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El cáncer oral y de faringe es tres veces más frecuente en varones que en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tabaco y el alcohol son reconocidos factores de riesgo del cáncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a> y nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, y se observa una relación dosis-respuesta entre su consumo y la aparición de estos cánceres y también una fuerte interacción entre ellos. También se ha descrito que una dieta con un alto consumo de frutas y verduras teiene relación con menor riesgo de cáncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11–13</span></a>. Estos datos indican que los factores externos al individuo son los que tienen más influencia en la aparición de la enfermedad. Según este razonamiento, es plausible que la ocupación también pueda influir en la aparición de cáncer oral y de faringe. No obstante, lo publicado al respecto es escaso y en ocasiones los resultados son contradictorios. Entre las sustancias que se ha indicado que pueden producir cáncer oral y de faringe aparecen el formaldehído y los hidrocarburos aromáticos policíclicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es conocer el riesgo de cáncer de la cavidad oral y de faringe (incluidas nasofaringe e hipofaringe) asociado a la exposición ocupacional a diferentes sustancias potencialmente carcinógenas mediante una revisión sistemática.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Búsqueda bibliográfica</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una revisión sistemática de la literatura científica. Para ello se hizo una búsqueda bibliográfica específica en PubMed (MEDLINE) mediante la combinación de los correspondientes descriptores (MeSH) y agregando términos libres como <span class="elsevierStyleItalic">oral cancer, pharyngeal cancer, pharyngeal neoplasms, oral neoplasms, occupational disease, occupational exposure</span> y <span class="elsevierStyleItalic">occupational risk factor.</span> Se emplearon como límite de búsqueda los estudios publicados entre 1995 y 2008 y respecto al idioma se incluyeron los publicados en inglés, español y portugués.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Selección de estudios y extracción de datos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos investigadores procedieron de forma independiente a la lectura de los resúmenes de los estudios recuperados de la búsqueda. Los artículos potencialmente relevantes fueron recuperados para su lectura a texto completo y finalmente fueron seleccionados en función de unos criterios de inclusión y exclusión definidos específicamente para esta revisión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>). Los datos presentados en dichos estudios fueron extraídos rigurosamente e incluidos en tablas de evidencia. Las características de cada uno de los estudios incluidos pueden consultarse en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>. Con el objetivo de minimizar la posibilidad de confusión, sólo se incluyeron estudios cuyos resultados estuviesen ajustados por consumo de alcohol y tabaco.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Información recogida y analizada</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada uno de los estudios se recogió información sobre el diseño del estudio, el año de publicación, el tamaño muestral, las características de la población en estudio, el tipo de exposición ocupacional, la localización del cáncer evaluado y el riesgo asociado a la exposición.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como resultado de la búsqueda se obtuvieron 62 referencias. Atendiendo a los criterios de inclusión y exclusión, fueron seleccionados 20 artículos, y después de la lectura a texto completo de los estudios seleccionados, se incluyeron en la revisión 10 artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15–24</span></a>. El proceso de selección de estos estudios se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">figura 1</a>, junto con las causas de exclusión de los artículos restantes. La mayoría de los estudios recuperados fueron realizados en países europeos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20–24</span></a> como Francia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a>, Suecia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20,23</span></a> y Serbia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. De los cinco estudios restantes, dos proceden de Asia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a> y los otros, de Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, Puerto Rico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Todos los artículos incluidos emplearon un diseño de casos y controles. El tamaño muestral fue >500 sujetos en todos los estudios, excepto dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17,24</span></a>. Todos los estudios reclutaron los casos de registros hospitalarios o de registros de cáncer y los controles de la población general. Dos de los estudios incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21,22</span></a> que han evaluado distintas exposiciones ocupacionales sobre el mismo grupo de individuos han sido tratados como investigaciones independientes. Los resultados se han clasificado en función del tipo de sustancias evaluadas y se detallan a continuación.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Productos químicos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, la literatura revisada no ha mostrado una asociación significativa entre el cáncer de la cavidad oral y de faringe y la exposición a formaldehído<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20,24</span></a>. En cuanto a localizaciones específicas, un estudio muestra un aumento en el riesgo de cáncer de nasofaringe cuando la duración y la intensidad de la exposición son elevadas (≥18 años, <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> [OR]=2,1 [1−4,5]<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>; >10 años (intensidad media-baja) o ≤10 años (intensidad media-alta), OR=2,1 [1-4,2] y OR=2,6 [1,1−6,3] respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>), resultado que no confirman Armstrong et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. En otro estudio se observó que el riesgo de cáncer de hipofaringe era casi 4 veces superior en sujetos con una probabilidad de exposición a formaldehído >50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16,18–20,23,24</span></a> evaluaron el riesgo de cáncer oral y de faringe asociado a la exposición a distintos productos químicos como tintes, disolventes, pesticidas, hidrocarburos aromáticos policíclicos, cloro, etc., y otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a> evaluaron el riesgo de cáncer de nasofaringe debido a decolorantes, barnices, pegamento y biocidas, pero no encontraron un aumento del riesgo en ningún caso.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Partículas de fibras minerales (fibras de vidrio), asbesto y cemento</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposición a fibras de vidrio y asbesto no se relaciona con un aumento en el riesgo de cáncer de orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, mientras que sí se ha relacionado con un aumento en el riesgo de cáncer de hipofaringe (OR=1,80 [1,08-2,99])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Según los estudios revisados, la exposición a partículas de cemento no aumenta el riesgo de cáncer de orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> y nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Partículas de madera</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han encontrado resultados contradictorios acerca de la asociación entre la exposición a partículas de madera y el cáncer de orofaringe. Algunos estudios no encontraron un riesgo significativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a> mientras que otros mostraron que los sujetos expuestos presentaban un riesgo 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> e incluso 5 veces mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> que los no expuestos. Dos de los artículos seleccionados apuntan que la exposición a partículas de madera puede aumentar el riesgo de cáncer de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>, mientras que uno no indica aumento en el riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. El único estudio que investigó específicamente los tumores de hipofaringe no encontró ninguna asociación con la exposición a partículas de madera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Partículas de metal</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según los estudios seleccionados, la exposición a distintas partículas de metal no aumenta el riesgo de cáncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16,20,24</span></a>. Sólo un estudio que evaluó únicamente los tumores de nasofaringe mostró una asociación significativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Partículas de carbón</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las partículas de carbón se han relacionado con un mayor riesgo de cáncer de hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, pero no de cáncer de orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Fibras textiles</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los artículos revisados ha encontrado una asociación entre la exposición a fibras textiles y el riesgo de cáncer oral y de faringe, tanto cuando se evaluaron conjuntamente los tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> como cuando se estudiaron específicamente las localizaciones de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> e hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Humos de distintas procedencias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio no ha relacionado la exposición al humo de combustibles diésel y otros humos y partículas de productos químicos con un mayor riesgo de cáncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, mientras que en otro sí se observa un aumento del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Un estudio observó que la exposición a humo de soldadura durante un periodo >8 años aumenta el riesgo de cáncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Otro evaluó la asociación entre la exposición a humos de distintas procedencias (de cocinar, de quemar madera, de motor y otros) y el cáncer de nasofaringe y encontró un aumento del riesgo proporcional a la intensidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque tradicionalmente el cáncer de la cavidad oral y la faringe no está reconocido como un cáncer ocupacional de importancia, la literatura revisada concuerda en que la exposición ocupacional a ciertas sustancias puede contribuir a aumentar el riesgo de aparición de estos tumores en ciertas localizaciones. Las exposiciones acumuladas a formaldehído han sido asociadas con los tumores de nasofaringe e hipofaringe. También se han relacionado con el cáncer de nasofaringe las exposiciones prolongadas a humos de distintas procedencias y las partículas de madera. Se ha observado un mayor riesgo de cáncer de hipofaringe en sujetos expuestos a fibras minerales (fibras de vidrio), asbesto y partículas de carbón. En la orofaringe sólo se han encontrado riesgos significativos con la exposición a partículas de la madera, pero los resultados en este caso son contradictorios. La exposición a un gran número de productos químicos como tintes, disolventes y pesticidas y a partículas de cemento, metal o fibras textiles no ha mostrado riesgos significativos para ninguna de las localizaciones (incluidas nasofaringe e hipofaringe). El presente estudio es la primera revisión sistemática realizada hasta la fecha sobre el riesgo de cáncer oral y de faringe (incluidas nasofaringe e hipofaringe) asociado a la exposición ocupacional a diferentes compuestos, pero debido a la elevada heterogeneidad de los estudios seleccionados no se ha podido realizar un metaanálisis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la exposición a formaldehído, mientras que algunos estudios precedentes sí han relacionado la exposición a esta sustancia con el riesgo de cáncer oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,25,26</span></a>, los estudios incluidos en la presente revisión coinciden en la ausencia de riesgo de cáncer de la cavidad oral cuando evalúan distintas fuentes de exposición a formaldehído<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16,18–20,23,24</span></a>. Sin embargo, la literatura revisada apunta en la misma dirección que otros autores en cuanto a la asociación entre el formaldehído y el cáncer de nasofaringe e hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>. La International Agency for Research on Cancer (IARC) clasificó el formaldehído como un carcinógeno para humanos (grupo 1) en 2005 y concluye en su revisión que aumenta el riesgo de cáncer de nasofaringe. El efecto carcinogénico del formaldehído puede deberse a su genotoxicidad, ya que aumenta la unión entre cadenas de proteínas y ADN y también aumenta la proliferación celular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sujetos expuestos a fibras minerales y asbesto, que trabajan en industrias que elaboran materiales de construcción (cemento, azulejos, etc.) o piezas de automóviles (frenos, mecanismos de transmisión, etc.) parecen estar en más riesgo de cáncer de hipofaringe. Un estudio de casos y controles de gran tamaño realizado por Marchand et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> observó una relación significativa entre la exposición a fibras minerales y asbesto y el cáncer de hipofaringe (OR=1,8 [1,1−2,7])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, resultado que concuerda en gran medida con lo mostrado por otros autores (OR=2,1 [1,2−3,8]) El efecto cancerígeno de asbestos y fibras minerales podría deberse a que activan la liberación de mediadores inflamatorios, citocinas y factores del crecimiento, lo que a su vez altera la diferenciación y la proliferación de células epiteliales y mesoteliales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. El efecto de estas fibras parece producirse fundamentalmente en las zonas de mayor absorción, dado el tamaño de las partículas de estas fibras. Los resultados hallados en el estudio de Gustavsson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> coinciden con otros estudios previos en cuanto a que no hay asociación entre la exposición a fibras minerales y asbesto y el cáncer de orofaringe, al igual que en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30,31</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la exposición a partículas de madera, se ha observado que los sujetos expuestos a estas partículas, tanto en la industria maderera como en la elaboración de muebles, pueden estar en mayor riesgo de cáncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23,24</span></a>. Mediante el análisis de localizaciones concretas, se encontró que la exposición a partículas de madera podría estar asociada con un mayor riesgo de cáncer de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>. Respecto a la hipofaringe, un estudio mostró un riesgo no significativo. Sin embargo, estos resultados pueden estar sesgados, ya que algunos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32,33</span></a> han observado que los sujetos expuestos a partículas de madera también lo están a otras sustancias, como disolventes, barnices, asbestos, tintes y formaldehído, que pueden actuar como factores de confusión. Un informe realizado por la IARC encontró que las partículas de madera podrían tener efecto carcinogénico, ya que pueden causar cambios celulares en el epitelio y aumentan la frecuencia de displasia y metaplasia cuboide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros de los estudios revisados han estudiado el riesgo de cáncer oral y de faringe asociado a la exposición a otro tipo de partículas como las de metal y carbón. Por un lado, los sujetos expuestos a partículas de metal presentaron mayor riesgo de cáncer de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, pero no parece que haya relación con el cáncer de orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16,20,24</span></a>. Algunos autores postulan que esta diferencia puede deberse a que las partículas de tamaño medio (5–10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μm) tienden a depositarse en la nasofaringe y, por lo tanto, son posibles carcinógenos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Por otro lado, parece que la exposición a polvo de carbón puede aumentar el número de casos de cáncer de hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, pero no mostró relación con el cáncer de orofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Estos resultados concuerdan con lo encontrado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36,37</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura revisada ha mostrado que la exposición a fibras textiles podría aumentar el riesgo de cáncer de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, pero no de cáncer de hipofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> y cáncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Al igual que en la exposición a partículas de madera, los resultados pueden estar sesgados, ya que los trabajadores de la industria textil se encuentran frecuentemente expuestos a sustancias químicas potencialmente carcinógenas, como tintes, disolventes, etc.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>. Del mismo modo que en la exposición a partículas de metal, las fibras textiles, debido a su reducido tamaño, acceden más fácilmente a la nasofaringe, lo que supondría un mayor riesgo de cáncer en dicha localización frente a otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro posible carcinógeno evaluado en los estudios revisados fue el humo derivado de la combustión de combustibles, de soldaduras, de cocinas, etc. Según una de las monografías realizadas por la IARC, el humo procedente de la combustión de motores o aceite y de soldadura ha sido clasificado como potencialmente carcinógeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib39"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. Sin embargo, los artículos mostrados sólo encontraron una posible asociación entre la exposición a humos de soldadura y combustibles (trabajadores de talleres mecánicos) y el cáncer oral y de faringe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15,20</span></a>, pero no con el cáncer de nasofaringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las limitaciones de esta revisión es que todos los estudios presentan un diseño de casos y controles, en los que se obtiene la información de manera retrospectiva, lo que puede reducir la calidad de dicha información. En 8 de los 10 artículos incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15,16,18–22,24</span></a>, se realizó una entrevista personal a los pacientes. Además, los estudios revisados pueden estar sesgados debido a que el número de sujetos expuestos a cada una de las sustancias evaluadas es muy reducido, lo que limita el poder estadístico de los resultados observados. Otra posible limitación de esta revisión es que se han seleccionado estudios publicados a partir de 1995. Sin embargo, tanto las condiciones de trabajo como las medidas de seguridad que se emplean actualmente son diferentes de las empleadas hace años, por lo que no tendría sentido incluir estudios publicados antes de 1995.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisión presenta dos importantes ventajas. Por un lado, la mayoría de los artículos incluidos, excepto dos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19,23</span></a>, incluyeron casos incidentes, de modo que no presentaron sesgo de Neyman, es decir, la supervivencia no estaría influida por la ocupación en profesiones de riesgo, lo que podría haber ocurrido si se seleccionasen casos prevalentes. Por otro, todos los estudios incluidos calcularon los riesgos ajustados por variables relevantes como edad, sexo y consumo de alcohol y tabaco, y éstas es un conocido factor de riesgo de cáncer oral y de faringe, lo que aumenta la validez de los resultados obtenidos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el análisis de la literatura indica que el formaldehído parece estar relacionado con el cáncer de nasofaringe e hipofaringe en exposiciones prolongadas. Otras exposiciones ocupacionales también han sido asociadas al cáncer de la cavidad oral y faringe, pero la evidencia proviene en muchos casos de uno o dos estudios y no se ha tenido en cuenta el efecto de otras exposiciones concomitantes. Serían necesarios estudios epidemiológicos más robustos (de cohortes y con mayor tamaño muestral) para confirmar o descartar la asociación de diversas exposiciones ocupacionales con el cáncer oral y de faringe y sus variantes anatómicas.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres93387" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80543" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres93388" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and objectives" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80544" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Búsqueda bibliográfica" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Selección de estudios y extracción de datos" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Información recogida y analizada" ] ] ] 6 => array:2 [ "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:7 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Productos químicos" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Partículas de fibras minerales (fibras de vidrio), asbesto y cemento" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Partículas de madera" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Partículas de metal" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Partículas de carbón" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Fibras textiles" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Humos de distintas procedencias" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2009-02-10" "fechaAceptado" => "2009-03-20" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec80543" "palabras" => array:4 [ 0 => "Neoplasmas bucales" 1 => "Neoplasmas faríngeos" 2 => "Neoplasmas hipofaringeos" 3 => "Neoplasmas orofaringeos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec80544" "palabras" => array:4 [ 0 => "Mouth neoplasms" 1 => "Pharyngeal neoplasms" 2 => "Hypopharyngeal neoplasms" 3 => "Oropharyngeal neoplasms" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción y objetivos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los cánceres de la cavidad oral y la faringe constituyen el quinto tumor en orden de incidencia y la séptima causa de muerte por cáncer en todo el mundo. Pocos estudios han evaluado la exposición ocupacional como factor de riesgo de estos tumores y en ocasiones han presentado resultados contradictorios. El objetivo de este estudio es conocer el riesgo de cáncer de la cavidad oral y la faringe (incluidas la nasofaringe y la hipofaringe) asociado a la exposición ocupacional a sustancias potencialmente carcinógenas mediante una revisión sistemática.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó una búsqueda bibliográfica en MEDLINE (PubMed) y EMBASE. Los artículos fueron seleccionados por dos investigadores independientes según una serie criterios de inclusión y exclusión (tamaño de muestra, tipo de publicación, etc.).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 10 artículos originales, todos con diseño de casos y controles. La exposición prolongada a formaldehído mostró un mayor riesgo de cáncer de nasofaringe e hipofaringe, mientras que otros productos químicos no se asociaron con estos tumores. La exposición a distintos tipos de partículas (como el polvo de madera en el cáncer de nasofaringe) y humos de diversas procedencias también se ha relacionado con diversos tumores de la cavidad oral y la faringe.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La literatura revisada muestra que la exposición ocupacional al formaldehído puede tener relación con un aumento en el riesgo de cáncer de nasofaringe e hipofaringe. Los resultados para otras exposiciones ocupacionales no son concordantes, por lo que son necesarios estudios más potentes y mejor diseñados para conocer si realmente la ocupación es un factor de riesgo relevante en la aparición estos tumores.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction and objectives</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Oral and pharyngeal cancers represent the fifth most common cancer type and the seventh cause of deaths by cancer worldwide. Few studies have assessed the risks associated with occupational exposure and in many cases the results are contradictory. The objective of this study is to determine the association between occupational exposure to carcinogenic substances and risk of oral and pharyngeal cancer (including nasopharynx and hypopharynx) through a systematic review.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A literature search was carried out in MEDLINE (PubMed) and EMBASE. The articles were selected by two independent investigators on the basis of inclusion and exclusion criteria (sample size, publication type, etc.).</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">10 original articles were included, all with a case-control design. The results showed that a prolonged exposure to formaldehyde may increase the risk of nasopharyngeal and hypopharyngeal cancer, whilst other chemical products were not associated with these tumours. The exposure to different types of particles (such as wood dust in nasopharyngeal cancer) and smoke of various origins has also been associated with several oral and pharyngeal tumours.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The literature reviewed shows that occupational exposure to formaldehyde may be associated with an increased risk of nasopharyngeal and hypopharyngeal cancer. The results regarding other occupational exposures are not consistent, therefore additional studies with more statistical power and better design are needed to ascertain if occupation is really a relevant risk factor for these types of cancer.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 737 "Ancho" => 2400 "Tamanyo" => 183152 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Selección de los artículos incluidos en la revisión. 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Cuando se estudiaron varias localizaciones anatómicas, se incluyeron los estudios con al menos 50 casos de cada una de ellas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización del cáncer evaluado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se incluyeron los estudios que evaluasen cáncer oral y cáncer de faringe (orofaringe, nasofaringe e hipofaringe) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valoración de resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se incluyeron estudios que mostrasen el riesgo de cáncer de orofaringe mediante <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> ajustadas al menos por consumo de tabaco y alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Idioma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se incluyeron estudios en inglés, español y portugués \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Unidad de studio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se incluyeron estudios que analizaban exclusivamente a humanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179227.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de selección de estudios incluidos en la revisión</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">OR: <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> ajustada por las variables edad, sexo, consumo de tabaco y alcohol en todos los estudios. Otros estudios además la ajustaron por otras variables.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Autor/año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño y tamaño muestral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Características de la población en estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de exposición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localización del cáncer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">OR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vlajinac et al (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 100 casos y 100 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (media): 59 años en casos y controles. Sexo: 89 varones en casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se evaluó la exposición a distintos factores: temperatura alta y baja, aire seco, cromo, tintes de anilina, polvo de cemento, madera, carbón, metal, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de la base de la lengua; cáncer de paladar; cáncer de amígdalas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El cáncer de orofaringe se relaciona con la exposición ocupacional a aire seco (OR=0,15 [0,06–0,36]) y a polvo de madera (OR=4,16 [1,45–11,91]) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las OR están ajustadas por educación, IMC e historia familiar de cáncer de orofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Andreotti et al (2006)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles multicéntrico. 325 casos y 468 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (media): 55 años en casos y 56,3 en controles. Sexo: el 84,6% de varones en los casos y el 81,1% en los controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se evaluaron las exposiciones de distintos puestos de trabajo: agricultura, minería, metalurgia, fábrica de artículos de madera, hostelería, administración pública, educación, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de la cavidad oral y de faringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Observaron un riesgo mayor en mecánicos de automóviles (expuestos a humos de combustibles, disolventes, metales, etc.) cuando la exposición fue ≥10 años (OR=26,21 [2,34–294,06]). También observaron riesgo en los empleados en la oficina de taller mecánico (OR=2,45 [1,14–5,27]) que aumenta con exposiciones ≥10 años (OR=7,90 [2,03–30,72]). No encontraron un riesgo significativo en las demás exposiciones evaluadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En el análisis estadístico sólo se incluyó a los varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coble et al (2003)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 327 casos y 499 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo: 699 varones (286 casos/413 controles) y 127 mujeres (41 casos/86 controles) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exposición a polvo (madera, piedra, etc.), exposición a disolventes (tintes), exposición a metales (corte/soldadura, chapistas, etc.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer oral y de faringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No encontraron un riesgo de cáncer oral y de faringe en varones expuestos a las tres sustancias evaluadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La OR, además de por tabaco y alcohol, también fue ajustada por lugar de residencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hildesheim et al (2001)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 375 casos y 325 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (media): 45 años en casos y controles. Sexo, el 69,3% de varones en casos y el 68,6% en controles. Anticuerpos anti-VEB: el 98,6% de los casos y el 29,6% de los controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polvo de madera, formaldehído, disolventes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de nasofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los individuos expuestos a polvo de madera presentan un RR=1,7 [1–3]. El riesgo aumenta si la exposición es >10 años (RR=2,4 [1,1–5]) o si la exposición acumulada es ≥25 años (RR=2,4 [1,2–5,1]). Se encontró un aumento del riesgo en sujetos expuestos durante más de 10 años e intensidad media (RR=2,1 [1–4,2]) o durante 10 o más años e intensidad media-alta (RR=2,6 [1,1–6,3]). Encontraron un mayor riesgo de cáncer de nasofaringe en exposiciones a disolventes ≥10 años (RR=1,5 [0,99–2,3]) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La exposición acumulada se calculó: duración exposición×intensidad media de la exposición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Armstrong et al (2000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 282 casos y 282 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años): 19–72 en varones y 24–74 en mujeres. Sexo: 195 varones y 87 mujeres (similar en casos y controles) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polvo: construcción, metal, estaño, textil, madera y cemento. Humo: cocina, madera, motor, etc. Productos químicos: tintes, formaldehído, aceite/fuel de motor, pintura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de nasofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La exposición a polvo de madera y calor industrial puede aumentar el riesgo (OR=2,36 [1,33–4,19] y OR=2,21 [1,12–4,33] respectivamente). Se encontró relación dosis-respuesta (duración de la exposición 10 veces mayor) en la exposición a polvo de madera (OR=1,24 [1,07–1,44]) y calor industrial (OR=1,21 [1,01–1,45]) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El cálculo de la OR se ajustó por dieta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marchand et al (2000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 497 casos y 295 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No se muestran \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asbestos y cuatro tipos de fibras minerales sintéticas: lana mineral, fibras cerámicas, filamentos de vidrio y microfibras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de laringe (296 casos), cáncer de hipofaringe (201 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mostraron un aumento del riesgo de cáncer de hipofaringe asociado a la exposición a asbestos (OR=1,80 [1,08–2,99]). Se encontró relación entre la exposición a lanas minerales y cáncer de hipofaringe (OR=1,55 [0,99–2,41]). No se observó un mayor riesgo de cáncer de hipofaringe por la exposición a las otras sustancias evaluadas. La mayoría de los sujetos expuestos a lanas minerales también lo estaban a asbestos. No se encontró relación significativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los casos de cáncer de laringe se han excluido de los resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laforest et al (2000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 497 casos y 296 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años): ≤59 años, el 63,2% en hipofaringe, el 50% en laringe y el 47,6% en controles; ≥60 años, el 36,8% en hipofaringe, el 50% en laringe y el 52,4% en controles. Sexo: sólo varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Partículas de cuero, madera, harina, carbón, sílice, textil y formaldehído \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de laringe (296 casos) e hipofaringe (201 casos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se observó un riesgo de cáncer de hipofaringe significativo cuando la probabilidad de exposición a formaldehído era >50% (OR=3,78 [1,50–9,49]). Se observó un aumento del riesgo en sujetos expuestos a polvo de carbón (OR=2,31 [1,21–4,40]). Se observó una relación dosis-respuesta; si la probabilidad era >90%, el riesgo fue OR=3,12 (1,22–8,01) y si el nivel acumulado era alto (>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/m<span class="elsevierStyleSup">3</span>), el riesgo fue OR=3,73 (1,23–11,3). Si la exposición a polvo de carbón fue >20 años, OR=3,31 (1,05–10,3) y si el nivel acumulado fue alto, OR=3,44 (1,13–10,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los casos de cáncer de laringe se han excluido de los resultados. La OR asociada a polvo de carbón se ajustó por formaldehído \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vaughan et al (2000)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 196 casos y 244 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (media): 54,3 años en casos y 55,2 en controles. Sexo: el 67,9% de varones de los casos y el 67,2% de los controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formaldehído, polvo de madera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de nasofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se observaron diferencias significativas cuando la exposición a formaldehído fue ≥18 años (OR=2,1 [1,0–4,5]). En el análisis estratificado por tipo histológico, encontraron un riesgo de cáncer de células escamosas con exposiciones ≥18 años (OR=2,5 [1,1–5,9]. Cuando la probabilidad de exposición fue probable o definitiva, la OR=2,1 (1,1–4,2) y cuando fue definitiva, OR=13,3 (2,5–70). No encontraron aumento del riesgo asociado a exposición a polvo de madera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La OR se ajustó por raza, región, educación y “sesgo del <span class="elsevierStyleItalic">proxy</span>”. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schildt et al (1999)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 410 casos y 410 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años), media: 72,3 en mujeres y 69,6 en varones. Sexo: 276 varones y 134 mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disolventes orgánicos, pesticidas (DDT, mercuriales) aceite diesel, cloro, gas, compuestos sulfurosos y plásticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los trabajadores de la industria del papel presentan una OR=4,0 (1,3–12). Los de la madera, OR=5,5 (1,2–25). No se encontró relación entre la exposición a pesticidas, compuestos de impregnación, mercuriales, etc., y el riesgo de cáncer oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gustavsson et al (1998)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de casos y controles. 545 casos y 641 controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad: 40–79 años. Sexo: varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hidrocarburos aromáticos policíclicos, asbestos, polvo de madera, polvo de metal, papel, textil, cuero, humo de soldadura, formaldehído, etc. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer oral, de orofaringe, de hipofaringe, de esófago y de laringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La exposición al humo de soldadura podría aumentar el riesgo de cáncer de faringe cuando la exposición es >8 años (RR=2,26 [1,09–4,68]). El pequeño tamaño de las partículas en suspensión podría estar relacionado con el cáncer oral (RR=1,76 [0,98–3,16], mientras el nivel alto no resulta estadísticamente significativo (RR=1,35 [0,70–2,6]) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se recogieron los resultados en cáncer oral, de orofaringe y de hipofaringe. El RR se ajustó por región \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179228.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tablas de evidencia</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Mouth, pharynx, and larynx. 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