Análisis clínico y funcional de los resultados de la uvulopalatofaringoplastia a largo plazo

Resumen

Con objeto de valorar la eficacia clínica y funcional de la uvulopalatofaringoplastia (UPPP) en la roncopatía crónica, se estudió el grado de mejoría subjetiva de pacientes intervenidos y se comparó con los hallazgos pulsioximétricos pre y postoperatorios. Se efectuó seguimiento sobre 72 pacientes con roncopatía crónica -51 con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y 21 con ronquido simple (RS)-, durante un período medio de 41 meses. Se efectuó estudio preoperatorio mediante exploración ORL, nasofibroscopia, maniobra de Müller, escala de Epworth, TC faríngeo, espirometría y pulsioximetría nocturna, y postoperatorio mediante pulsioximetría nocturna y un cuestionario de salud sobre el ronquido y la hipersomnia diurna mediante escala de Epworth. Existió mejoría o curación del ronquido en 13 de los 21 pacientes afectos (61,8%) y de la hipersomnia en 26 de 39 (66,6%). El fracaso terapéutico en el ronquido simple se asoció al aumento del índice de masa corporal. En el SAOS, tras la UPPP, sólo se cumplieron en 21 pacientes (41,1%) todos los criterios de respuesta (reducción del ODI ≥50%, reducción del ODI <6, CT 90% <1%, y SaO2 Min ≥85%). A largo plazo la UPPP fracasó en el resto de individuos. Concluimos señalando que se deben seleccionar los pacientes para UPPP incluso en caso de RS y que el fracaso de la UPPP en el SAOS está en función del índice de masa corporal, los índices elevados de disturbios respiratorios y la existencia de otros segmentos colapsables de las vías altas caudalmente al velo palatino.

Abstract

In order to evaluate the clinical and functional effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) in chronic roncopathy, we studied the subjective improvement of operated patients and compared to pulsioximetry findings before and after surgery. A follow-up was made on 72 patients entitled of chronic roncopathy –51 with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) and 21 with simple snoring-, for a mean period of time of 41 months. Preoperatory study included on ENT exploration, fibre optic endoscopy, Müller maneuver, pharyngeal CT, value of daytime sleepiness with Epworth’s scale, espirometry and pulsioximetry, and the postoperatory study included of pulsioximetry and a health questionnaire over snoring and daytime sleepiness. Snoring improved or disappeared in 13 of 21 patients (61,8%), and daytime sleepiness did it in 26 of 39 (66,6%). Therapeutic failure in snoring was mainly due to an increase in the body mass index. After UPPP in OSAS, only 21 patients (41.1%) showed all positive response criteria (decrease into ODI ≥50% or in absolute values <6, CT 90% <1%, and SaO2 Min ≥85%). UPPP failed in long term evaluation in the rest of individuals. Patient selection is mandatory to optimize clinical response of UPPP for snoring, whitot OSAS success depends on body mass index, respiratory disturbances ratios and the eventual presence of another upper airways collapses below velopharyngeal segment.