Tratamiento quirúrgico de las estenosis subglóticas

Resumen

Introducción

Las estenosis de localización subglótica son poco frecuentes, siendo su principal mecanismo etiopatogénico la intubación orotraqueal.

El objetivo es analizar la experiencia en el tratamiento, revisando el tipo de terapéutica, porcentaje de decanulación, evolución sintomática postratamiento y número de procedimientos por paciente.

Material y método

Dieciséis pacientes diagnosticados y tratados de estenosis subglótica entre 1995–2007. Se recogieron datos clinicopatológicos que incluyen: edad, sexo, etiología, clínica, grado de severidad (clasificación de Cotton), métodos diagnósticos, tipo de tratamiento, evolución sintomática, decanulación y número de procedimientos.

Analizamos nuestros resultados comparándolos con otros estudios para conocer la evolución, morbilidad y porcentaje de éxitos con las terapéuticas propuestas.

Resultados

El 75% eran mujeres con edad media de 60 años. El 75% presentaban antecedente de intubación prolongada. El síntoma de presentación fue disnea (94%) y el 69% precisó traqueotomía de urgencia.

Se trataron quirúrgicamente 10 pacientes: 7/10 láser CO₂, 2/10 dilataciones y 1/10 cirugía abierta. La decanulación tras la cirugía fue posible en el 60% del total. El número de procedimientos por paciente fue 1,37.

Discusión

El tratamiento de las estenosis subglóticas debe individualizarse según las características del paciente, el tipo de estenosis y la severidad de la misma.

El uso de técnicas láser proporciona buenos resultados en grados leves-moderados, asociando baja morbilidad. La cirugía abierta estaría reservada para los grados más severos de estenosis y tras el fracaso del láser CO₂.

Abstract

Introduction

Subglottic stenosis is rare, its primary pathogenic mechanism being tracheal intubation. Its incidence has declined in recent decades due to improved material and reduced intubation time.

The objective of this study was to analyse the experience in treating this disease, emphasising the type of treatment used, the rate of decannulation obtained, symptomatic changes after treatment, and the total number of procedures performed per patient.

Materials and methods

The study included 16 patients diagnosed and treated for subglottic stenosis in our department from 1995 to 2007. Clinicopathologic data were collected including: age, sex, etiology and severity (the Cotton classification), diagnostic methods used, type of treatment, progression of symptoms, decannulation and number of procedures performed per patient. To identify changes, morbidity and success rate with the proposed treatment, we analysed our results, comparing them with those collected in other studies.

Results

Of the cases analysed, 75% were women, with a mean age of 60 years; 75% of the total cases had a history of prolonged intubation. The presenting symptom was dyspnea (94%), and 69% required an emergency tracheotomy. Ten patients were treated surgically: 7/10 CO₂ laser, 2/10 dilation and 1/10 open surgery. Decannulation after surgery was possible in 60% of the total. The number of procedures per patient was 1.37.

Conclusions

Subglottic stenosis treatment must be individualised based on patient characteristics, type of stenosis and severity. The use of endoscopic laser provides the best results in mild to moderate degrees with low morbidity. Open surgery was reserved for severe degrees, and after the failure of the CO₂ laser.