Tratamiento quirúrgico del síndrome de apneas obstructivas durante el sueño: de la cirugía palatofaríngea a la reconstrucción quirúrgica multinivel de la faringe. bases, resultados y perspectivas futuras

Resumen

En el presente trabajo se analiza la efectividad en el tratamiento del Síndrome de Apneas Obstructivas (SAOS) y en función de la Topografía de las Vías Aéreas Superiores (VAS), valorada durante la vigilia por exploración ORL más cefalometría, de la Cirugía Palatofaríngea (CP) con o sin Cirugía Nasal (CN) concomitante, sobre 33 pacientes afectos de Roncopatía Crónica (RC) por SAOS, y de la Reconstrucción Quirúrgica Multinivel (RQM), sobre 13 pacientes con obstrucción de la Vías Aéreas Superiores (VAS) multinivel, 10 de los cuales fueron evaluados en el modo de obstrucción nocturna de sus VAS mediante Medición de Presiones diferenciales durante el Sueño (MPDS). La CP muestra una efectividad del 60% en casos de Topografía de las VAS favorable: Obstrucción anatómica de predominio palatino (Tipos I: paladar eutópico con indemnidad hipofaríngea y IIa: paladar de implantación baja con indemnidad hipofaríngea, bien N+: obstrucción nasal presente o N-: obstrucción nasal ausente) y del 0% en casos de topografía desfavorable: Presencia de Obstrucción extrapalatina (Tipos IIb: colapso palatino e hipofaríngeo y III: colapso hipofaríngeo, bien N+ o N-), siendo su efectividad máxima en la topografía IN+ (80%), seguido de IIaN- (60%), IIaN+ (57%) y IN- (47%). La RQM, aplicada a pacientes fracaso de la CP o con topografía de las VAS desfavorables para la CP (tipos IIb y III) que rechazaran la CPAP, muestra una efectividad del 50% para la tipología IIaN+ (con lo que puede recuperar el 50% de los fracasos de la CP poseedores de esta tipología), del 80% para el Tipo IIbN+ (donde se contraindica la CP) y del 0% en los tipos IIaN- y IIbN-. La MPDS muestra el carácter multinivel de la Obstrucción de las VAS durante el sueño. Se discute el papel de la combinación de la CP, CN y RQM en el tratamiento del SAOS.

Abstract

In this paper is evaluated the effectiveness, as a function of the morphologic structure of the Upper Airways (UA) -evaluated by vigil ENT exploration plus cephalometrics- in the treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) of the UPPP with or without Nasal Surgery (NS), performed on 33 OSAS patients, and the Multilevel UA Reconstruction (MUAR), performed on 13 patients with multilevel UA obstruction. 10 patients of this group were also evaluated by UA Pressure Measurements during Sleep (PMS). UPPP shows an effectiveness of 60% in cases of favourable UA topography: Predominant palatal obstruction (Type I: euthopic palate with no hypopharyngeal obstruction and Type IIa: palate of low implantation with no hypopharyngeal obstruction, either N+ (nasal obstruction present) or N- (nasal obstruction obsent) and 0% in cases of unfavourable UA structure: Extrapalatal obstruction (Type IIb: palatal and hypopharyngeal obstruction and Type III: hypopharyngel obstruction, either N+ or N-). The maximum UPPP effectiveness is achieved in UA topography IN+ (80%), followed by IIaN- (60%), IIaN+ (57%) and IN- (47%). MUAR, applied on failures of UPPP and patients with UA topography unfavourable to UPPP (Types IIb and III) that rejected CPAP therapy, shows a success rate of 50% in IIaN+ UA type (allowing the recuperation of the 50% of the UPPP failures having this UA topography), 80% in type IIbN+ (where UPPP is contraindicated) and 0% in types IIaNand IIbN-. PMS shows UA multilevel obstruction during sleep. The role of UPPP, NS and MUAR in the treatment of SAOS is are discussed.