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De estos, los carcinomas epidermoides de base de lengua son entre el 20–35%, siendo los segundos en frecuencia tras los tumores de la pared lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Estas neoplasias representan un reto para los cirujanos de cabeza y cuello ya que se encuentran en una región anatómica difícil de explorar, cuya gran superficie permite al tumor crecer invadiendo de forma importante en profundidad antes de producir síntomas de alarma. Muchos de estos tumores son submucosos lo que dificulta aún mas la detección precoz de dichas lesiones, provocando que al momento del diagnóstico muchos de los pacientes tengan metástasis linfáticas o se encuentren en estadios localmente avanzados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor opción en el tratamiento de estas lesiones continúa sin establecerse. En estadios iniciales (I–II) se han publicado resultados oncológicos similares después de tratamiento con cirugía o radioterapia conservando una adecuada preservación anatómica y funcional de la vía aérea y la alimentación oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,5,7–10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, el tratamiento de los pacientes con tumores avanzados es un tema controvertido. Existen 3 modalidades terapéuticas aceptadas, el tratamiento quirúrgico (con posible radioterapia complementaria), la radioquimioterapia o únicamente radioterapia. Los pacientes tratados en estadios localmente avanzados pueden requerir una resección parcial o total de la laringe<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, con una disminución importante en el último caso en su calidad de vida, por lo que algunos autores no recomiendan los tratamientos quirúrgicos en pacientes con tumores catalogados como T3 y T4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al tratamiento de las metástasis ganglionares, la mayoría de autores están de acuerdo en practicar vaciamientos ganglionares bilaterales incluso en pacientes en estadios I y II, debido a la alta probabilidad de metástasis cervicales ocultas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio presentamos nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de los pacientes con carcinomas epidermoides de base de lengua presentando los resultados funcionales y oncológicos de nuestros pacientes y comparándolos con los publicados por otros autores.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y método</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una revisión retrospectiva de los pacientes diagnosticados y tratados en nuestro hospital de carcinoma epidermoide de base de lengua desde enero de 1990 a mayo del 2007. Los pacientes operados por recidivas locales, las persistencias de los pacientes tratados de forma primaria con radioterapia y los pacientes con seguimiento menor a 24 meses fueron excluidos del estudio. Se obtuvieron 132 pacientes que cumplían los criterios de inclusión. Ninguno de los pacientes presentaba metástasis a distancia en el momento de la cirugía. Los pacientes fueron estadificados siguiendo la clasificación TNM de la Unión Internacional Contra el Cáncer (6.<span class="elsevierStyleSup">a</span> Edición) para el carcinoma de orofaringe. Los datos clinicopatológicos de los pacientes se presentan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cinco de los pacientes eran mujeres y 127 varones. La edad media de los pacientes fue de 58 años (rango 38–85). Ciento veintiocho pacientes (97%) eran bebedores habituales: el 7% de estos pacientes tenían una ingesta de alcohol menor a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g alcohol/d, el 24% consumía alcohol en un rango entre 50–100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/d y un 65% ingería mas de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g alcohol/d. Ciento veintiseis pacientes (95%) eran fumadores, 60 de los cuales (49%) consumían menos de 40 paquetes-año, 51 pacientes (40%) consumían entre 40–80 paquetes-año, y 15 pacientes (11%) más de 80 paquetes-año.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes fueron evaluados de forma cuidadosa antes de la operación. La decisión de optar por un tratamiento quirúrgico se basó parcialmente en los estudios de imagen preoperatorios (TC) pero fundamentalmente en una evaluación clínica para delimitar la extensión del tumor. Los pacientes con tumores primarios en estadios iniciales y una completa exposición de la lesión fueron tratados mediante resecciones intraorales (resección monopolar o microcirugía mediante Laser CO2), los otros pacientes fueron tratados mediante abordajes transmandibulares o transfaríngeos. En 10 de los pacientes (8%) se realizó resección intraoral, en 21 (16%) se optó por un abordaje transmandibular y en 101 (76%) mediante un abordaje transfaríngeo. A 48 pacientes (36%) se les asoció una laringectomía supraglótica (glosoepiglotectomía) y a 17 pacientes (13%) se les practicó una laringectomía total. En 11 de los pacientes (8%) se realizó una glosectomía total con reconstrucción mediante un colgajo pediculado de pectoral mayor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A 129 de los pacientes (98%) se les realizaron vaciamientos ganglionares. En 22 pacientes (17%) se realizó un vaciamiento ganglionar unilateral (de estos 14 fueron vaciamientos funcionales y 8 vaciamientos radicales). Los otros 107 pacientes (81%) fueron tratados mediante vaciamientos ganglionares bilaterales (68 mediante vaciamiento ganglionar funcional bilateral, 5 mediante vaciamientos radicales bilaterales y 34 mediante un vaciamiento funcional y un vaciamiento radical). En 3 pacientes el cuello no recibió tratamiento alguno. Las indicaciones para realizar vaciamientos ganglionares funcionales fueron la ausencia de adenopatías palpables o el hallazgo intraoperatorio de adenopatías sin extensión extracapsular. Los vaciamientos unilaterales se llevaron acabo generalmente en aquellos pacientes con tumores unilaterales pequeños sin compromiso de la línea media y ausencia de evidencia clínica de adenopatías bilaterales. En los demás pacientes los vaciamientos se efectuaron de forma bilateral.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noventa y dos pacientes (70%) recibieron radioterapia postoperatoria. Como regla general la mayoría de los pacientes con metástasis ganglionares recibieron radioterapia complementaria, en especial aquellos con mas de 2 adenopatías positivas, los que tenían adenopatías con invasión extracapsular y aquellos pacientes N0 con estadios localmente avanzados (T4) o con enfermedad residual.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se llevo a cabo mediante los test de Chi-cuadrado, con la corrección de Yates cuando fue preciso, y el test exacto de Fisher. La supervivencia fue calculada según el método de Kaplan-Meier. Para analizar las diferencias entre los tiempos de supervivencia se utilizó el método de rangos logarítmicos. El análisis multivariante (regresión de Cox) fue utilizado para determinar el impacto sobre la supervivencia de aquellas variables que habían demostrado ser estadísticamente significativas (p<0,05) en el análisis univariante.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 132 pacientes estudiados, 87 (66%) presentaron recidivas: 23 pacientes presentaron (17%) recidiva local aislada, 15 (11%) recidiva a nivel cervical, 20 (15%) recidiva loco-regional, 16 (12%) recidiva loco-regional y a distancia, y 9 (7%) metástasis a distancia. El tiempo medio hasta la aparición de una recidiva fue de 13 meses (rango, 3–47 meses). Doce de los pacientes (9%) presentaron segundos tumores primarios. La incidencia de recidivas locales fue significativamente mayor (p=0,04) en los tumores clasificados como T2–T4 respecto a los T1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>). De forma similar, las recidivas a nivel cervical fueron más frecuentes a medida que se incrementaba la clasificación N (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a>), siendo las diferencias estadísticamente significativas (p=0,007).</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con metástasis ganglionares, la media de ganglios positivos en el vaciamiento fue de 4 (rango 1–21). Los pacientes con recidiva regional tenían una medía de ganglios afectados significativamente mayor que los que no la presentaron (4,5 vs 2,8; p=0,015). Cincuenta y nueve de los pacientes (45%) presentaron invasión extracapsular; la incidencia de recidivas regionales en estos pacientes (39%) no fue significativamente superior a la de los pacientes sin invasión extracapsular (38%) (p=0,9). Al estudiar si el número de vaciamientos influye con respecto al desarrollo posterior de recidivas regionales se encontró que de los 22 pacientes en los que se practicó un vaciamiento unilateral 11 (50%) presentaron recidivas regionales, la mayoría de ellas en el lado del cuello no tratado, mientras que 33 de los 107 pacientes (30,84%) en los que se trato el cuello a nivel bilateral tuvieron recidivas regionales (p=0,191). Esto sugiere que el número de vaciamientos practicado en los pacientes con tumores de base de lengua influye en el fallo del tratamiento a nivel regional. Uno de los 3 pacientes (33%) en los que no se practico vaciamiento presentó metástasis linfáticas a nivel cervical lo que recalca la importancia del tratamiento quirúrgico del cuello en estos pacientes. Por otra parte, encontramos una relación estadísticamente significativa entre la clasificación N y el desarrollo de metástasis a distancia; estas sucedieron en el 14% de los pacientes N0–1 y en el 31% de los N2–N3 (p=0,045).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen anatomopatológico mostró que los márgenes se encontraban afectos a nivel microscópico en 22 pacientes (15%). Los pacientes con márgenes afectos presentaron una mayor incidencia de recidivas locales (54 vs 43% en los pacientes con márgenes libres), aunque las diferencias no fueron significativas (p=0,16). Esto puede ser atribuido al efecto de la radioterapia postoperatoria que fue administrada en todos los pacientes con márgenes afectados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia específica para la enfermedad a los 5 años de los 132 pacientes fue de 34%, y la supervivencia global del 21%. La supervivencia específica para la enfermedad a 5 años según los estadios tumorales fue de: 100%, 100%, 44%, 28% y 12% para los estadios I a IVB respectivamente (p=0,0004; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A). La supervivencia específica para la enfermedad a 5 años según la clasificación del tumor primario (pT) fue: 48%, 46%, 26% y 25% para los pacientes T1–T4, respectivamente (p=0,1; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B). La supervivencia específica para la enfermedad a los 5 años según la clasificación pN fue: 66%, 38%, 28% y 18% para los pacientes catalogados como N0, N1, N2, y N3, respectivamente (p=0,005; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>C). El grado histológico del tumor no influyó en la supervivencia específica de enfermedad de estos pacientes (p=0,14). En los pacientes en estadio IV, la administración de radioterapia postoperatoria aumentaba de forma significativa la supervivencia específica para la enfermedad de los pacientes, siendo esta del 27% en los pacientes que recibieron radioterapia comparado con el 10% de los no radiados (p=0,018; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>D).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis multivariante 2 variables resultaron indicadores independientes de peor supervivencia de forma estadísticamente significativa: las metástasis cervicales clasificadas como pN2-3, (RR:2,19; IC 95%:1,22–3,93; p=0,008) y los tumores clasificados como pT3–4 (RR 1,2; IC 95%:1,01–1,47; p=0,040).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes estuvieron en el hospital una media de 30 días (rango 1–120). Setenta y seis pacientes (58%) presentaron alguna complicación después de la cirugía. La complicación mas frecuente fue la infección de la herida quirúrgica, que ocurrió en 33 pacientes (25%), 27 pacientes (20%) presentaron neumonía, y 11 pacientes (8%) sufrieron una hemorragia posquirúrgica. Tres pacientes (2%) murieron como consecuencia de estas complicaciones. Como se indicó, en 17 pacientes (13%) hubo de realizarse una laringectomía total. Además, 11 de los 109 pacientes (10%) a los que se realizó una traqueotomía no pudieron ser decanulados. La alimentación oral fue exitosa en 127 de los 132 pacientes (96%), Los otros 5 requirieron una gastrostomía permanente para poder alimentarse.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los carcinomas de orofaringe son diagnosticados usualmente en estadios avanzados, en especial los de la base de lengua. La progresión asintomática de estas lesiones, lo difícil que es explorar esta zona y la riqueza del drenaje linfático de dicha región son algunas de las causas que hacen que la mayoría de estos tumores sean diagnosticados en estadio IV en mas del 70% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16,17</span></a>. Nuestros pacientes se presentaron en una proporción aun mayor en estadios avanzados: el 73% fueron clasificados como pT3–T4 y el 74% como pN2–N3 (y el 45% de ellos presentaban invasión extracapsular), de forma que el 82% de hallaban en estadio IV.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy importante escoger la modalidad terapéutica más oportuna para el tratamiento, el cual debe de respaldarse en base a las características individuales de cada paciente, la experiencia del equipo médico y el soporte a la hora de rehabilitar dichos pacientes. La mayoría de veces se deben de combinar varias modalidades terapéuticas ya que el porcentaje de pacientes en estadios avanzados al momento del diagnóstico es grande.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados oncológicos del tratamiento quirúrgico en los estadios tempranos puede considerarse bueno (del 100% en nuestra serie, aunque el número de casos en estos estadios es pequeño), siendo equiparable con los de los pacientes tratados con radioterapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12,18</span></a>. Sin embargo, los resultados oncológicos en los pacientes con tumores de lengua en estadios avanzados son menos publicados en la literatura médica. Zhen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, de datos obtenidos de la base de datos nacional del cáncer de EE.UU., describen que los pacientes con carcinoma epidermoide de base de lengua en estadios avanzados presentaban un mejor pronóstico cuando la modalidad terapéutica utilizada era la cirugía con radioterapia postoperatoria. En el presente trabajo las pobres supervivencia específica para la enfermedad y supervivencia global a los 5 años, y los elevados índices de recidivas confirman que los carcinomas epidermoides de base de lengua tienen un comportamiento agresivo y un mal pronóstico. Estos resultados son similares al de los pacientes tratados con otras modalidades terapéuticas. Así, en la revisión de Zhen et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>, la supervivencia específica para la enfermedad a 5 años en 851 pacientes con tumores avanzados de base de lengua (estadios III–IV) tratados con radioterapia fue del 24,3%, y del 25,6% para 651 pacientes tratados con radioquimioterapia. La supervivencia específica de enfermedad a 5 años en nuestros pacientes es similar, ya que fue del 30% para los pacientes en estadios III–IV (44% en estadio III y 25% en estadio IV).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supervivencia específica para la enfermedad a los 5 años del 34% de nuestros pacientes es comparable con otras series en las que la modalidad terapéutica fue la cirugía, siendo los porcentajes de supervivencia descritos entre 42–51%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Se debe de tener en cuenta que el porcentaje de pacientes en estadios avanzados de nuestra serie es del 93% (estadio III–IV) y es superior al de las series descritas por otros autores. Hay que destacar la importancia de un tratamiento agresivo, con la administración postoperatoria de radioterapia en todos los pacientes en estadio IV (o radioquimioterapia en los pacientes con factores de alto riesgo de recidiva). Así, en algunos pacientes en estadio IV de nuestra serie que no recibieron tratamiento complementario la supervivencia fue significativamente menor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales factores de riesgo para el desarrollo de neoplasias a nivel orofaríngeo son el tabaco y el alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, estos estuvieron presentes en una gran proporción de nuestros pacientes (95% y 97%). Recientemente se ha dado mucha importancia al papel etiológico del virus del papiloma humano (VPH), en especial el VPH −16, en el desarrollo del carcinoma epidermoide a nivel orofaríngeo. Además, los pacientes en los que se ha detectado la presencia de VPH tienen un mejor pronóstico, el cuál es marcadamente mejor si los pacientes no son fumadores. El mejor pronóstico de estos tumores puede explicarse por que los pacientes VPH-positivos presentan una diferente vía oncogénica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19–21</span></a>. Aunque el VPH no fue estudiado en nuestros pacientes, la gran proporción de pacientes fumadores y bebedores nos hace pensar que el VPH no es importante en nuestra serie y podría explicar en parte el comportamiento agresivo de los tumores de nuestros pacientes.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento del cuello es un factor muy importante en el tratamiento de los pacientes con tumores orofaríngeos ya que en algunas publicaciones la supervivencia de los pacientes depende más de las metástasis linfáticas que de los tumores primarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>. Así, también en nuestra serie la presencia de metástasis ganglionares clasificadas como pN2–N3 fue el factor pronóstico más importante. La mayoría de los autores recomienda realizar vaciamientos ganglionares bilaterales; sin embargo en algunos casos seleccionados (T1–T2 N0 sin invasión de la línea media) se puede practicar únicamente un vaciamiento ganglionar funcional sin compromiso de la supervivencia, aunque el porcentaje de recidivas ganglionares en el lado contralateral al del vaciamiento es mayor, como se demostró en este trabajo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los pacientes la presencia de recidivas indican un muy mal pronóstico independientemente si esta es local, regional o a distancia. Al igual que en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>, hemos encontrado que el factor que mejor predice el desarrollo de metástasis a distancia es la clasificación N, ya que ocurrieron en el 31% de los pacientes clasificados como pN2–N3.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento ideal de estos pacientes debiera de garantizar altos índices de curación, preservando además la función laríngea y la alimentación oral. En nuestra serie, la laringe se conservó en el 87% de los pacientes, el 79% de los mismos se pudo decanular, y la alimentación oral fue posible en el 96% de los pacientes. Una de las posibles explicaciones para el índice bajo en preservación de la función laríngea en comparación con el de otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> es, una vez mas, el elevado porcentaje de pacientes en estadios avanzados, una proporción importante de los cuales (49%) presentaban extensión a la laringe, lo cual obligó a una extensión de la resección a este órgano. A diferencia de nuestra serie, en muchas otras de carcinomas de base de lengua no se incluyen los casos con afectación de la laringe. En lo que respecta a la deglución, nuestros resultados son equiparables a los descritos por otros autores, incluso a los obtenidos en series que solo incluían casos tratados mediante resección intraoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,16</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, en este trabajo hemos evaluado la efectividad y seguridad del tratamiento quirúrgico en el manejo de los pacientes con carcinomas epidermoide de base de lengua en estadios avanzados. El tratamiento quirúrgico permite el mantenimiento de la función deglutoria en la mayoría de los pacientes, así como buenas tasas de preservación de la voz. Los resultados oncológicos son modestos pero similares a otras modalidades terapéuticas como la radioterapia y la radioquimioterapia, y consideramos que puede recomendarse dentro de las modalidades terapéuticas de elección en el tratamiento de dichos pacientes. Es aconsejable someter a todos los pacientes en estadio IV a radioterapia postoperatoria ya que esta mejora de forma estadísticamente significativa la supervivencia específica de enfermedad.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres93439" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción y objetivos" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80596" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres93440" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Introduction and objectives" 2 => "Materials and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec80595" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Material y método" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-03-14" "fechaAceptado" => "2010-04-07" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec80596" "palabras" => array:2 [ 0 => "Tumores epidermoides de base de lengua" 1 => "Glosectomía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec80595" "palabras" => array:2 [ 0 => "Base of tongue carcinoma" 1 => "Glossectomy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción y objetivos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los carcinomas epidermoides de base de lengua son habitualmente diagnosticados en estadios avanzados, no habiéndose establecido el tratamiento óptimo de los mismos. El objetivo de este estudio es describir los resultados funcionales y oncológicos de los pacientes con carcinomas de base de lengua tratados mediante cirugía.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio retrospectivo en 132 pacientes con carcinomas de base de lengua tratados quirúrgicamente en nuestro Hospital entre 1990–2007. Un paciente (0,75%) se hallaba en estadio I, 8 (6%) en estadio II, 15 (11%) en estadio III, 91 (69%) en estadio IVA, y 17 (13%) en estadio IVB; 92 (70%) de los pacientes recibieron radioterapia postoperatoria.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ochenta y siete pacientes (66%) presentaron algún tipo de recidiva: 23 pacientes (17%) recidiva local, 15 (11%) regional, 20 (15%) loco-regional, 16 (12%) loco-regional y a distancia, y 9 (7%) metástasis a distancia. La supervivencia específica para la enfermedad fue del 34% a los 5 años (del 100% para los estadios I y II, del 44% para el estadio III, del 28% para el estadio IVA y del 12% para el IVB: p=0,0004). El análisis multivariante mostró 2 variables asociadas de forma independiente con una peor supervivencia: las metástasis linfáticas clasificadas como N2–3 (p=0,016) y los tumores primarios clasificados como T3–4 (p=0,040). El 96% de los pacientes consiguieron alimentación oral, y el 79% pudieron ser decanulados.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El pronóstico de los carcinomas epidermoides de base de lengua en estadios avanzados es pobre. El tratamiento quirúrgico obtiene unos resultados funcionales y oncológicos similares a los de otras modalidades terapeúticas.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction and objectives</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Squamous cell carcinomas at the base of the tongue are usually diagnosed at advanced stages, and their optimal treatment has not been established. The aim of this study was to describe the functional and oncological outcomes of patients with base of tongue carcinomas treated with surgery.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Materials and methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective study on 132 patients with base of tongue carcinoma surgically treated in our hospital between 1990 and 2007 was carried out. One patient (0.75%) was in stage I, 8 (6%) were in stage II, 15 (11%) in stage III, 91 (69%) in stage IVA, and 17 (13%) with stage IVB. A total of 92 (70%) patients received postoperative radiotherapy.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eighty-seven patients (66%) had recurrence: 23 patients (17%) had local recurrence, 15 (11%) regional, 20 (15%) locoregional, 16 (12%) locoregional and distant, and 9 (7%) distant metastases. The disease-specific survival was 34% at 5 years (100% for stages I and II, 44% for stage III, 28% for stage IVA and 12% for IVB; p=0.0004). Multivariate analysis showed two variables independently associated with worse survival: lymph node metastases classified as N2–3 (p=0.016) and primary tumours classified as T3–4 (p=0.040). Adequate oral intake was achieved by 96% of the patients and 79% could be decannulated.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The prognosis of squamous cell carcinomas of the base of the tongue is poor, especially in advanced stages. Surgical treatment provides oncological and functional results similar to other therapeutic modalities.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2662 "Ancho" => 3291 "Tamanyo" => 345050 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Supervivencia específica para la enfermedad según el método de Kaplan-Meier, en función del estadio (A), clasificación T (B), clasificación N (C) y administración de radioterapia postoperatoria en los pacientes en estadio IV (D).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Característica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Número de pacientes (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clasificación pT</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clasificación pN</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2b \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2c \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio tumoral</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (11) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 (69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IVb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado histológico</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (43) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 (38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad residual</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110 (83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179236.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes y sus tumores</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span 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\t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T2 (27) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T3 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4 (56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (45) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 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class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N0 (19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N1 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2a (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2b (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N2c (37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">N3 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (59) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab179235.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p 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