Compartir
array:23 [ "pii" => "S0001651920301515" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/j.otorri.2020.06.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-01" "aid" => "1038" "copyright" => "Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello" "copyrightAnyo" => "2020" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2021;72:271-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173573521000740" "issn" => "21735735" "doi" => "10.1016/j.otoeng.2020.06.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-01" "aid" => "1038" "copyright" => "Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2021;72:271-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "Validity of a rapid diagnostic programme for head and neck cancer" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "271" "paginaFinal" => "279" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Validez de un programa de diagnóstico rápido del cáncer de cabeza y cuello" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2521 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 350951 ] ] "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at0005" "detalle" => "Fig. " "rol" => "short" ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Form to be completed by the GP to refer the patient for consultation through the RDP.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rosa Rosell Ferrer, Anton Aguilà Artal, Yolanda Escamilla Carpintero, Alda Cardesin Revilla, Mariana Campos Motamayor, Juan José Díaz Argüello, Angels Martínez Arias, Clara Martínez Vila" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rosa" "apellidos" => "Rosell Ferrer" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Anton" "apellidos" => "Aguilà Artal" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Yolanda" "apellidos" => "Escamilla Carpintero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Alda" "apellidos" => "Cardesin Revilla" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Mariana" "apellidos" => "Campos Motamayor" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Juan José" "apellidos" => "Díaz Argüello" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Angels" "apellidos" => "Martínez Arias" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "Martínez Vila" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S0001651920301515" "doi" => "10.1016/j.otorri.2020.06.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651920301515?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173573521000740?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/21735735/0000007200000005/v1_202109150705/S2173573521000740/v1_202109150705/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S0001651920301540" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/j.otorri.2020.06.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2021-09-01" "aid" => "1035" "copyright" => "Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2021;72:280-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original article</span>" "titulo" => "Topical versus interlesional mitomycin C in auricular keloids" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "280" "paginaFinal" => "287" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Mitomicina C tópica vs interlesional en queloides auriculares" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figure 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1413 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 283191 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Female patient aged 22 years who underwent excision and intralesional injection of mitomycin C for auricular keloid.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Yasser Mandour, Hossam Bake, Esmael Mofty, Eman Ramadan, Mostafa Gomaa, Essam Akl, Ahmed Elrefae" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Yasser" "apellidos" => "Mandour" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Hossam" "apellidos" => "Bake" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Esmael" "apellidos" => "Mofty" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Eman" "apellidos" => "Ramadan" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Mostafa" "apellidos" => "Gomaa" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Essam" "apellidos" => "Akl" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Ahmed" "apellidos" => "Elrefae" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173573521000685" "doi" => "10.1016/j.otoeng.2020.06.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173573521000685?idApp=UINPBA00004N" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651920301540?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00016519/0000007200000005/v1_202109030757/S0001651920301540/v1_202109030757/en/main.assets" ] "es" => array:20 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ARTÍCULO ORIGINAL</span>" "titulo" => "Validez de un programa de diagnóstico rápido del cáncer de cabeza y cuello" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "271" "paginaFinal" => "279" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Rosa Rosell Ferrer, Anton Aguilà Artal, Yolanda Escamilla Carpintero, Alda Cardesin Revilla, Mariana Campos Motamayor, Juan José Díaz Argüello, Angels Martínez Arias, Clara Martínez Vila" "autores" => array:8 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Rosa" "apellidos" => "Rosell Ferrer" "email" => array:1 [ 0 => "rrosell@tauli.cat" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Anton" "apellidos" => "Aguilà Artal" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Yolanda" "apellidos" => "Escamilla Carpintero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Alda" "apellidos" => "Cardesin Revilla" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Mariana" "apellidos" => "Campos Motamayor" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Juan José" "apellidos" => "Díaz Argüello" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 6 => array:3 [ "nombre" => "Angels" "apellidos" => "Martínez Arias" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 7 => array:3 [ "nombre" => "Clara" "apellidos" => "Martínez Vila" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Otorrinolaringología, Parc Taulí Hospital Universitari, Sabadell, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Oncología Médica, Parc Taulí Hospital Universitari, Sabadell, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Validity of a rapid diagnostic programme for head and neck cancer" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2521 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 330979 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Formulario a rellenar por el médico de familia para derivar al paciente a visita por el CDR.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procesos oncológicos del área de cabeza y cuello presentan habitualmente síntomas que comparten con enfermedad benigna de la misma zona. Estos síntomas comunes (disfonía, odinofagia, tos persistente, parestesias faríngeas, adenopatías cervicales, etc.) a menudo se atribuyen a afecciones benignas, infecciosas o inflamatorias, de las vías aerodigestivas superiores, y si al médico de atención primaria no le sugieren malignidad favorecen el retraso en el diagnóstico de los procesos neoplásicos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se conocen muchos de los factores epidemiológicos y etiopatogénicos del carcinoma escamoso de cabeza y cuello (CECC), pero no hay programas de cribado para estos tumores que hayan demostrado su efectividad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la ausencia de programas de cribado de CECC, nos planteamos la utilidad de implantar un circuito de diagnóstico rápido (CDR) en el manejo del CECC, para mejorar el diagnóstico precoz y la supervivencia de estos pacientes, dado que el principal factor pronóstico es el estadio al diagnóstico y conocemos tanto la sintomatología inicial como los factores de riesgo de estos tumores.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es analizar si la existencia de un programa de diagnóstico rápido para el cáncer de cabeza y cuello, coordinado con los médicos de atención primaria, supondría un aumento del diagnóstico de cáncer escamoso de cabeza y cuello en estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, y disminución de los diagnósticos en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio observacional prospectivo de los pacientes remitidos con sospecha de un tumor de la esfera ORL y los finalmente diagnosticados en el Servicio de ORL del Parc Taulí Hospital Universitari, durante 24 meses consecutivos, entre marzo del 2014 y febrero del 2016. Se ha considerado un estudio piloto ya que no se han encontrado en la literatura estudios de efectividad de un programa similar.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión en el estudio fueron pacientes con sospecha de CECC remitidos desde los centros de Atención Primaria siguiendo el CDR, y pacientes remitidos a nuestro servicio con indicación de visita por sospecha tumoral provenientes de cualquier otra fuente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como criterio de exclusión estaba el ser pacientes remitidos a nuestro servicio con un diagnóstico previo de cáncer ORL ya confirmado.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideró como criterio diagnóstico la confirmación anatomo-patológica de la lesión. Todos los pacientes con tumores malignos de cabeza cuello fueron evaluados por el Comité de Tumores de nuestro hospital.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable principal analizada fue el estadio al diagnóstico que se clasificó y registró según la versión de TNM vigente al inicio del estudio (7.<span class="elsevierStyleSup">a</span>). Se definieron como variables secundarias el primer síntoma, el tiempo evolución de la enfermedad desde la presentación del primer síntoma y la localización del tumor. Se han registrado también las variables epidemiológicas sexo y edad, y los antecedentes de consumo de tabaco y alcohol.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos obtenidos se han comparado con un grupo control (pre-CDR). Para este grupo se tomaron los pacientes diagnosticados de CECC en nuestro servicio durante los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años previos a la puesta en marcha del CDR. En estos 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, el protocolo de exploración y pruebas diagnósticas realizadas en la primera visita del paciente era el mismo que durante el tiempo de duración del estudio.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elaboró una hoja de derivación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) que debía rellenar el médico de Atención Primaria (médico de familia [MF]). Este formulario contenía una relación de síntomas y signos cuya ausencia o presencia sumaba de 0 a 2 puntos. El paciente debía puntuar como mínimo en uno de los «criterios de inclusión». Los factores etiopatogénicos y epidemiológicos de los tumores de cabeza y cuello se encontraban en el apartado de «criterios de derivación». Una puntuación mayor o igual a 5 hacía referir al enfermo al hospital para ser visitado en menos de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas dentro de un CDR.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la llegada al hospital, el paciente era visitado por el especialista ORL que, al acabar la visita, rellenaba una segunda hoja de recogida de datos con la misma información y los mismos criterios que había utilizado el MF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes que, no proviniendo del CDR, se indicó visita por sospecha de tumor ORL (p. ej., pacientes remitidos con sospecha tumoral desde urgencias u otro servicio del propio hospital, y pacientes visitados por el Servicio de ORL en los centros de Atención Primaria), se completó solo este segundo formulario.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en el número de casos que se diagnostican anualmente en nuestro centro, se calculó un tiempo de duración de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años para obtener una muestra de aproximadamente 70 pacientes.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico es descriptivo, con frecuencias de las variables cualitativas (como estadio y diagnóstico) y medias de las variables cuantitativas. En los análisis comparativos entre los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grupos de pacientes antes y durante el estudio se han utilizado los test de la chi al cuadrado de Pearson y la prueba exacta de Fisher.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos del paciente fueron anonimizados al entrar en el estudio. Se consideró que no se requería realización de un consentimiento informado distinto del que ya se utilizaba en los pacientes que se visitan y diagnostican en el hospital procedentes de otros circuitos, ya que los procedimientos y pruebas serían los mismos de la práctica clínica habitual.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio no requirió más visitas o exploraciones que las que ya se harían a estos pacientes, solo requirió habilitar los mecanismos para permitir la citación y visita del paciente en el tiempo acordado. Si requirió un reclutamiento de los MF de todas las áreas de referencia con sesiones formativas en sus centros de asistencia primaria.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue presentado y aprobado por el Comité de Ética e Investigación del Parc Taulí Hospital Universitari antes de su inicio y se ha llevado a cabo siguiendo estrictamente los principios éticos de la investigación biomédica y la legislación vigente. Todo el personal participante se comprometió a seguir durante la realización del mismo, las Normas de Buenas Prácticas Clínicas de la Conferencia Internacional de Armonización.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo del estudio se incluyó a 201 pacientes visitados en quienes la petición de visita era por la sospecha de tumor del área ORL, 156 hombres (77,6%) y 45 mujeres (22,4%), con una edad media de 63,4 y desviación estándar (DE) de 12,8, y rango de 27 a 90 años.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 201 pacientes, 136 (67,7%) habían sido derivados al hospital por los MF a través del CDR, de estos hubo que excluir 2 casos por faltar algún dato quedando 134 pacientes válidos; 37 pacientes (18,4%) fueron remitidos por médicos no ORL del mismo hospital (medicina interna, infecciosas o urgencias) y 28 (13,9%) por especialistas ORL desde los centros de asistencia primaria y eran pacientes en quienes su MF no había sospechado tumor. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> se muestra el total de pacientes, según su procedencia y según la ausencia o confirmación de una tumoración.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de 199 pacientes incluidos, en 82 (41,2%) se confirmó una tumoración y de ellos 63 eran CECC. En los 19 pacientes restantes se diagnosticaron 4 tumoraciones de tiroides, 8 de glándulas salivales y 7 linfomas.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 82 pacientes en quienes se confirmó una tumoración, 47 casos (57,3% de todos los tumores) no fueron derivados por el CDR al no ser sospechados por su MF.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los pacientes sí remitidos por su MF por el CDR, el 26,1% tenía algún tipo de tumor, frente a un 59,5% de los pacientes remitidos por médicos del hospital y un 89,3% de los sospechados por el ORL.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al analizar la correlación entre las puntuaciones de los formularios, cuando el MF cumplimentó el primer cuestionario para derivación por el CDR, los 134 pacientes válidos derivados recibieron puntuaciones entre 4 y 12 puntos, con una media de 6,66 y una mediana de 7.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la misma información registrada por el especialista de ORL, al rellenar el segundo cuestionario las puntuaciones fueron de 1 a 13, con una media de 6,4 y una mediana de 6. Hay una sobrepuntuación de un punto aproximadamente por parte de los MF respecto a la puntuación del ORL.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en la mayoría de los casos hay una concordancia entre ambas valoraciones, ya que de los 134 pacientes en 100 (74.6%), la puntuación obtenida en la visita del MF y la del ORL fue la misma, tuvieran o no un tumor.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 23 pacientes (17,1%), cuando fueron valorados por el ORL, no llegaban a una puntuación de 5, por lo que no habrían debido ser remitidos por este circuito. En 2 de estos pacientes se diagnosticó un tumor de Martín de glándula parótida, en los restantes no se confirmó ninguna lesión.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran estos 134 pacientes remitidos por el CDR, con los 35 casos en que se confirmó un tumor, agrupados por criterio de inclusión o primer síntoma. Alrededor del 22% de los pacientes remitidos para visita con motivo de disfonía y un 17% de los remitidos por odino-disfagia, se diagnosticaron de una tumoración, y el porcentaje asciende al 42% en los remitidos por aparición de una masa cervical.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características epidemiológicas de los 63 pacientes en los que se diagnosticó un CECC en el periodo de estudio, se compararon con un grupo control formado por los 137 pacientes de nuestra base de datos diagnosticados de CECC en los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años anteriores al CDR y se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>. No hay diferencias significativas entre ambos grupos en sexo y edad de los pacientes.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los hábitos tóxicos se observa una tendencia al aumento de pacientes fumadores moderados y exfumadores en el grupo de pacientes del CDR respecto a los pacientes del grupo control y esta es estadísticamente significativa (p = 0,00005) y a la disminución de los fumadores severos (p = 0,009).</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el consumo de alcohol, la tendencia parece ser la misma, aumento del porcentaje de consumo moderado y disminución del severo, pero las diferencias no son estadísticamente significativas.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis del TNM al diagnóstico, variable principal del estudio, obtuvo que un 27% (17 en total) de los 63 pacientes fueron diagnosticados en estadios precoces (<span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>), y un 73% (46 pacientes) en estadios avanzados (<span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>). En el grupo control pre-CDR, un 32,1% (44 pacientes) fue diagnosticado en estadios iniciales frente a un 67,9% (93 casos) en estadios avanzados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). En la tabla se muestran también los estadios en que se diagnosticaron los pacientes, desglosado por la procedencia del paciente, en el periodo de duración del estudio y en el grupo control. No se han obtenido diferencias estadísticamente significativas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos pacientes diagnosticados de CECC se han analizado los 3 síntomas/signos iniciales con mayor número de pacientes (disfonía, odino-disfagia y tumoración cervical) y se ha realizado un análisis relacionando el síntoma inicial y el estadio al diagnóstico y comparándolo con los pacientes pre-CDR remitidos con el mismo motivo de consulta. Los resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>. Aunque se observa un empeoramiento de los diagnósticos en estadio precoz durante el periodo de estudio cuando el síntoma inicial fue la disfonía, ninguna de las variaciones ha sido estadísticamente significativa.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tiempo entre la presentación de la clínica/primer síntoma y la confirmación diagnóstica, la introducción del CDR tampoco ha conseguido un acortamiento estadísticamente significativo. En los pacientes a quienes se diagnosticó un tumor durante el periodo del estudio, el tiempo pasado desde el inicio de la clínica hasta el diagnóstico fue de 5,5 meses de media con una mediana de 3,3 meses y DE de 4,9. En el grupo control la media fue de 5,1 meses, mediana de 3,8 meses y DE 4,8.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por localización, de los 63 pacientes diagnosticados de CECC en el estudio, 29 eran tumores laríngeos, 26 faríngeos, 4 de cavidad oral, 2 adenopatías metastásicas de primarios desconocidos y 2 otras localizaciones (carcinoma nasosinusal y esófago cervical). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> se muestra el estadio al diagnóstico para cada una de estas localizaciones tumorales durante el estudio y en los años previos. Destaca que en el periodo del estudio todos los tumores de hipofaringe se diagnosticaron en estadios avanzados, pero ni en esta ni en las otras localizaciones tumorales hay diferencias estadísticamente significativas respecto al grupo control.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusión</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer de cabeza y cuello es el sexto cáncer más común en nuestro país, con una incidencia estimada para el año 2020 de unos 10.668 nuevos tumores, una ratio de 5,6 varones/1 mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En este tipo de tumores se incluyen todos los que se originan en las mucosas de la región de cabeza y cuello (labio, cavidad oral, lengua, orofaringe, hipofaringe, nasofaringe, laringe, nariz y senos paranasales).</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El pronóstico de estos tumores en estadios precoces es bueno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, pero el diagnóstico habitualmente es tardío. Estos procesos presentan síntomas que comparten con enfermedades no neoplásicas de la misma zona. Estos síntomas comunes (disfonía, odinofagia, tos persistente, etc.) a menudo se atribuyen a enfermedades benignas de las vías aerodigestivas superiores, retrasando el diagnóstico de los procesos neoplásicos de esta área. Además, el perfil del paciente con CECC corresponde a una población que consulta muy poco al sistema de salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha visto un cambio, en términos de incidencia, en la distribución de las lesiones en las diferentes localizaciones de esta región, debido a un cambio en la prevalencia de los factores de riesgo: campañas para la disminución del consumo de alcohol y tabaco, por un lado, y por el otro el aumento de los tumores relacionados con el virus del papiloma humano (HPV)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En un reciente estudio de León et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, cuyo centro hospitalario está en la misma área geográfica que el nuestro, las incidencias por sexo y edad de los pacientes diagnosticados de CECC de cabeza y cuello en la década de 2006-2017 coinciden con los de nuestra población de estudio. También coinciden las poblaciones en el consumo global de tóxicos, si bien en su caso el subgrupo con consumo severo es mayor al de nuestra población.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia y la prevalencia de los factores de riesgo han sido la base de los ítems utilizados en nuestro formulario, sin embargo, no incluimos preguntas dirigidas a los hábitos sexuales que pudieran tener repercusión en los tumores relacionados con el HPV, ni tampoco clínica específica indicativa de tumoración rinofaríngea: nuestra intención era favorecer la colaboración de los MF de nuestra zona, con un cuestionario de fácil y rápida cumplimentación, y nos centramos en motivo de consulta, edad, sexo y hábitos tóxicos del paciente.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la elaboración de estos formularios no se ha podido encontrar una referencia validada. Se han diseñado a partir de los datos epidemiológicos y factores de riesgo contrastados de CECC y de las preguntas de cuestionarios de salud realizados en pacientes con CECC en los estudios revisados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en otras localizaciones de la enfermedad tumoral, hay abundante bibliografía documentando las diferencias en supervivencia cuando las lesiones se diagnostican en estadios precoces o tardíos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>. En estos estudios se observa que las estrategias terapéuticas han ido cambiando, mejorando la preservación del órgano pero las ratios de supervivencia siguen siendo pobres. No ha mejorado sustancialmente la supervivencia ajustada por estadio y el principal factor pronóstico al que se asocia es el diagnóstico en fases precoces o tardías, concluyendo que la mejor herramienta para mejorar la supervivencia sería el diagnóstico en estadio precoz.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante años ha habido varios intentos de implementar un sistema de «screening» para el cáncer de cabeza y cuello que permitiera diagnosticarlo en estadios precoces y mejorar la supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3,10,12</span></a>. Hemos realizado una revisión bibliográfica para saber dónde nos encontramos.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra revisión, los estudios con mayor número de pacientes se han realizado en la India o Taiwán, pero con relación al cáncer de cavidad oral, ambas son zonas de gran prevalencia y mortalidad asociadas a este y en las que intervienen además del alcohol, tabaco y HPV, otros factores de riesgo como el consumo de nuez de areca o betel<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">13-19</span></a>. Diversos estudios analizan diversos factores, pero una conclusión interesante de esta revisión es que, aunque se insiste en la necesidad de la exploración de la cavidad oral por parte de médicos generales y odontólogos, no hay suficiente evidencia de que el examen oral periódico a la población general aporte o no una mejoría en el diagnóstico. El único factor que parece demostrar su importancia en el diagnóstico más precoz es la información de la población general sobre esta patología, que se evaluó en programas de educación en zonas rurales de la India y en aborígenes australianos y en campañas en los medios de comunicación en Taiwán.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro grupo y localización relevante es el cáncer de nasofaringe prevalente en el sur de China, con claros factores epidemiológicos incluyendo la infección por EBV y la agregación regional, familiar y racial. Con el cribado para la detección precoz utilizando marcadores séricos para EBV y estudios con endoscopia y resonancia magnética en pacientes positivos, se han obtenido resultados favorables en diagnóstico precoz y supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">20-22</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si no tenemos en cuenta estas situaciones específicas, los estudios respecto a la validez de programas de cribado a la población general no han demostrado ser coste-efectivos. Shuman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, en el análisis de un programa de cribado en CECC realizado entre 1996 y el año 2009, y que incluyó a 761 sujetos, obtuvo que hasta un 5% presentaba hallazgos de sospecha de presentación de cáncer, pero solo el 1% de los pacientes tuvieron algún tipo de lesión premaligna o maligna, y concluye, como Dedhia et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, que estos programas para ser coste-efectivos deberían dirigirse a poblaciones seleccionadas por factores de riesgo y no a la población general. En esta línea, Hapner y Wise<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> realizan un estudio con 568 pacientes con hábitos de riesgo y observa que hasta el 43% de los pacientes fumadores presentan algún tipo de hallazgo patológico, aunque no tenga características de malignidad.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio interesante en este sentido es el de Dwojak et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, en que se evaluó el conocimiento del CECC en la población de indios americanos de South Dakota. Se realizó un cuestionario preguntando por síntomas y signos de alerta, y una exploración ORL completa. El CECC es más frecuente en esta población que en la blanca americana y más agresivo, tratándose de una población donde la prevalencia de HPV es similar y en cambio el hábito de consumo de tabaco y alcohol son mayores. En este estudio se observó un aumento del diagnóstico en estadios precoces entre los pacientes que acudieron a la exploración y aquellos que en las respuestas al cuestionario demostraron un mejor conocimiento de la enfermedad. El cuestionario que se realizó en este estudio, ha sido una de las fuentes a partir de la cual se elaboró el nuestro.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio no se pretendió realizar un programa de cribado, ni a nivel de población general ni de pacientes con hábitos de riesgo, por lo que nuestros porcentajes de hallazgo de lesiones malignas no son comparables con los de los estudios revisados en los que se realizaba un cribado poblacional o a poblaciones de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">23,25</span></a>. Sin embargo, con el conocimiento que tenemos de esta patología, y con los trabajos publicados que sugieren que un mejor conocimiento de ella repercute en un diagnóstico más precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">9,17</span></a>, se intentó formar a los MF de nuestra área para un mejor conocimiento de los síntomas y signos de estos tumores, y facilitar un acceso rápido del paciente a la visita por el especialista.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso del CDR por parte de los MF fue mayoritariamente correcto, ya que 111 de los 134 pacientes remitidos para visita reunían criterios de sospecha y en 100 casos, tuviera el paciente un tumor o no, la valoración coincidió totalmente con la hecha por el especialista ORL.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes remitidos con disfonía u odino-disfagia como síntoma, se confirmó un tumor de cabeza y cuello en un 22% y un 17% de los casos, respectivamente, y en los remitidos por presentar una tumoración cervical, se confirmó un tumor de cabeza y cuello en un 42% de los casos, incluyendo los de estirpe no escamosa. Globalmente, el 26% de los pacientes remitidos a consulta por el CDR por presentar criterios de sospecha tumoral presentaba efectivamente una tumoración, por lo que, en este sentido, aunque no tenemos ningún cuestionario validado con el que contrastarlo, pensamos que el algoritmo elaborado ha sido eficaz, y a partir de los resultados obtenidos nos podemos plantear si sería mejorable modificando el valor que deben tener los distintos síntomas y signos en la ponderación.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la mayoría de los pacientes diagnosticados de un tumor ORL durante la duración del estudio (57,3%) no fueron sospechados por su MF y no procedían del CDR. De modo parecido a los trabajos revisados en que la mejoría valorada en un diagnóstico precoz se relacionó con el nivel de información de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">9,17,18</span>, sin que otras medidas de cribado lo lograsen, la utilización de este circuito durante los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años de duración del estudio, tampoco ha demostrado una mejoría en los ítems analizados.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puesta en marcha de un circuito de atención rápida a los pacientes que consultaban a su MF y según el algoritmo creado tenían una sospecha de presentar CECC no ha supuesto un aumento del diagnóstico de CECC en estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, y disminución de los diagnósticos en estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> en nuestro centro.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el uso del CDR por los MF fue mayoritariamente correcto, y uno de cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes remitidos por su MF por el CDR por sospecha de tumoración de cabeza y cuello sí la presentaba, la mayoría de los pacientes diagnosticados de tumor de cabeza y cuello durante el periodo del estudio no fueron sospechados por su MF.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A falta de pruebas de screening válidas, y dados los factores etiopatogénicos implicados —comunes a otros cánceres—, parecería que solo las políticas encaminadas por un lado a evitar los hábitos tóxicos y potenciar la conciencia de autocuidado y, por otro, a mejorar la capacidad de exploración en la asistencia primaria podrían mejorar la incidencia y pronóstico de los CECC.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Financiación</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo recibió una Beca Taulí de Investigación CIR2015/066: “Cost-efectivitatd’un programa de diagnòsticràpid del càncer O.R.L.”</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conflicto de intereses</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1567871" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1412776" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1567872" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1412777" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack553163" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-04-27" "fechaAceptado" => "2020-06-05" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1412776" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cáncer de cabeza y cuello" 1 => "Cribado" 2 => "Diagnóstico rápido" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1412777" "palabras" => array:3 [ 0 => "Head and neck cancer" 1 => "Screening" 2 => "Rapid diagnosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dado el conocimiento epidemiológico del carcinoma escamoso de cabeza y cuello, pronóstico y supervivencia según el estadio al diagnóstico, y ante la ausencia de programas de cribado que hayan demostrado ser coste-efectivos, nos propusimos evaluar un programa de diagnóstico rápido. El objetivo del presente estudio fue analizar si la existencia de un circuito de diagnóstico rápido desde Atención Primaria, con base en una ponderación de síntomas y signos, supondría un cambio en la proporción de diagnósticos en estadios iniciales versus tardíos en estos tumores.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio observacional prospectivo de pacientes remitidos con la sospecha de un tumor en el área ORL en nuestro centro durante 24 meses consecutivos. Se creó un algoritmo con síntomas y signos de sospecha para utilización por el médico de familia y un circuito de remisión rápida de los pacientes candidatos. Se registraron también los pacientes con sospecha de tumor provenientes de fuentes distintas de este circuito. Los datos obtenidos (edad, sexo, consumo de tóxicos, tiempo y clínica de presentación, localización del tumor y extensión), se han comparado con los de los pacientes recogidos en la base de datos de tumores del Servicio de ORL diagnosticados durante los 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años previos al inicio del estudio.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyó en el estudio a 199 pacientes y se diagnosticaron 82 tumores del área ORL. Los médicos de familia remitieron por el circuito de diagnóstico rápido creado un total de 136 pacientes y 35 (26,1%) presentaban una tumoración. Sin embargo, la mayoría de los tumores diagnosticados durante este periodo en el Servicio de ORL (47 pacientes, 57,3% de todos los tumores diagnosticados) no fueron sospechados por su médico de familia y no fueron remitidos al hospital utilizando el circuito de diagnóstico rápido.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un 27% de los pacientes fue diagnosticado en estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, y un 73% en estadios <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, no hubo diferencias estadísticamente significativas con el grupo control y tampoco en los porcentajes de tumores recibidos por localizaciones (laringe, faringe, cavidad oral, primario desconocido, otros).</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los síntomas iniciales más repetidos fueron la disfonía, la aparición de una masa cervical y la odino-disfagia. Se analizó la relación entre el síntoma inicial y el estadio al diagnóstico. En ninguno de los casos se obtuvieron diferencias significativas respecto al grupo control.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La puesta en marcha de un circuito de atención rápida a los pacientes que según el algoritmo creado tenían una sospecha de presentar cáncer de cabeza y cuello no ha supuesto un aumento de los diagnósticos en estadios precoces y una disminución de los diagnósticos en estadios avanzados en nuestro centro.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción y objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction and objectives</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Given the epidemiological knowledge of squamous cell carcinomas of the head and neck, the prognosis in survival according to the staging at diagnosis and the absence of screening programmes that have proven cost-effective, we undertook a rapid diagnosis programme. The objective of this study was to analyse whether a rapid diagnostic programme (RDP) to be used by General Practitioners (GP) would achieve a change in the proportion of diagnoses in early versus late stages in these tumours.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective observational study of patients diagnosed with a tumour of ENT location in our centre, was carried out for 24 consecutive months. A “suspicion algorithm” was designed and we established a rapid remission route for these patients. The data obtained (age, sex, toxic substance consumption, initial manifestations, tumour location and extension) were compared with the data of the patients in our ENT Service database diagnosed in the 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years prior to the start of the study.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">199 patients were included, and 82 ENT tumours diagnosed. The GPs sent to the Hospital via the RDP a total of 136 patients and 35 (26.1%) had a tumour. However, most of the tumours diagnosed in this period by our ENT Department (47 patients, 57.3% of all tumours diagnosed), were not suspected by the GP and were not sent via the RDP.</p><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the patients, 27% were diagnosed in stages <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> and <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, and 73% in stages <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> and <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span>, there were no significant differences with the control group. The most frequent initial signs and symptoms were dysphonia, cervical mass and dysphagia, the relationship between initial symptom and stage at the moment of diagnosis was analysed, and in neither case did we obtain any significant variation.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The implementation of a rapid diagnosis pathway for patients who, according to the algorithm created, had a suspected head and neck cancer, has not led to an increase in the diagnosis of these tumours in early stages or a decrease in diagnoses in advanced stages.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction and objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2521 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 330979 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Formulario a rellenar por el médico de familia para derivar al paciente a visita por el CDR.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3030 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 364627 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Formulario a rellenar por el especialista de ORL en los pacientes visitados por sospecha tumoral, derivados por su médico de familia por el CDR o provenientes de otros circuitos cuando la petición de visita era la sospecha oncológica.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1108 "Ancho" => 2091 "Tamanyo" => 101660 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes analizados, procedencia, confirmación o no de neoformación y estirpe tumoral en los casos positivos.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CDR: circuito de diagnóstico rápido; MF: médico de familia.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes derivados por el CDR por su MF</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Motivo de remisión/primer síntoma</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Confirmación tumor</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">n = 134 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">n = 35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfonía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Odino-disfagia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumoración cervical \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangre por boca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión orofaringe \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2686298.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Síntoma de presentación inicial en los pacientes derivados al hospital por su MF vía CDR, número de pacientes para cada síntoma inicial y confirmación tumoral para cada uno de ellos</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CDR: circuito de diagnóstico rápido; CECC: carcinoma escamoso de cabeza y cuello.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">CDR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Pre-CDR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n = 63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n = 137 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 (87,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">122 (89,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (12,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (10,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Media/DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62,7/13,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,6/14,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaco</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (9,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (18,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ex/moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (54,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (24,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (36,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77 (56,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Alcohol</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (38,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (41,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ex/moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (42,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (30,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Severo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (19%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 (27,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2686296.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características epidemiológicas de los pacientes diagnosticados de CECC, durante el estudio y del grupo control</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CDR: circuito de diagnóstico rápido; CECC: carcinoma escamoso de cabeza y cuello; MF: médico de familia; ORL: otorrinolaringología.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Procedencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% Pre-CDR n = 137</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Est. I + II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Est. III + IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Est. I + II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Est. III + IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total pac. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (27%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">46 (73%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (24%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (76%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (94,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,4% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ORL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59,3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2686297.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estadios en que se diagnosticaron los pacientes con CECC, desglosado por la procedencia del paciente</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CDR: circuito de diagnóstico rápido.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Primer síntoma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Disfonía</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odino-disfagia</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tumoración cervical</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">estadio diag. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">I + II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">III + IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">I + II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">III + IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">I + II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">III + IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pac. estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (11,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (88,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (94,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n = 63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pac. pre-CDR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (61,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (38,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (15,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (84,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (3,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (96,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n = 137 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2686294.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estadio tumoral al diagnóstico desglosado según el síntoma de presentación inicial en los pacientes del estudio y en los controles</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pac: pacientes; Diag: diagnóstico; Cav: cavidad; P. desc: primario desconocido.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Laringe</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Orofaringe</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hipofaringe</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cav. oral</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col">P desc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estadio diag. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">I + II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">III + IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">I + II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">III + IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">I + II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">III + IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">I + II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">III + IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">III + IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pac. estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n = 63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55,2% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pac. pre-CDR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n = 137 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57,1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2686295.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Localizaciones tumorales y estadio diagnóstico para cada una de ellas en los pacientes del estudio y en el grupo de controles</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0130" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "GLOBOCAN 2012 v1.0. Cancer incidence and mortality worldwide: IARC CancerBase N.° 11" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Ferlay" 1 => "I. Soerjomataram" 2 => "M. Ervik" 3 => "R. Dikshit" 4 => "S. Esser" 5 => "C. Mathers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2013" "editorial" => "International Agency for Research on Cancer" "editorialLocalizacion" => "Lyon" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0135" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predicted incidence of oral cavity, oropharyngeal, laryngeal and hypopharyngeal cancer in Spain and implications for cancer control" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.L. De Souza" 1 => "M.M. Pérez" 2 => "M.P. Curado" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.canep.2011.02.012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer Epidemiol." "fecha" => "2011" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "510" "paginaFinal" => "514" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21470934" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Earlydetection and diagnosis of oral cancer: Strategies of improvement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.J. Ford" 1 => "C.S. Farah" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Cancer Policy." "fecha" => "2013" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "e2" "paginaFinal" => "e7" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0145" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Screening for oral cancer: U.S preventive services task force recommendation Statement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A. Moyer" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.7326/M13-2568" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med." "fecha" => "2014" "volumen" => "160" "paginaInicial" => "55" "paginaFinal" => "60" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24276469" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0150" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Head and neck cancer screening in homeless communities: HEAL (Health Education Assessment, and Leadership)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.E. Moore" 1 => "F. Durden" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0027-9684(15)30678-7" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Natl Med Assoc." "fecha" => "2010" "volumen" => "102" "paginaInicial" => "811" "paginaFinal" => "816" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20922925" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "HPV involvement in head and neck cancers: Comprehensive assessment of biomarkers in 3680 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "X. Castellsagué" 1 => "L. Alemany" 2 => "M. Quer" 3 => "G. Halec" 4 => "B. Quirós" 5 => "S. Tous" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst." "fecha" => "2016" "volumen" => "108" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Características epidemiológicas de los pacientes con carcinomas escamosos de cabeza y cuello. Resultados de un registro hospitalario" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "X. León" 1 => "M. López" 2 => "J. García" 3 => "J.R. Montserrat" 4 => "J.R. Gras" 5 => "K.A. Kolanczak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Otorrinolaringol Esp." "fecha" => "2019" "volumen" => "70" "paginaInicial" => "272" "paginaFinal" => "278" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Attributions of cancer “alarm” symptoms in a community sample" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K.L. Whitaker" 1 => "S.E. Scott" 2 => "K. Winstanley" 3 => "U. Macleod" 4 => "J. Wardle" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0118418" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One." "fecha" => "2015" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "e0118418" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25768304" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Knowledge and screening of head and neck cancer among American indians in South Dakota" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Dwojak" 1 => "M.D. DeschlerD" 2 => "M. Sargent" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2105/AJPH.2014.302177" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Public Health." "fecha" => "2015" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "1155" "paginaFinal" => "1160" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25320895" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "S. Dasgupta" 1 => "R. Dash" 2 => "S.K. Das" 3 => "D. Sarkar" 4 => "P.B. Fisher" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/jcp.22767" "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Emerging strategies for the early detection and prevention of head and neck squamous cell cancer" "fecha" => "2011" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognoses for head and neck cancers in Europe diagnosed in 1995-1999: A population-based study" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "the EUROCARE Working Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. Zigon" 1 => "F. Berrino" 2 => "G. Gatta" 3 => "M.J. Sánchez" 4 => "B. van Dijk" 5 => "E. Van Eycken" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/annonc/mdq306" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Oncol." "fecha" => "2011" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "165" "paginaFinal" => "174" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20587510" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early detection of malignant lesions and oral cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "T.O. Steele" 1 => "A. Meyers" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otc.2010.10.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Otolaryngol Clin North Am." "fecha" => "2011" "volumen" => "44" "paginaInicial" => "221" "paginaFinal" => "229" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21093631" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "An overview of detection and screening of oral cancer in Taiwan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.A.O. Shoy Yen" 1 => "L.I.M. Elva" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chin J Dent Res." "fecha" => "2015" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "12" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25815378" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Population-based screening program for reducing oral cancer mortality in 2,334,299 Taiwanese cigarette smokers and/or betel quid chewers" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.L. Chuang" 1 => "W.W. Su" 2 => "S.L. Chen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/cncr.30517" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Cancer." "fecha" => "2017" "volumen" => "123" "paginaInicial" => "1597" "paginaFinal" => "1609" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28055109" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effect of screening on oral cancer mortality in Kerala India: A cluster randomized controlled trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. Sankaranarayanan" 1 => "K. Ramadas" 2 => "G. Thomas" 3 => "R. Muwinge" 4 => "S. Thara" 5 => "B. Mathew" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S0140-6736(05)66658-5" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Lancet." "fecha" => "2005" "volumen" => "365" "paginaInicial" => "1927" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15936419" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Screening programmes for the early detection and prevention of oral cancer [review]" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "P. Brocklehurst" 1 => "O. Kujan" 2 => "L.A. O’Malley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev" "fecha" => "2013" ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Health professionals and the early detection of head and neck cancers: A population-based study in a high incidence area" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K. Ligie" 1 => "O. Dejardin" 2 => "L. Launay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1186/s12885-016-2531-7" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMC Cancer." "fecha" => "2016" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "456" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27406036" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Oral screening for pre-cancerous lesions among areca-nut chewing population from rural India" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "R. Chatterjee" 1 => "B. Gupta" 2 => "S. Bosec" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3290/j.ohpd.a34052" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Oral Health Prev Dent." "fecha" => "2015" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "509" "paginaFinal" => "514" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25884042" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Knowledgeof oral cancer risk factors among shigh risk Australians: Findings from the “LESIONS” program" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "DostF" 1 => "D. Loc" 2 => "C.S. Farah" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Oral Pathol Med." "fecha" => "2013" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "656" "paginaFinal" => "666" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analysis of plasma Epstein-Barr virus DNA to screen for nasopharyngeal cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "K.C. Allen Chan" 1 => "F.R.C.P.A. John" 2 => "K.S. Woo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMoa1701717" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med." "fecha" => "2017" "volumen" => "377" "paginaInicial" => "513" "paginaFinal" => "522" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28792880" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Cao SM, Simons MJ, Qian CN. The prevalence and prevention of nasopharyngeal carcinoma in china. Chin J Cancer; 2011;30:114-9." ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The prevalence and prevention of nasopharyngeal carcinoma in China" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.M. Cao" 1 => "M.J. Simons" 2 => "Qian CN:" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Chin J Cancer." "fecha" => "2011" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "114" "paginaFinal" => "119" ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Demographics and efficacy of head and neck cancer screening" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.G. Shuman" 1 => "P. Entezami" 2 => "A.S. Chernin" 3 => "N.E. Wallace" 4 => "J.M. Taylor" 5 => "N.D. Hogikyan" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.otohns.2010.05.029" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Otolaryngol Head Neck Surg." "fecha" => "2010" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "353" "paginaFinal" => "360" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20723771" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The cost-effectiveness of community-based screening for oral cancer in high-risk males in the United States: A Markov decision analysis approach" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.C. Dedhia" 1 => "J. Kenneth" 2 => "K.J. Smith" 3 => "J.T. Johnson" 4 => "M. Roberts" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/lary.21412" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope." "fecha" => "2011" "volumen" => "121" "paginaInicial" => "952" "paginaFinal" => "960" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21384383" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Results of a large-scale head and neck cancer screening of an at-risk population" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E.R. Hapner" 1 => "J.C. Wise" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jvoice.2009.12.004" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Voice." "fecha" => "2010" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "480" "paginaFinal" => "483" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20346618" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "agradecimientos" => array:1 [ 0 => array:4 [ "identificador" => "xack553163" "titulo" => "Agradecimientos" "texto" => "<p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al Dr. Marc Tobed, que estuvo en el germen inicial de esta idea, a la Dra. Eva Bellerino responsable de la coordinación del Hospital con Asistencia Primaria y a las Sras. Montserrat LLort y Rita Mª Gracia, enfermeras del Servicio sin cuya ayuda habría sido muy difícil evitar la pérdida de pacientes.</p>" "vista" => "all" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00016519/0000007200000005/v1_202109030757/S0001651920301515/v1_202109030757/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "5852" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00016519/0000007200000005/v1_202109030757/S0001651920301515/v1_202109030757/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001651920301515?idApp=UINPBA00004N" ]
