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Es causada por la mutación de un gen que codifica la proteína reguladora de la conductancia transmembrana de la FQ (CFTR) con la consiguiente desregulación en el transporte de cloro y sodio en la superficie apical de las células, causando secreciones viscosas y espesas en los pulmones, el páncreas, el intestino y el sistema reproductor.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante señalar, que el concepto de vía aérea unificada cobra una gran relevancia en la FQ. El mismo fenómeno fisiopatológico que afecta a los pulmones afecta a las cavidades paranasales (CPN) donde también existe un espesamiento del mucus, con la consiguiente alteración del movimiento mucociliar y colonización bacteriana, que lleva a una inflamación sinusal crónica secundaria, con hiperplasia de células globosas, metaplasia escamosa y pérdida de células ciliadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A nivel macroscópico estos factores obstruyen el drenaje sinusal llevando a la ectasia del mucus que resulta en infección e inflamación local que obstruye mayormente la <span class="elsevierStyleItalic">ostia</span>, quedando atrapadas las secreciones en las CPN, disminuyendo el intercambio gaseoso entre los senos y el torrente sanguíneo, lo que lleva a un aumento de la presión parcial de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> resultando en edema de la mucosa, disminución de la función ciliar y colonización bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estos cambios se traducen en síntomas clínicos, principalmente en la forma de pólipos nasosinusales y obstrucción nasal. Así, la rinosinusitis crónica (RSC) es muy frecuente en los pacientes con FQ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se ha descrito afectación de las CPN en población pediátrica en más de un 90% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a> con una alta incidencia de poliposis nasal que va entre el 6 al 48% de los pacientes según diversos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5-13</span></a> que se desarrollan sobre los 5 años de edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los pólipos son distintos a los de los pacientes atópicos: tienen la membrana basal fina, sin hialinización de la mucosa, menor cantidad de eosinófilos y predominio de neutrófilos y abundante mucina ácida en las glándulas mucosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,14</span></a>. Publicaciones recientes indican que existe una alta correlación entre los gérmenes cultivados en CPN y en los lavados broncoalveolares (LBA) lo que indica que la vía aérea alta estaría a menudo colonizada con los mismos microorganismos de la vía aérea baja, que son los que posteriormente dañan en forma crónica el pulmón determinando en gran medida el pronóstico fatal de esta afección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15–17</span></a>. Las bacterias más frecuentemente aisladas en las CPN de los pacientes con FQ son <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeroginosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> las que se encuentran en macro colonias formando <span class="elsevierStyleItalic">biofilms</span>, lo que brinda una barrera a los agentes antimicrobianos y células inflamatorias, promoviendo la resistencia bacteriana.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RSC es de difícil manejo en general, pero especialmente cuando obedece a una FQ. El tratamiento, una vez hecho el diagnóstico, se basa en tratar la infección y mantener permeables las CPN mediante tratamiento médico y/o cirugía endoscópica (CEN), que permita el buen drenaje de secreciones desde las CPN, lo que disminuiría las infecciones de vía respiratoria baja secundarias a la acumulación de estas y así la progresión de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7,9</span></a>. Es por esto, que cobra importancia el rol del otorrinolaringólogo (ORL) en el manejo de estos pacientes, quién debe trabajar de la mano del especialista broncopulmonar en FQ formando un equipo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Sin embargo, el porcentaje de consulta al ORL por este motivo no es tan alto. Se cree que la causa está dada porque no siempre estos hallazgos radiológicos van de la mano con síntomas nasosinusales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,19</span></a>. También, en parte, pueda deberse a que la severidad de los síntomas pulmonares hace muchas veces que los pacientes prioricen la atención a otras manifestaciones clínicas de la enfermedad que son más severas, subestimando o adaptándose a los problemas nasosinusales y no consulten por ello<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,20</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio se describe el trabajo en equipo de ORL y broncopulmonares durante 17 años en 14 pacientes portadores de FQ.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo de los pacientes con RSC por FQ, atendidos durante los últimos 17 años en una clínica privada. Para el estudio, se seleccionaron pacientes con diagnóstico confirmado de FQ por la prueba de sudor o prueba genética, con diagnóstico de RSC según los criterios de la Academia Americana de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello. Este estudio fue aprobado por el comité de ética de la clínica.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recolección de datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron los pacientes atendidos en el centro según los criterios anteriormente descritos y se revisó las fichas clínicas de estos. Las variables a estudiar fueron: edad, sexo, edad al diagnóstico de FQ, resultado de la prueba de sudor y del estudio genético en caso de tenerlo el paciente, tipo de RSC (poliposa o no poliposa), clasificación de TC de CPN, edad a la primera CEN, número de reintervenciones quirúrgicas, cultivos de CPN y LBA, antecedente de trasplante pulmonar.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definió como caso confirmado de FQ una prueba de sudor con pilocarpina cuantitativa de un laboratorio calificando un resultado de cloro mayor a 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l. La prueba de sudor normal se consideró como valor de cloro hasta 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l e indefinido (o limítrofe) 40-60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l (técnica de Gibson y Cooke). Los casos con confirmación diagnóstica por estudio genético positivo para FQ se realizaron en un laboratorio clínico independiente por reacción de polimerasa en cadena (PCR), estudio de electroforesis en geles y secuenciación de los 27 exones del gen CFTR incluyendo 20 pares de bases hacia el extremo 5′y 3′de cada intrón, lo que logra identificar 1.300 alteraciones del gen CFTR.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definió la presencia de RSC según los criterios de la Asociación Americana de Otorrinolaringología como 2 o más de los siguientes signos y síntomas: descarga mucopurulenta (anterior, posterior o ambas), obstrucción nasal, dolor, presión o sensación de plenitud facial, disminución del olfato durante un tiempo mayor a 12 semanas, e inflamación documentada por uno o más de los siguientes hallazgos: mucosidad purulenta o edema en el meato medio o región etmoidal, pólipos en la cavidad nasal o meato medio y/o imágenes radiológicas que muestren inflamación de las CPN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Mediante evaluación endoscópica por un ORL se evaluó la presencia de poliposis nasal.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar las características radiológicas de las CPN se utilizó la clasificación de TC de CPN de Lund-Mackay. Se dio un puntaje de 0 a 2 (0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sin anormalidades; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>opacificación parcial; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>opacificación total) para cada una de las CPN (maxilar, etmoides anterior, etmoides posterior, esfenoidal, frontal) de cada lado (derecho, izquierdo). Además, se evaluó el complejo osteomeatal (0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>no obstruido; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>obstruido). El puntaje total fue desde 0 a 24.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención quirúrgica que se realizó en estos pacientes fue una CEN ampliada para FQ, por un mismo ORL. La técnica consistió en extender el <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> del seno maxilar hasta el piso de la fosa nasal, resecando la porción correspondiente del cornete inferior, junto con la etmoidectomectomía, esfenoidectomía y apertura del seno frontal según correspondiera en cada caso. Las reintervenciones quirúrgicas principalmente fueron revisiones y aseos de las CPN junto con LBA por recidiva de la afección infecciosa y poliposa en concomitancia con descompensación pulmonar por la infección de VA alta y baja.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron estadísticas descriptivas para las variables sociodemográficas y se presentaron los resultados como porcentajes para las variables nominales y como medianas y rangos intercuartílicos para las variables cuantitativas de distribución no paramétrica.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la relación entre la presencia de pólipos según la clasificación de TC de CPN, se utilizó una remisión quartílica con la mediana del puntaje de Lund-Mackay.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Catorce pacientes con FQ y RSC participaron del estudio. El 64% fueron de sexo masculino. La edad mediana al punto de corte del estudio fue de 23 años (rango intercuartílico [RI]: 19-27 años), con un rango entre 15 y 52 años.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad a la que se realizó el diagnóstico de FQ fue de 43,5 meses (RI: 6-130 meses). El menor fue a los 2 meses de edad y el mayor a los 18 años y 2 meses. La prueba de sudor fue normal en 5/14 pacientes (35,7%), rango intermedio 1/14 pacientes (7,1%) y anormal en 8/14 pacientes (57,1%). La mediana del resultado del cloro en la prueba de sudor fue de 83,05<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l (RI: 23,1-101,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cuenta con el tipo de mutación genética en 9/14 pacientes (64%) las que se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Las mutaciones más frecuentes encontradas en este grupo son ΔF508 en 5 pacientes, M470 y R553 en 2 pacientes respectivamente. El 100% de los pacientes con la mutación ΔF508 presentaron pólipos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 100% de los pacientes tuvieron clínica de RSC según la definición de la Academia Americana de Otorrinolaringología. Los 10/14 (71,4%)de los pacientes presentaron RSC poliposa y 4/14 (28,6%) no poliposa. El 50% de los pacientes con RSC poliposa presentaron la mutación ΔF508. Según la clasificación de TC de Lund-Mackay, los pacientes con FQ tuvieron una mediana de 24 puntos que correspondió al máximo puntaje, (RI: 18-24 puntos, mínimo 7 puntos en un paciente). No hay variación significativa en el puntaje de Lund-Mackay entre los pacientes con RSC con y sin pólipos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1).</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3/14 (21,4%) de los pacientes fueron sometidos a trasplante pulmonar, 2 de ellos a los 13 años de edad y el tercero a los 23 años.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes con RSC por FQ fueron sometidos a CEN, el menor fue a los 4 años y el mayor a los 48 años de edad. La mediana de la edad a la que se realizó la primera CEN fue de 14,5 años (RI: 13-19 años). En las cirugías se tomaron además, cultivo de CPN junto con LBA donde los microorganismos más frecuentemente aislados fueron <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa, Staphilococcus aureus y Streptococcus viridans</span>. La mediana del número de reintervenciones fue de 2 CEN (RI: 0-3).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 3 pacientes que fueron trasplantados de pulmón tuvieron la prueba de sudor alterada, solo uno de ellos tiene estudio genético adicional. Todos fueron sometidos a CEN previo al trasplante pulmonar y presentaron RSC con pólipos y puntaje de Lund-Mackay máximo (24 puntos). Uno de ellos ha sido reoperado en 4 oportunidades desde que se trasplantó. Los detalles del diagnóstico de FQ y de las CEN en estos pacientes se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de FQ en nuestro grupo de estudio se realizó por la prueba de sudor en 8/14 pacientes. En aquellos con la prueba de sudor normal o rango intermedio y en 3 pacientes con la prueba de sudor alterada, se completó el estudio de FQ con prueba genética. Esto indica, de que para realizar el diagnóstico de FQ manda la clínica. Por lo tanto, frente a un resultado normal de la prueba de sudor, si sigue la sospecha clínica de FQ, es muy importante hacer el estudio genético completo para aclarar la duda diagnóstica, sobre todo en población chilena en que no existe un <span class="elsevierStyleItalic">pool</span> genético que describa las características mutacionales de FQ en la población.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se describe en la literatura y se observa en los casos presentados en este estudio, casi el 100% de los pacientes con FQ presentan RSC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se ha observado que en población con RSC, existe una mayor incidencia de mutaciones de genes de FQ que en la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11,22,23</span></a>. La presencia de pólipos también se relaciona con el tipo de mutación de la FQ. Estos son más frecuentes en pacientes con 2 mutaciones «fuertes»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, especialmente en la mutación clásica ΔF508 y en la mutación G551D<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>. En nuestro estudio, el 100% de los pacientes que presentaban la mutación clásica presentaron RSC con pólipos.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para hacer el diagnóstico de RSC, la presencia de síntomas es poco frecuente, por lo que se requiere complementar la evaluación con exámenes más objetivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,19,26,27</span></a>. En un estudio de 34 pacientes con FQ, se encontró un 20,6% de RSC según un cuestionario, un 73,5% de RSC a la nasofibroscopía y un 93,5% de RSC con uso de TC CPN. La variación encontrada entre las imágenes y la clínica puede deberse a la menor atención que prestan estos pacientes a los signos y síntomas nasosinusales en comparación con otras manifestaciones clínicas de la enfermedad que son más severas. Además, habría una adaptación a los síntomas disminuyendo el disconfort que estos causan y existiría una falta de conocimiento sobre la enfermedad nasosinusal y sobre cómo esta puede influir en la calidad de vida y progresión de la enfermedad pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,20</span></a>. La endoscopía sería lo más sensible para detectar la RSC según Boari, ya que evidencia las anomalías nasosinusales a pesar de que no exista la sospecha clínica de RSC, por lo que se debiera hacer periódicamente en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por lo mismo, la contribución del ORL en el seguimiento de la FQ es remarcable.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo médico debe ser el tratamiento de primera línea para la RSC por FQ, en que se debe reestablecer la ventilación y drenaje de las vías nasosinusales y mejorar el aclaramiento mucociliar. Idealmente se deben tomar cultivos dirigidos a meato medio para tratar las infecciones, se deben efectuar irrigaciones nasales con soluciones hipertónicas para retirar detritus y costras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28-31</span></a> y uso de medicamentos tópicos. Pero, llega un momento en que las terapias inhalatorias no sirven, por lo que el tratamiento efectivo de la afección nasosinusal depende en forma importante de la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,7,9,32</span></a>. Sin embargo, la CEN no es el tratamiento definitivo de la RSC y la tendencia es a recidivar, que es mucho más frecuente que en otras RSC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,9,26,33,34</span></a>. El objetivo de la CEN es ampliar el <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> de drenaje de las cavidades para permitir, por un lado, el mejor drenaje de las secreciones espesas y, por el otro, facilitar el ingreso de los lavados salinos que los pacientes deben hacerse metódicamente. Así mismo, se pretende facilitar la toma de cultivos desde las CPN operadas en los períodos de exacerbación de la RSC y facilitar la llegada a ellas de tratamientos locales con antibióticos nebulizados.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las indicaciones de CEN en RSC por FQ corresponderían a: RS prolongada que no responde a tratamiento médico, de al menos 6 meses de duración, cefalea persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>, exacerbación pulmonar asociada a RS, mucocele y pretrasplante pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Idealmente no se recomienda el uso de taponamiento en el acto quirúrgico, sin embargo si es necesario usarlo, este se debe dejar por el mínimo tiempo posible y ojalá retiro en 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La polipectomía aislada sin CEN no debería realizarse, ya que es menos efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estudios han demostrado beneficios significativos con CEN en <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> de síntomas de RSC y <span class="elsevierStyleItalic">scores</span> endoscópicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,34,36</span></a>. La cefalea frontoorbitaria necesita especial atención, ya que es el síntoma que menos mejora tras la cirugía y puede indicar recurrencia de mucopiocele frontal o presencia de alguna complicación endocraneana de la RSC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la alta recidiva de la RSC con o sin pólipos, en esta enfermedad, solamente se reinterviene cuando hay una descompensación de la vía aérea baja o, cuando el grado de obstrucción nasal impide una buena ventilación. De todas formas, es frecuente que estos pacientes se tengan que reoperar, por lo que es muy importante preservar los puntos de reparo anatómico, como es el caso del cornete medio, que guíe las cirugías posteriores. La mediana del intervalo de tiempo entre cirugías según diversos estudios es variable y va desde los 18 a 48 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,33</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de pacientes con RSC por FQ con trasplante pulmonar, se ha descrito que el tratamiento de la RSC es esencial para reducir el impacto negativo en el pulmón trasplantado. Se ha observado que al disminuir la colonización de la VA superior, disminuye la colonización de la VA inferior, las tasas de neumonías y traqueobronquitis y la incidencia de bronquiolitis obliterante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,37</span></a>. Si las condiciones pulmonares lo permiten, la CEN se debe realizar previo al trasplante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Si el paciente está muy deteriorado, luego de recuperado del trasplante se hace la CEN.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomiendan las irrigaciones nasales salinas para minimizar los síntomas y exacerbaciones de la RSC y posterior a la CEN<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29,30,38,39</span></a> con peras o jeringas para permitir un buen arrastre de las secreciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, ya que el uso de nebulizadores no permite el arrastre de estas como tampoco los <span class="elsevierStyleItalic">sprays</span> salinos que solo penetran en un 3% a las CPN operadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. Los beneficios de la irrigación nasal serían la mejoría del aclaramiento mucociliar, disminución de edema de la mucosa nasal y el arrastre mecánico de detritos y alérgenos, lo que podría mejorar la función nasal con una disminución de los síntomas, aunque el mecanismo exacto de acción de los lavados salinos no se conoce claramente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41,42</span></a>. Los lavados salinos hipertónicos han mostrado mayores beneficios que los isotónicos y mejorarían especialmente el aclaramiento mucociliar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41,43–46</span></a>. En el manejo postoperatorio también se puede usar tobramicina en irrigaciones nasales una vez al día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Si bien el uso de mometasona no cuenta con el respaldo de la literatura médica, en la experiencia empírica por años del autor senior, el mantenerlo como terapia coadyuvante, sobre todo en los casos de RSC con pólipos, ayuda a disminuir la inflamación de CPN y fosas nasales, controlando mejor la recidiva de pólipos y la infección. Luego del alta, se deben mantener los controles con ORL para la toma de cultivos seriados: mensual en los primeros 6 a 9 meses postoperado y luego según la evolución, manteniendo siempre un control periódico por ORL. En aspirado de CPN, un recuento mayor o igual a 10<span class="elsevierStyleSup">4</span> colonias se debe considerar positivo. Un adecuado control de la infección disminuye las recidivas. El éxito depende fundamentalmente de la adherencia del paciente a los lavados nasales diarios y a sus controles periódicos.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha clínica de FQ en nuestro medio, sigue siendo la prueba de sudor el examen de elección para el diagnóstico inicial, por la imposibilidad económica de realizar pruebas genéticas, en todos nuestros pacientes. Sin embargo, esto último resulta indispensable en aquellos casos en que la prueba de sudor resulte negativa o dudosa y la clínica sea sugerente. El ideal sería realizar un estudio genético en todos los pacientes.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la alta prevalencia de RSC en los pacientes portadores de FQ, todos ellos deberían tener un estudio de TC CPN durante su evaluación inicial. Esto es muy importante considerando que son los gérmenes de las CPN los que colonizan la vía aérea baja. Es así como el ORL debe ser parte integral del equipo de FQ.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CEN debe realizarse en aquellos pacientes en que el tratamiento médico no logre limpiar las CPN y sea esta infección la que esté colonizando la vía aérea inferior. Así mismo, está indicada en los pacientes que deban recibir trasplante de pulmón o, en casos de cefalea crónica.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CEN no sigue los principios básicos que se aplican a esta cirugía en la RSC clásica, ya que debe ser una CEN ampliada con grandes <span class="elsevierStyleItalic">ostia</span> que faciliten el drenaje de las CPN dado el éxtasis en el drenaje de las mucosidades que existe en la FQ. Este tipo de cirugía permite un mejor aseo por arrastre con lavados nasales por parte de los pacientes y, facilita la toma de cultivos bacterianos dirigidos a CPN al ORL tratante en el postoperatorio en caso de reagudizaciones de la RSC.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recidiva de la afección nasosinusal es muy frecuente y los pacientes suelen volver a ser reintervenidos más de una vez, por lo cual es muy importante conservar durante la CEN los reparos anatómicos como la preservación del cornete medio.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres94670" "titulo" => array:6 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Método" 4 => "Resultados" 5 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81822" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres94671" "titulo" => array:6 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Objective" 3 => "Method" 4 => "Results" 5 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec81823" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Recolección de datos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-12-22" "fechaAceptado" => "2012-04-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec81822" "palabras" => array:4 [ 0 => "Rinosinusitis crónica" 1 => "Fibrosis quística" 2 => "Cirugía endoscópica nasal" 3 => "Otorrinolaringólogo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec81823" "palabras" => array:4 [ 0 => "Chronic rhinosinusitis" 1 => "Cystic fibrosis" 2 => "Endoscopic sinus surgery" 3 => "Otolaryngologist" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La rinosinusitis crónica es muy frecuente en pacientes con fibrosis quística, lo que se puede explicar por el concepto de vía aérea unificada, donde el mismo fenómeno fisiopatológico que afecta a los pulmones, afecta a las cavidades paranasales. El manejo de estos casos es especialmente difícil.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir el trabajo en equipo de otorrinolaringólogos y neumólogos en pacientes portadores de fibrosis quística.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Método</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo, retrospectivo de 14 pacientes portadores de fibrosis quística con rinosinusitis crónica atendidos durante los últimos 17 años en una clínica privada.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 64% es de sexo masculino. La mediana de la edad al punto de corte del estudio es de 23 años. Las mutaciones más frecuentes encontradas son ΔF508, M470 y R553. El 100% de los pacientes con la mutación ΔF508 presentan pólipos. El 100% de los pacientes tienen clínica de rinosinusitis crónica. Todos han sido sometidos a cirugía endoscópica. La mediana del número de reintervenciones es de 2 cirugías endoscópicas.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dada la alta prevalencia de rinosinusitis crónica en estos pacientes, todos deberían tener una tomografía computarizada de cavidades paranasales durante su evaluación inicial considerando que son los gérmenes de las cavidades paranasales los que colonizan la vía aérea baja. El otorrinolaringólogo debe ser parte integral del equipo de fibrosis quística. 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The management of these cases is difficult.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the teamwork of otolaryngologists and bronchopulmonary specialists in patients with cystic fibrosis.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Method</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We performed a descriptive, retrospective study over the last 17 years, which included 14 patients with chronic rhinosinusitis and cystic fibrosis attended at a private hospital.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the patients, 64% were male and the median age was 23 years. The most frequent mutations found were ΔF508, M470 and R553. All of the patients with ΔF508 mutation had nasal polyps. 100% of the patients had clinical findings of chronic rhinosinusitis. All the patients had had endoscopic nasal surgery. The median number of endoscopic surgeries was 2.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Given the high prevalence of chronic rhinosinusitis in patients with cystic fibrosis, everyone should have a computed tomography scan of the paranasal sinuses during the initial assessment, considering that sinus germs are the ones that colonise the lower airway. The otolaryngologist should be part of the cystic fibrosis team. Before receiving a lung transplant or in cases of chronic headache, endoscopic surgery should be performed in patients in whom medical treatment fails to clear the sinuses because this infection is the one that colonises the lower airway.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FQ: fibrosis quística;</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RSC: rinosinusitis crónica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mutación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">RSC con pólipos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Puntuación Lund-Mackay \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ΔF508/M470 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ΔF508/R553 X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ΔF508/R553 X \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ΔF508/F50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ΔF508/p.N1303<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>K \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="bottom">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">542X/1078 del \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R334<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>W/T3515/M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">997F/F834/7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T/9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>T \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M470V/M470 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179506.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tipo de mutación genética en pacientes con RSC por FQ</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CEN: cirugía endoscópica; FQ: fibrosis quística; RSC: rinosinusitis crónica.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad al diagnóstico de FQ (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Prueba de sudor (cloro) (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Mutación genética \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad trasplante (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad primera CEN (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Reintervención (CEN) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No tiene \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">101,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ΔF508/p.N1303<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>K \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No tiene \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179505.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes con FQ y RSC trasplantados de pulmón</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:46 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" 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Ratjen" 1 => "G. Doring" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(03)12567-6" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "2003" "volumen" => "361" "paginaInicial" => "681" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12606185" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sinonasal disease in cystic fibrosis: clinical characteristics, diagnosis, and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. Gysin" 1 => "G.A. Alothman" 2 => "B.C. 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