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Destaca la parálisis facial periférica que afecta al 0,43 % de los pacientes adultos y al 0,39 % de los niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parálisis facial periférica de origen infeccioso en el contexto de la cirugía del implante coclear suele ser de presentación diferida, es decir, entre 8 a 10 días después de la intervención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología se relaciona con un proceso inflamatorio que afecta al nervio facial. Últimamente ha cobrado importancia la hipótesis sobre una posible reactivación del virus herpes simple tipo I en el ganglio geniculado en pacientes adultos, como consecuencia del traumatismo y la distensión de las fibras parasimpáticas sensitivas durante la cirugía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa en la corticoterapia. Algunos autores postulan la asociación de aciclovir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El pronóstico es bueno si el tratamiento se instaura de forma precoz.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la parálisis facial periférica como complicación de otitis media aguda es excepcional en el adulto. En el niño se presenta en el 0,19-0,45 % de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Su incidencia se ha reducido considerablemente desde la aparición de la antibioterapia. En la era preantibiótica las tasas de incidencia se encontraban en torno al 0,5-0,7 %<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los gérmenes que con mayor frecuencia se aíslan en las otitis medias agudas son: <span class="elsevierStyleItalic">Haemophilus influenzae,</span> neumococo, otros estreptococos, estafilococos y otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El déficit de las funciones faciales generalmente suele ser incompleto.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento incluye timpanocentesis con toma de muestra para cultivo microbiológico, seguido de cobertura antibiótica parenteral. Se aconseja asociar corticoides. Si además el paciente presenta mastoiditis, se debe realizar una mastoidectomía simple evitando la apertura del canal de Falopio. El pronóstico depende del grado de parálisis facial y de la rapidez en la instauración del tratamiento.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la aparición de la antibioterapia, la incidencia de parálisis facial como complicación de otitis media aguda ha disminuido considerablemente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Actualmente esta complicación es poco frecuente, pero no excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo íntimo de lesión del nervio facial en una otitis media aguda es desconocido. Se plantean diversas hipótesis:<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="u0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso infeccioso actuaría directamente en el nervio facial. Se produciría un edema que comprimiría el tronco nervioso en el interior del canal de Falopio, y daría lugar a una isquemia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra teoría apunta hacia una desmielinización del nervio facial por toxinas producidas por las bacterias que causan la infección.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="u0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parálisis facial podría ser consecuencia de fenómenos isquémicos de los vasa nervorum.</p></li></ul></p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos, la parálisis facial se produciría como consecuencia de la extensión del proceso inflamatorio al nervio facial.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dehiscencia del canal de Falopio en la caja timpánica facilita la aparición de una parálisis facial periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, la parálisis facial periférica en el contexto de una otitis media aguda es muy poco frecuente porque el mucoperiostio es muy resistente a la infección.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La parálisis facial periférica secundaria a una otitis media aguda aparece entre el primero y el sexto día. Predomina en niños de 10 meses a 15 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Habitualmente se presenta de forma incompleta.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se centra en la timpanocentesis con toma de cultivo para estudio microbiológico. Se debe realizar un tratamiento con antibióticos y corticoides parenterales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Cuando hay mejoría clínica, se pasa a antibioterapia oral.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de un corticoide ha demostrado mayor recuperación que el antibiótico aislado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mastoiditis implica la realización de una mastoidectomía simple, evitando la exploración del conducto facial.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico es bueno, pero, como se ha citado anteriormente, se relaciona con el grado de parálisis facial y la rapidez en la instauración del tratamiento.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">MÉTODOS Y RESULTADOS</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 3 casos clínicos de parálisis facial periférica diferida en la cirugía del implante coclear, recogidos en nuestro servicio durante el año 2006. Nuestra serie de implantes cocleares abarca 270 pacientes desde el año 1990.</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Caso 1</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 35 años, que presenta sordera progresiva secundaria a infección por el virus del sarampión. Intervenida el 25-1-2006. Se administra profilaxis antibiótica preoperatoria con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de ceftazidima.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza un abordaje mediante timpanotomía posterior. Se implanta un dispositivo Medel Pulsar C100, sin dificultades y se obtiene una implantación completa.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al séptimo día del postoperatorio presenta otitis media aguda con parálisis facial periférica grado II-III de la clasificación de House-Brackmann. La electroneuronografía del nervio facial realizada al tercer día de inicio de la parálisis muestra los siguientes datos: ojo derecho con latencia de 3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y amplitud de 0,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV; en ojo izquierdo, 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV; en labio derecho, 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y 0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV; en labio izquierdo, 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV, respectivamante.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio microbiológico aísla <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus.</span> Se administra ceftazidima 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h intravenosa (iv) junto con metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv, durante 6 días. Cuando se recibe el resultado del cultivo, dada la buena evolución clínica de la paciente se mantiene el tratamiento antibiótico.</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente tuvo una recuperación completa de la función facial al cabo de 1 mes.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Caso 2</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 69 años, con hipoacusia progresiva secundaria a enfermedad de Meniére. Operado el día 25-1-2006. Se realiza profilaxis antibiótica preoperatoria con ceftazidima.</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se lleva a cabo un abordaje mediante timpanotomía posterior. Se coloca implante Medel Pulsar C100, con implantación completa.</p><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 6 días tras la cirugía, comienza una otitis media aguda, que desplaza anteriormente el receptor-estimulador al no haberse fijado al hueso y presenta una parálisis facial periférica grado III-IV de House-Brackmann (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 1</a>). La electroneuronografía del nervio facial realizada al cuarto día de inicio de la parálisis muestra los siguientes datos: ojo derecho con latencia de 5,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y amplitud de 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV; en ojo izquierdo, 2,90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y 1,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV; en labio derecho, 6,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV; en labio izquierdo, 4,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms y 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mV, respectivamente.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio microbiológico se aísla <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus.</span> Es tratado con ceftazidima 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv, junto con metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h iv, durante 6 días. Al igual que en el caso 1, cuando se recibe el resultado del cultivo, dada la buena evolución clínica de la paciente, se mantiene el tratamiento antibiótico.</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reintervenido el día 6-3-2006 para reposicionar el receptor. Recuperación completa facial al cabo de 2 meses, sin deterioro en la funcionalidad del implante.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Caso 3</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 64 años con sordera progresiva del adulto por trastorno genético familiar. Intervenido el día 22-2-2006. Se administra profilaxis antibiótica preoperatoria con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de amoxicilina-ácido clavulánico.</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Abordaje mediante timpanotomía posterior. Se coloca un dispositivo Pulsar C100. Se realiza implantación mediante cocleostomía promontorial pequeña con penetración de 11 electrodos; el último electrodo queda fuera de la cóclea. No se fuerza la penetración de la guía ni su recolocación para evitar un posible daño del oído interno.</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El quinto día de postoperatorio presenta otitis media aguda, con vértigo y parálisis facial periférica grado III (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 2</a>). En el cultivo se aísla <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae.</span> Se pauta como tratamiento ceftriaxona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h intramuscular más metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, durante 6 días. No disponemos de los datos del estudio eléctrico del facial, ya que el paciente fue tratado de esta complicación en otro centro hospitalario.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente recuperó completamente la movilidad facial al mes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">DISCUSIÓN</span><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han presentado 3 casos de parálisis facial periférica, surgidos tras cirugía del implante coclear, que tuvieron el alta a las 48 horas sin síntomas faciales, y que a los pocos días presentaron otitis media aguda y parálisis facial periférica.</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la profilaxis antibiótica preoperatoria, no se puede descartar una contaminación durante el acto quirúrgico o en el postoperatorio como causa de esta complicación. El aislamiento en el cultivo de <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae</span> corresponde a un germen habitual en infecciones de las vías aéreas. La presencia de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> podría orientar hacia un portador en el personal de quirófano o una contaminación de la piel.</p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queremos destacar que los 3 episodios se presentaron de forma consecutiva en unas pocas semanas, siendo una pequeña “epidemia” que nos alarmó acerca de la seguridad infecciosa de nuestra cirugía o de los dispositivos y aparatos empleados. Sin embargo, las investigaciones realizadas en este sentido no dieron fruto.</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posible causa de estas parálisis faciales podría ser el calentamiento del nervio facial dentro del conducto de Falopio durante el fresado de la timpanotomía posterior. No obstante, dado que realizamos monitorización intraoperatoria mediante electromiografía en todo paciente sometido a implante coclear y que la cirugía no presentó dificultades añadidas, consideramos poco probable esta etiología.</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar del temor que suscita en el paciente la paresia facial, su tratamiento es semejante al de las parálisis faciales secundarias a otitis media aguda, es decir, mediante el empleo de antibióticos y corticoides parenterales y, si no hay mejoría, miringocentesis, con o sin tubo transtimpánico.</p><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico es muy bueno, con remisión de la parálisis en 1 o 2 meses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec79589" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec79590" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "INTRODUCCIÓN" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "MÉTODOS Y RESULTADOS" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Caso 3" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "DISCUSIÓN" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "BIBLIOGRAFÍA" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2007-07-25" "fechaAceptado" => "2008-03-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec79589" "palabras" => array:3 [ 0 => "Parálisis facial" 1 => "Otitis media aguda" 2 => "Implante coclear" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec79590" "palabras" => array:3 [ 0 => "Facial paralysis" 1 => "Acute otitis media" 2 => "Cochlear implant" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La parálisis facial periférica durante la cirugía del implante coclear se presenta en el 0,43 % de los adultos y en el 0,39% de los niños. La parálisis facial periférica secundaria a otitis media aguda es excepcional en el adulto. En el niño tiene una incidencia del 0,19-0,45 %.</p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos 3 casos clínicos de pacientes sometidos a cirugía de implante coclear en nuestro servicio, que sufrieron parálisis facial periférica en el contexto de una otitis media aguda.</p><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El manejo es semejante a la parálisis facial secundaria a otitis media aguda en el niño. El tratamiento consiste en antibioterapia y corticoterapia parenterales. El pronóstico es bueno, con una recuperación completa de la función facial en uno o varios meses.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Peripheral facial paralysis during cochlear implant surgery appears in 0.43 % of adults and 0.39 % of children. Peripheral facial paralysis secondary to acute otitis media is very rare in adults, while the incidence in children remains between 0.19 % and 0.45 %. We present 3 cases of patients who underwent cochlear implant surgery at our department, and who presented peripheral facial paralysis secondary to acute otitis media. The procedure is similar to facial paralysis secondary to acute otitis media in children. Treatment consists of parenteral antibiotic and corticosteroid treatment. 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COMUNICACIONES BREVES
Parálisis facial de origen infeccioso en paciente intervenido de implante coclear
Facial Paralysis of Infectious Origin in Patients Receiving Cochlear Implants
Santiago Santa Cruz Ruiz, Fernando Sánchez González
, Agustín del Cañizo Álvarez, Ángel Batuecas Caletrío, Paloma Santa Cruz Ruiz, Pablo Santos Gorjón
Autor para correspondencia
fersango@hotmail.com
Correspondencia: Dr. F. Sánchez González. Servicio de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. Hospital Universitario de Salamanca. Paseo San Vicente, 58. 37007 Salamanca. España.
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Servicio de Otorrinolaringología y Patología Cérvico-Facial. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca. España