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Se ha descrito en pacientes con siringobulbia, lesiones bulbares dorsales, después de radioterapia, endarterectomía bilateral, traumatismos cervicales o resección bilateral de paragangliomas (PGL) carotídeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La fisiopatología que explica el síndrome es la interrupción del arco aferente desde los barorreceptores en los cuerpos carotídeos hasta el núcleo del tracto solitario en la región dorsal del bulbo carotídeo, causada por la lesión bilateral de los nervios glosofaríngeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una paciente que desarrolla FB tras la resección bilateral de PGL carotídeos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 24 años remitida a nuestro centro para valoración quirúrgica de tumoraciones cervicales bilaterales a nivel de ambos cuerpos carotídeos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Con la impresión clínica de PGL carotídeos bilaterales no funcionantes. Fue realizada, previa embolización, una resección del paraganglioma izquierdo.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un mes después de la primera cirugía, se realizó nueva embolización y resección del PGL derecho. En el postoperatorio inmediato a esta segunda intervención, la paciente desarrolló un cuadro de hipertensión arterial (presión arterial [PA] sistólica >200) y taquicardia (frecuencia cardíaca >160) de difícil control asociado a hipotensión, cefalea, labilidad emocional, palpitaciones, diaforesis y cuadros de rubicundez facial. Se repitió el estudio de catecolaminas, el cual fue de nuevo negativo. Se le realizó un Holter de PA (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>) con el que se confirmó el diagnóstico de FB y se inició tratamiento con benzodiacepinas y clonidina. La paciente cursó con una evolución favorable y fue dada de alta del hospital, aunque desarrolla crisis sintomáticas periódicas de labilidad tensional que restringen de forma moderada su calidad de vida.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los PGL son tumores benignos, altamente vascularizados, a nivel de cabeza y cuello, y se ubican a lo largo de arterias y pares craneales de los arcos branquiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de los PGL en la región de cabeza y cuello es controvertido, pero en general se considera la resección quirúrgica como tratamiento de elección para los PGL carotídeos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La morbilidad aumenta considerablemente cuando se opta por resecar un segundo PGL en el mismo paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según Toma et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, tras realizar una revisión en la literatura médica se hallaron 16 casos de FB tras la resección de PGL carotídeos bilaterales en 97 pacientes (16,49%).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reflejo barorreceptor es un mecanismo de control de la PA cuya principal función es disminuir o aumentar la PA en función de la presión a nivel de las grandes arterias. Es desencadenado por la estimulación de barorreceptores por elevación de la PA produciendo estímulos que son transmitidos a través del nervio de Hering al nervio glosofaríngeo y, desde allí, al fascículo solitario de la región bulbar del tronco encefálico, donde inhiben el centro vasoconstrictor del bulbo y excitan el centro parasimpático vagal, produciendo vasodilatación de las venas y arteriolas sistémicas y disminución de la FC y fuerza de contracción miocárdica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interrupción de la vía que transmite el reflejo barorreceptor puede producir un cuadro clínico con las manifestaciones de nuestro paciente. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, se puede apoyar con la monitorización de la PA durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, pruebas de provocación de PA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse con el feocromocitoma, la hipertensión esencial y la estenosis de arteria renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes en los que se opta por realizar resección bilateral de PGL carotídeos se debe de esperar por lo menos 6 meses para evitar el FB. En nuestra paciente, debido a que es extranjera, se optó por operarla sólo con un mes de diferencia. El FB es irreversible, aunque con el tiempo los pacientes pueden recuperar parcialmente la función barorreceptora por la activación de los receptores aórticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento farmacológico se basa en la combinación de nitroprusiato de sodio durante la fase aguda, benzodiacepinas, agonistas de los receptores centrales α2 (como la clonidina, iniciándose con 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vía oral y aumento progresivo de dosis hasta llegar a la respuesta terapéutica con una dosis máxima al día de 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg) y fármacos (como flurhidrocortisona) a dosis bajas para evitar la hipotensión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres93020" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80173" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres93019" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80174" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2008-12-09" "fechaAceptado" => "2009-03-26" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec80173" "palabras" => array:3 [ 0 => "Paragangliomas múltiples" 1 => "Glomus carotídeo" 2 => "Fallo barorreceptor" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec80174" "palabras" => array:3 [ 0 => "Multiple parangliomas" 1 => "Carotid artery glomus" 2 => "Baroreceptor failure" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los paragangliomas (PGL) múltiples en la región de la cabeza y cuello son patologías raras. Presentamos el caso de una paciente de 24 años que fue intervenida en nuestro centro de PGL carotídeos bilaterales y que desarrolló un fallo barorreceptor después de la resección de éstos. Aunque resulta una complicación poco frecuente, es importante conocerla para diagnosticarla y tratarla rápidamente, evitando así mayores complicaciones postoperatorias.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multiple head and neck parangliomas are unusual pathologies. We report a case of a 24-year-old patient operated on at our centre for bilateral carotid artery parangliomas who developed baroreceptor failure after their resection. Albeit an infrequent complication, it is important to be aware of it in order to ensure is speedy diagnosis and treatment so as to avoid major post-surgical complications.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 913 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 207322 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada: corte axial y reconstrucción tridimensional que evidencia tumoraciones cervicales bilaterales a nivel de bifurcación carotídea, que captan intensamente medio de contraste compatible con paraganglioma carotídeo bilateral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1568 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 324256 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gráfica del mapa de presión arterial y frecuencia cardíaca (FC) durante 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, en la que se evidencia hipertensión arterial en picos durante la vigilia e hipotensión en horas de sueño y taquicardia sostenida la mayor parte del día. 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