacterias en la muestra) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reactivo en 8 diluciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No reactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No reactivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR SARS-CoV-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AG S SARS-CoV-2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VSR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Influenza tipo A y B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adenovirus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gota gruesa 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gota gruesa 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gota gruesa 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gota gruesa 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ocasiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ocasiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se detectan estructuras parasitarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 formas parasitarias de <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span>/uL de sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">450 formas parasitarias de Plasmodium vivax/uL de sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8.520 formas parasitarias de <span class="elsevierStyleItalic">P. vivax</span>/uL de sangre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3556397.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paraclínicos de UCI</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Eduardo agd. 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