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Las técnicas endoscópicas nasosinusales, utilizadas en un principio en el diagnóstico, constituyen en la actualidad una herramienta muy importante en el tratamiento quirúrgico no solo de la patología inflamatoria nasosinusal, sino también de una gran variedad de tumores y de lesiones de la base del cráneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los abordajes endoscópicos se utilizan ampliamente en el tratamiento de mucoceles, tumores benignos, defectos de la base de cráneo, descompresión óptica y orbitaria, en el tratamiento de la obstrucción de la vía lacrimal (dacriocistorrinostomía), así como en el tratamiento de algunas neoplasias.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CENS es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva que se utiliza para el tratamiento de la rinosinusitis con pólipos cuando fracasa el tratamiento medico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La CENS es un procedimiento quirúrgico que requiere un alto nivel de entrenamiento, con un conocimiento necesario de la anatomía nasal y su correlación clínico-radiológica. Los residentes, durante sus años de entrenamiento, deben ir de forma progresiva y constante dirigidos por un especialista, adquiriendo las habilidades necesarias para realizar esta cirugía. De forma que al llegar al final de su periodo de formación puedan realizar en su totalidad estas cirugías como primer cirujano. Se han publicado múltiples artículos que describen y explican las diferentes complicaciones de esta técnica quirúrgica.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas publicaciones incluyen y describen las complicaciones dentro de los programas de formación de los residentes comparándolas con los resultados obtenidos por los especialistas en otorrinolaringología. Hasta la fecha existe bibliografía limitada respecto al proceso de entrenamiento y desarrollo de habilidades de residentes en formación.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio es describir el proceso de entrenamiento, aprendizaje, y desarrollo de habilidades necesarias para el desarrollo de la CENS en nuestro centro y las complicaciones mayores y menores, que de este se han derivado en un periodo de 6 años.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Materiales y métodos</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio es descriptivo y se realizó de forma retrospectiva. Consiste en una revisión de las historias clínicas de 192 pacientes intervenidos de cirugía endoscópica nasosinusal, en todos los casos la indicación quirúrgica era poliposis nasosinusal. Todos estos procedimientos fueron realizados por residentes en el periodo comprendido entre enero de 2002 y enero de 2008 en nuestro centro.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una evaluación total de 6 cohortes de residentes, las cuales son valoradas y descritas en conjunto. Es necesario mencionar que diferentes cirujanos, tienen diferentes curvas de aprendizaje de acuerdo a las habilidades personales, pero cuando son valorados en conjunto, esta adquisición de habilidades se describe como un todo en los residentes en formación.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables a estudio fueron la edad, el sexo, los síntomas, el grado de afectación según escala de Lidholdt y las complicaciones mayores y menores.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron valorados en consulta por residentes en formación bajo la supervisión de un especialista en otorrinolaringología de la sección de rinología de nuestro servicio. En todos los casos se completó el estudio con una tomografía axial computarizada (TAC) de senos paranasales. Los pacientes se sometían a cirugía si después de un tratamiento con corticoides tópicos (furoato de mometasona, acetonido de triamcinolona o fluticasona, 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcg/d) y corticoides sistémicos (deflazacort 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg de peso/d inicialmente, con pauta descendente durante 14 días) no se obtenía una respuesta mantenida durante más de 3 meses.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intervención quirúrgica consistió en cirugía endoscópica con una extensión que dependía de los senos afectados valorados en la TAC prequirúrgica. En todos los casos se practicó una unciformectomía bilateral con apertura de etmoides anterior y antrostomía maxilar. En los casos en los que se objetivó afectación del etmoides posterior, receso frontoetmoidal y/o seno esfenoidal la cirugía se hizo extensiva a estas zonas, bajo anestesia general, de forma similar a procedimiento descrito por Messerkilnger y detallada por Stamberguer en los años 90<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Se colocaron al finalizar la cirugía taponamientos nasales con merocel<span class="elsevierStyleSup">®</span> de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de forma bilateral.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los casos fueron operados por residentes de 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> y 4.° año de formación bajo la supervisión estricta de un especialista de la sección de rinología de nuestro servicio.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron dados de alta al día siguiente de la cirugía, si no presentaban ninguna complicación postoperatoria inmediata, después de retirar los taponamientos nasales.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al alta se pauto tratamiento medico con un antibiótico de amplio espectro (amoxicilina+ácido clavulanico) o (claritromicina) en los pacientes alérgicos a penicilina y lavados nasales con solución fisiológica cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de forma continua. Se realizaron curas postoperatorias, limpieza de costras y desbridamiento de forma semanal durante el primer mes.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones las clasificamos en mayores y menores según se han descrito en publicaciones previas. Las complicaciones menores se definen como aquellas que no causan secuelas permanentes al paciente dentro de estas se encuentran: sinequias, sangrados menores, infecciones, equimosis o enfisemas subcutáneos. Como complicaciones mayores se consideran las siguientes: hematoma orbitario, exposición de la grasa orbitaria, afectación o daño intracraneal y sangrado que requiera actuación posquirúrgica, fístula de líquido cefalorraquídeo, en la cual se pueden tomar medidas conservadoras, o quirúrgicas recomendados por algunos autores mediante el cierre con el uso de diferentes materiales como colgajos de injerto libre de mucosa o fascia lata, por el riesgo de meningitis bacterianas ascendentes en torno al 30% aun muchos años después<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos hasta la muerte. Definir la verdadera incidencia de complicaciones mayores o menores es complicado por la variabilidad que reportan los diferentes autores en cuanto a su clasificación (algunos consideran complicaciones mayores lo que otros consideran como menores de acuerdo a su experiencia y algunos las pueden considerar como resultados aceptables de la cirugía y no recogerlas como tales complicaciones)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 192 pacientes intervenidos 127 (66,14%) fueron de sexo masculino y 65 (33,85%), de sexo femenino, la edad estaba comprendida entre los 24 y los 78 años, con una media de edad de 49 años.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes pertenecientes a este estudio ya se habían operado con anterioridad de poliposis nasal 42 de ellos (21,87) mediante polipectomía endonasal no endoscópica, técnica de Caldwell-Luc o CENS.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas predominantes fueron: insuficiencia ventilatoria nasal, que presentaban 172 pacientes (89,58%), hiposmia en 64 (33,3%), rinorrea en 111 (57,8%) y cefalea en 53 de ellos (27,6%).</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física endoscópica (escala de Lidholdt, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>) se evidenciaba poliposis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> en 19 de los pacientes (9,8%), grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> en 55 (28,6%) y grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> en 118 (61,45%).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentaron un número total de complicaciones de 44 (22,9%), de ellas 32 casos (72,7%) en poliposis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, 9 (20,4%) grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y 3 (6,8%) grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>) siendo menores 40 de ellas (20,2%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>), de las cuales: <ul class="elsevierStyleList" id="li0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron sinequias 21 de ellas (10,93%). Se solucionaron de forma ambulatoria con sección bajo anestesia tópica y taponamiento nasal.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 12 casos (6,25%) de hemorragia intra y postoperatoria menor de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc sin necesidad de transfusiones, que se resolvieron tras la colocación de taponamiento nasal anterior.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete de ellas (3,64%) fueron equimosis que se solucionaron de manera espontánea.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como complicaciones mayores se registraron 4 casos (2,08%) de perforación de la lámina papiracea del etmoides sin lesión de la musculatura ocular, todas ellas en poliposis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>. No se presento ningún caso de enfisema orbitario, ceguera, fístula del líquido cefalorraquídeo, lesión de la arteria carótida o muerte.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía endoscópica nasosinusal es considerada el tratamiento de elección de la rinosinusitis con pólipos cuando falla el tratamiento médico. Es un procedimiento dificultoso por la proximidad de estructuras vitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y por la importancia de las complicaciones que de esta cirugía se puedan derivar. Los otorrinolaringólogos en formación van adquiriendo de forma progresiva responsabilidades durante sus años de residencia, y sus progresos irán siendo monitorizados por cirujanos expertos para que gradualmente puedan incrementar la complejidad de las cirugías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. De hecho inicialmente algunos programas de entrenamiento de residentes consideraban la etmoidectomía como una técnica muy peligrosa para ser impartida a los residentes y recomendaban un abordaje externo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra serie de 192 pacientes intervenidos de CENS por poliposis nasosinusal, muestra una distribución de la incidencia en cuanto al sexo, edad media de diagnóstico, clínica y grado de afectación según escala de Lidholdt muy similar a lo descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14–17</span></a>.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentaron un total de 44 complicaciones (22,9%), siendo menores 40 (20,2%) y mayores 4 (2,08%) es de mencionar que todas las complicaciones mayores que se presentaron, fue en cirugías realizadas en poliposis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>. Tan solo un porcentaje bajo del (6,08%) en poliposis grado I, todas ellas menores, esperable en relación al grado de afectación y la extensión de la cirugía realizada.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisión de Cochrane, que incluye tres estudios randomizados y controlados, cuatro estudios comparativos no randomizados y 35 series de casos de mas de 50 pacientes, se recogen como complicaciones totales unas cifras que oscilan entre 0,3% y 22,4%. Las complicaciones menores oscilaban entre un 1,1% y un 20,8%, siendo la mas frecuente las sinequias seguida de las reestenosis del meato medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. El número de complicaciones mayores oscilaba entre un 0 y un 1,5%.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo publicado en la literatura en cuanto programas de entrenamiento de residentes nos ofrece unas complicaciones totales que varían entre el 6% y el 22%, con un 0% a 1,4% de complicaciones mayores, siendo la sinequia la complicación mas frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19–22</span></a>.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una cirugía cuidadosa y sistemática es la clave para un buen resultado, la cual requiere una apertura de los senos afectados para restituir el drenaje natural y remover o quitar la mucosa patológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Sin embargo múltiples autores abogan por que los cuidados postoperatorios de limpieza y retirada de costras son casi tan importantes como el procedimiento quirúrgico mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24–26</span></a>. Ya que la formación de costras, retención de sangre secreción y edema de la mucosa, se observa en casi todos los casos durante las primeras 4 semanas, por lo que se recomiendan las curas postoperatorias semanales o quincenales el primer mes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27–29</span></a>.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formación del residente en nuestro centro se basa en sesiones de anatomía, sesiones clínicas y radiológicas, en las cuales se presentan imágenes y videos de CENS. Se ha demostrado que hay una reducción del número de complicaciones totales en los cirujanos entrenados en los programas de aprendizaje multimedia con el uso de simuladores y de realidad virtual antes de realizar su primera cirugía endoscópica, así como también un menor número de complicaciones orbitarias o meníngeas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30–33</span></a>.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro este tipo de cirugía es realizada por residentes de 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> y 4.° año. El residente de 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> año realiza la polipectomía endonasal y aprende las relaciones temporoespaciales y de movimiento de la cirugía endoscópica. Al finalizar la polipectomía el residente de 4.° año realiza la unciformectomía, etmoidectomía anterior y antrostomía bilateral, y en los casos necesarios apertura del etmoides posterior, receso frontoetmoidal y esfenoides. Todo ello se realiza bajo la supervisión del especialista, que interviene en mayor o menor medida en la cirugía en función de la curva de aprendizaje del residente, al final del año los residentes van adquiriendo confianza y soltura suficiente para que durante los últimos meses de la residencia puedan realizar la mayoría de las cirugías endoscópicas nasosinusales de principio a fin bajo la supervisión de un especialista. Consideramos relevante el hecho de que al realizar nuestro estudio apreciamos que la mayor parte de las complicaciones ocurrieron en los primeros meses del año lectivo de residencia y van disminuyendo a medida que se acerca el final del mismo. En los estudios realizados por Stankiewicz respecto a curvas de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34,35</span></a> se observa una incidencia del 5% de complicaciones mayores en los primeros 90 casos y de solo 0,7% en los siguientes 90. Es de mencionar que no todos los autores coinciden que los cirujanos inexpertos presenten aumento en el número de complicaciones al ser comparados con cirujanos expertos, ya que no evidencian diferencias estadísticamente significativas al valorar el porcentaje de complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio no tomamos en consideración los resultados de las CENS a largo plazo, ya que escaparía de los objetivos del mismo, algunos autores consideran respecto a los resultados a largo plazo de las CENS en los programas de entrenamiento de residentes, que los resultados son comparables entre los residentes bajo supervisión y un especialista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las publicaciones encontradas en sobre aprendizaje o entrenamiento de residentes, la gran mayoría de estas están referidas a un periodo de tiempo inferior a 2 años. Tan solo se analizan resultados durante periodos mayores en dos publicaciones. Una de ellas, al recoger las complicaciones clasifica como menores lo que nosotros consideramos complicaciones mayores, presentando un 12,6% de complicaciones totales. La serie que presentaba el mayor numero de complicaciones totales (22%) es una serie de seguimiento de 5 años que presenta resultados muy similares a los expuestos en nuestro estudio (nosotros presentamos una experiencia de 6 años o lo que es igual, 6 grupos distintos de residentes que completan su periodo de formación en la cirugía endoscópica nasosinusal dentro de la especialidad de otorrinolaringología y patología cervico facial).</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cirugía endoscópica nasosinusal es un procedimiento relativamente seguro cuando el aprendizaje de esta, es realizado de forma sistemática en un programa de entrenamiento de residentes, con el uso de sesiones anatómicas, clínico-radiológicas y talleres de disección, mas aún si este es realizado bajo la supervisión adecuada, valorando en conjunto a grupos de cirujanos en su periodo de formación.</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es previsible que se produzca un leve aumento de las complicaciones totales, fundamentalmente al inicio de la formación en esta cirugía, así como también en relación con el grado de afectación de la poliposis, como describimos en este estudio.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos modos la incidencia de las complicaciones va disminuyendo a medida que va avanzando el periodo de formación como apreciamos en los estudios sobre curvas de aprendizaje realizados por Stankiewicz.</p></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="p0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres93461" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80617" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres93462" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80618" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-12-24" "fechaAceptado" => "2010-06-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec80617" "palabras" => array:4 [ 0 => "Cirugía endoscopica nasosinusal" 1 => "Poliposis nasosinusal" 2 => "Programa de entrenamiento de residentes" 3 => "Complicaciones" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec80618" "palabras" => array:4 [ 0 => "Endoscopic sinus surgery" 1 => "Nasal polyps" 2 => "Residency training program" 3 => "Complications" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirugía endoscopica nasosinusal presenta una serie de complicaciones que varían en función de la técnica usada y la experiencia del cirujano. Esta técnica requiere una curva de aprendizaje la cual se debe ir desarrollando a lo largo del programa de formación del residente.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo y retrospectivo, se realizó una revisión de las historias clínicas de 192 pacientes intervenidos de cirugía endoscopica por poliposis nasosinusal, todas estas cirugías fueron realizadas por residentes de nuestro departamento, entre enero de 2002 y enero de 2008. Se describe el sexo, edad, grado de poliposis, complicaciones mayores y menores. Todos estos procedimientos fueron realizados por residentes de 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> y 4.° año bajo la supervisión de un especialista.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De 192 pacientes, 127 (66,14) eran varones y 65 (33,85%) mujeres, con edades comprendidas entre 24 y 78 años, con una media de edad de 49 años. El grado de poliposis por endoscopia era: grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> 19 (9,8%), grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> 55 (28,6%) y grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> 118 (61,45%). Ocurrieron 44 (22,9%) complicaciones totales, 40 (20,8%) menores y 4 (2,08%) mayores. La complicación menor mas frecuente fue la sinequia en 21 casos (10,93%) seguida de sangrado sin necesidad de transfusión en 12 (6,25%) pacientes. La complicación mayor fue ruptura de la lamina papiracea en 4 (2,08%) pacientes. No se presentó ningún caso de ceguera, rinolicuorrea, o muerte.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La cirugía endoscopica nasosinusal en un programa de entrenamiento de residentes es un procedimiento relativamente seguro especialmente cuando se realiza bajo la supervisión de un especialista.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Endoscopic sinus surgery presents a series of complications that can vary depending on the technique used and the surgeon's experience. This technique needs a learning curve, which must be developed during the residence training program.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descriptive and retrospective study, reviewing the medical records of endoscopic sinus surgery for nasal polyps of 192 patients who had undergone operations performed by residents at our department between January 2002 and January 2008. Patient sex, age, affectation scale and minor and major complications were described. All these procedures were performed by 3rd or 4th-year residents under the supervision of a faculty member.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the 192 patients, 127 (66.14%) were male and 65 (33.85%) female, aged between 24 and 78 years old, with a mean age of 49 years old. Nasal endoscopy revealed polyposis of grade <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, 19 (9.8%) cases; grade <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, 55 (28.6%); and grade <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>, 118 (61.45%). There were 44 (22.9%) total complications, 40 (20.8%) minor and 4 (2.08%) major complications. The most common minor complication was synechia formation in 21(10.93%) cases, followed by bleeding without need for transfusion in 12 (6.25%). The major complication was a breach of the lamina papyracea in 4 patients (2.08%). There were no cases of blindness, cerebrospinal fluid rhinorrhea, or death.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Endoscopic sinus surgery in an otolaryngology residency training program is a relatively safe procedure, especially when performed under faculty supervision.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1509 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 76931 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Afectación según escala de Lindholdt.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1263 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 82341 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Complicaciones menores.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1128 "Ancho" => 1623 "Tamanyo" => 50467 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de complicaciones totales de acuerdo con el grado de afectación.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:37 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Endoscopy techniques of the middle nasal meatus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W. 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