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Debido a diferentes causas, puede verse afectada y producirse una hipoacusia, lo cual puede originar frustración, tendencia al aislamiento, depresión y discriminación social<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las causas de hipoacusia son múltiples, y entre ellas se encuentra la otosclerosis; generalmente esta afección hace su aparición clínica en los momentos en que el individuo está plenamente preparado para desarrollarse en la sociedad. Durante años el tratamiento de esta enfermedad ha evolucionado buscando retardar o revertir la hipoacusia, lo cual se ha constituido en uno de los mayores retos de la otología<span class="elsevierStyleSup">2</span>. En la actualidad se sabe que el método más eficaz para obtener los mejores resultados en la otosclerosis es el quirúrgico<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La otosclerosis es una enfermedad primaria de la cápsula ósea del laberinto, limitada al hueso temporal, que afecta exclusivamente a los humanos, transmitida por un gen autosómico dominante con una penetrancia incompleta, que consiste en uno o más focos localizados donde ha ocurrido reabsorción y depósito de hueso en forma reiterada<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>. Esta afección comienza como una lesión esponjosa en la capa endocondral de la cápsula laberíntica; puede presentarse en diferentes localizaciones en el hueso temporal, comenzando en una región ósea cercana a la ventana oval con zonas de desmineralización y esclerosis.</p><p class="elsevierStylePara">Mientras el proceso óseo invade la ventana oval, es completamente asintomático, pero al ir invadiendo de forma gradual el ligamento anular del estribo, causa la fijación de su base o platina y deteriora la conducción aérea del sonido<span class="elsevierStyleSup">7,9</span>. Se sabe que hace su aparición fundamentalmente entre la tercera y la quinta décadas de la vida, y es más frecuente en mujeres de raza blanca, con antecedentes familiares cercanos que la tuvieron o la tienen<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro servicio se ha realizado cirugía de la otosclerosis por la técnica de Schuknecht desde 1990, por lo que hemos considerado evaluar los resultados audioquirúrgicos de la técnica en los últimos 2 años, con la finalidad de comprobar su eficacia y compararla con la obtenida en todo el mundo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> OBJETIVOS</span></p><p class="elsevierStylePara">General: evaluar los resultados audioquirúrgicos de los pacientes a quienes se practicó estapedectomía por otosclerosis.</p><p class="elsevierStylePara">Específicos: describir el comportamiento demográfico de la población en estudio; identificar la presencia de antecedentes familiares de otosclerosis en los pacientes operados; describir los síntomas más frecuentes, motivo de consulta y el tiempo de evolución; describir las características otoscópicas de los pacientes operados; determinar las características de la platina y el tipo de platinectomía realizada; evaluar la ganancia auditiva en los pacientes operados y relacionarlo con el tipo de platinectomía realizada, y enumerar las complicaciones encontradas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y MÉTODO</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiza un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo utilizando como universo de trabajo el total de los pacientes atendidos en la consulta de otocirugía, con diagnóstico de otosclerosis, que fueron intervenidos quirúrgicamente mediante estapedectomía con la técnica de Schuknecht o estapedotomía en el período comprendido entre junio de 2003 y junio de 2005. Se realizó seguimiento audiológico mediante audiometría preoperatoria y postoperatoria a los 15 días y los 3 meses de realizada la estapedectomía. Los resultados obtenidos se recogieron para su análisis y discusión. Se confeccionó una base de datos en Excel y se los resumió mediante promedios y porcentajes que se presentan en tablas y gráficos para su mejor interpretación. Para comparar la ganancia auditiva según el tipo de platinectomía realizada, se aplicó la prueba de la t de Student en la modalidad de muestras independientes, utilizando un nivel de significación p = 0,05.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS Y DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestra casuística encontramos un total de 44 pacientes, de los que 3 fueron operados de ambos oídos, con un total de 47 oídos operados. De ellos, el 70,2 % son mujeres y el 29,8 %, varones (fig. 1), lo que coincide en forma general con la bibliografía revisada<span class="elsevierStyleSup">2,6,7,11,12</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="102v58n03-13100362tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Distribución por sexos.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio, 38 (80,9 %) pacientes son de raza blanca, coincidiendo con autores como Escajadillo<span class="elsevierStyleSup">7</span> y Rivas y Ariza<span class="elsevierStyleSup">8</span>, que mencionan que la frecuencia de otosclerosis es hasta 10 veces mayor en la raza blanca que en la negra. Teniendo en cuenta que este estudio se ha realizado en una población cuya mitad es de raza blanca y el resto es de raza negra, se interpretan los resultados como coincidentes con otros autores.</p><p class="elsevierStylePara">Al distribuirlos por grupos etarios, se mostró que el mayor número de casos, 30 (63,8 %) pacientes, se encuentran entre la tercera y la quinta décadas de la vida. Esto ya se ha comprobado en otros estudios donde se señala que se debe a la evolución de la enfermedad por la formación progresiva de focos otoscleróticos que causan la fijación de la platina<span class="elsevierStyleSup">3,9,11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El 51,1 % de los pacientes estudiados presentó antecedentes familiares de otosclerosis, lo que comprueba el componente genético de la enfermedad (coincidiendo con los estudios realizados por diferentes autores, donde se señala que hasta en el 66 % hay antecedente familiar<span class="elsevierStyleSup">2,9,13</span>), que se transmite por un gen autosómico dominante con una penetrancia incompleta.</p><p class="elsevierStylePara">Los síntomas más frecuentes motivo de consulta fueron hipoacusia en el 100 % de los pacientes y acufenos en el 89,4 %, lo cual coincide con las bibliografías revisadas (fig. 2). Rivas y Ariza<span class="elsevierStyleSup">8</span> y Antolí-Candela et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> apuntan que mientras el proceso óseo invade la ventana oval es completamente asintomático, pero al ir invadiendo en forma gradual el ligamento anular del estribo, causa la fijación de la base o platina y deteriora la conducción aérea del sonido<span class="elsevierStyleSup">7,9</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="102v58n03-13100362tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Distribución según síntomas y signos más frecuentes.</p><p class="elsevierStylePara">Los síntomas fueron progresivos y la mayor parte de los pacientes operados tenían un tiempo de evolución de la enfermedad inferior a los 5 años (tabla I), lo cual favorece la respuesta al tratamiento<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="102v58n03-13100362tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La otoscopia en los pacientes de nuestro estudio fue de conducto auditivo externo (CAE) amplio sin cera y una membrana timpánica brillante en el 59,6 %, como se describe en los pacientes con esta enfermedad<span class="elsevierStyleSup">6,9,12,13</span>. En el 8,5 % de los oídos encontramos la mancha de Schwartze, de la que se ha descrito que puede encontrarse en algunos pacientes<span class="elsevierStyleSup">8-10</span> e indica focos otoscleróticos muy vascularizados. Debemos señalar que a nuestro criterio el examen minucioso del conducto auditivo externo y las características de la membrana timpánica, unido a los antecedentes, nos hace sospechar el diagnóstico de otosclerosis.</p><p class="elsevierStylePara">En la otosclerosis como enfermedad focal de la cápsula ótica, generalmente se presentan focos localizados, con mayor predilección en ciertas áreas, según la clasificación de Delarcki, y se encuentra, en orden de frecuencia: el polo anterior de la platina, el ligamento anular, el polo posterior de la platina y las platinas obliterantes, ya sean delgadas o gruesas<span class="elsevierStyleSup">8,9,14</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Encontramos que el foco otosclerótico en la parte anterior de la platina fue el más frecuente, con un 32 %, seguido de la fijación de la platina por el ligamento anular, con un 25 %; se halló platinas obliterantes delgadas y gruesas en 6 y 4 oídos respectivamente, aspectos de extrema importancia para que el cirujano tome la conducta adecuada en cada caso para obtener buenos resultados.</p><p class="elsevierStylePara">De acuerdo con el tipo de platina encontrada, habitualmente se realiza la platinectomía, mucho más frecuentemente en nuestro caso la platinectomía parcial; anterior en el 21,3 %, y posterior en el 31,9 % de los oídos operados, ya que, como se sabe, el sáculo se encuentra solamente a 2,5 mm del borde anterior de la ventana oval, y tiene más riesgo de complicaciones<span class="elsevierStyleSup">15</span>. La platinotomía se practicó solamente en 3 oídos, de pacientes que tenían platina obliterante gruesa a los que se colocó un pistón industrial de alambre y teflón.</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente, hay controversia sobre si realizar platinectomía o platinotomía. Los que defienden la platinotomía se basan en los buenos resultados alcanzados desde el punto de vista auditivo, con escasas complicaciones y disminución del tiempo quirúrgico, con poca afección de la vía ósea en las frecuencias más agudas<span class="elsevierStyleSup">14,16,17</span>. En nuestro caso consideramos que los resultados alcanzados son similares a los que usan pistones comerciales, ya que si se tiene experiencia y adiestramiento, no se afecta la vía ósea y las complicaciones son similares, por lo que planteamos que la técnica tradicional de Schuknecht aún tiene vigencia.</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 3 se puede observar el comportamiento de la vía ósea preoperatorio y a los 3 meses de postoperatorio en las principales frecuencias del habla, y se observa que no hubo variaciones significativas, excepto en la frecuencia de 4.000 Hz, donde la diferencia promedio fue discretamente mayor, aspecto que corresponde con la técnica empleada en la mayoría de los pacientes, técnica de Schuknecht, donde se señala que esta frecuencia puede bajar por la movilización de los líquidos laberínticos<span class="elsevierStyleSup">2,3,8,13</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="102v58n03-13100362tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3.</span> Umbral auditivo en la vía ósea, preoperatorio y postoperatorio, en las principales frecuencias.</p><p class="elsevierStylePara">En las frecuencias 500, 1.000 y 2.000 Hz hubo discreta mejoría de la vía ósea, aspecto señalado por la mayoría de los autores<span class="elsevierStyleSup">2,3,8</span>, y se corresponde con la mejoría de la hipertensión que presentan los líquidos laberínticos por la compresión de los focos otoscleróticos, lo que justifica la desaparición de la muesca de Carhart después de la cirugía<span class="elsevierStyleSup">3,13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 4 se presenta la ganancia auditiva promedio en la vía aérea a los 15 días y 3 meses de operado, comparándola con la preoperatoria, y se puede observar la ganancia de 36,8 dB promedio en la vía aérea en las principales frecuencias a los 3 meses de operado, mejor que a los 15 días, lo que evidencia una recuperación de la audición socialmente útil, resultados similares a los alcanzados por otros autores<span class="elsevierStyleSup">3,8,13,18,19</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="102v58n03-13100362tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4.</span> Umbral auditivo promedio en la vía aérea, preoperatorio y postoperatorio en las principales frecuencias.</p><p class="elsevierStylePara">Interesaba evaluar el resultado auditivo relacionando el tipo de platinectomía realizada y la ganancia auditiva promedio, y se encontró que la ganancia auditiva promedio en la platinectomía total fue de 35,2 dB y en la parcial, de 38,3 dB, por lo que no hubo significación estadística, aspecto que concuerda con muchos autores<span class="elsevierStyleSup">7,8,13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">De las complicaciones transoperatorias, 1 (2,1 %) sección de la cuerda del tímpano; postoperatorias, 2 (4,3 %) hemotímpanos y 3 (6,4 %) pacientes con vértigo inmediato; no tuvieron repercusión en la audición de los pacientes, y desaparecieron en los días siguientes a la cirugía, lo que contrasta con el gran número de complicaciones que se comunica en la literatura médica<span class="elsevierStyleSup">3,8,19-21</span>, de las que las graves son la parálisis facial y la cofosis, lo que confirma que los resultados de la cirugía del estribo están en estrecha relación con la competencia del cirujano, dada por su conocimiento, su entrenamiento y su experiencia<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio, entre los pacientes operados predominaron las mujeres de raza blanca entre la tercera y la quinta décadas de la vida. Los síntomas más frecuentes motivo de consulta fueron hipoacusia y acufenos; con un tiempo de evolución inferior a los 5 años en la mayoría de los casos. En más de la mitad de nuestros pacientes, se comprobó la existencia de antecedentes familiares de otosclerosis. El foco otosclerótico más frecuentemente encontrado se localizó en el polo anterior de la platina. En todos los pacientes operados hubo ganancia auditiva, con un promedio de 36 dB. No hubo diferencia significativa en la ganancia auditiva entre la platinectomía total y la parcial. No hubo grandes variaciones en la vía ósea en los pacientes operados. Las complicaciones de nuestros pacientes fueron mínimas, sin repercusión auditiva.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia:</p><p class="elsevierStylePara">Dra. A.M. García de Hombre.<br></br> Hospital General de Fuerteventura.<br></br> Ctra. al Aeropuerto, km 1.<br></br> 35600 Puerto del Rosario. Las Palmas. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:aliadal@terra.es" class="elsevierStyleCrossRefs"> aliadal@terra.es</a></p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 9 de agosto de 2006.<br></br> Aceptado para su publicación el 19 de diciembre de 2006.</p>" "pdfFichero" => "102v58n03a13100362pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec184142" "palabras" => array:4 [ 0 => "Otosclerosis" 1 => "Estapedectomía" 2 => "Estapedotomía" 3 => "Resultados" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec184143" "palabras" => array:4 [ 0 => "Otosclerosis" 1 => "Stapedectomy" 2 => "Stapedotomy" 3 => "Results" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Introducción: </span>La estapedectomía es actualmente el tratamiento con el que se obtienen mejores resultados en los pacientes con otosclerosis, por lo cual es el tratamiento de elección. <span class="elsevierStyleBold">Objetivo: </span>El objetivo de nuestro trabajo es evaluar los resultados auditivos en los pacientes diagnosticados de esta enfermedad que fueron sometidos a cirugía. <span class="elsevierStyleBold">Material y método: </span>El universo de estudio estuvo integrado por todos los pacientes atendidos en la consulta de otocirugía con diagnóstico de otosclerosis, que fueron seleccionados para realizarles estapedectomía con la técnica de Schuknecht, en el período comprendido entre junio de 2003 y junio de 2005. <span class="elsevierStyleBold">Resultados: </span>Nuestra muestra fue de 44 pacientes, de los que 3 recibieron el tratamiento bilateral, con un total de 47 oídos operados. El 70,2 % eran mujeres y el 29,8 %, varones entre la tercera y la quinta década de la vida. Se realizó platinectomía parcial en el 53,2 % de los pacientes, total en el 40,4 % y platinotomía en el 6,4 %. <span class="elsevierStyleBold">Conclusión: </span>La conclusión de nuestro estudio muestra que todos los pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico tuvieron ganancia auditiva, con un promedio de 36,7 dB, y que no hubo una diferencia significativa entre los tipos de platinectomía realizada. Las complicaciones fueron escasas y sin repercusión auditiva." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleBold">Background: </span>Stapedectomy is currently the treatment with which the best results are obtained among patients with otosclerosis, which is why it is the treatment of choice. <span class="elsevierStyleBold">Objective: </span>The objective of our paper is to evaluate the auditory results of patients diagnosed with this illness who were subjected to surgery. <span class="elsevierStyleBold">Material and method: </span>The study population comprised all patients attending the otosurgery clinic with a diagnosis of otosclerosis and who were selected to undergo stapedectomy treatment with the Schuknecht technique between June 2003 and June 2005. <span class="elsevierStyleBold">Results: </span>Our sample contained 44 patients, 3 of whom received bilateral treatment, for a total of 47 operated ears. 70.2 % were women and men the remaining 29.8 %, between the 3rd and 5th decades of life. Partial platinectomy was done in 53.2 % of the patients, total platinectomy in 40.4 %, and platinostomy in 6.4 %. <span class="elsevierStyleBold">Conclusion:</span> The conclusion of our study is that all the patients who received surgical treatment had an auditory improvement of 36.7 dB on average and there was no significant difference in the type of platinectomy performed. 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