Drenaje percutáneo ecoguiado vs. drenaje quirúrgico en abscesos cervicales profundos de origen odontógeno. Ensayo clínico controlado y aleatorizado

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C y D) Paciente con absceso odontógeno en región masticatoria derecha que requirió incisión y drenaje." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa afectación de los espacios cervicales como resultado de focos infecciosos cervicofaciales son eventos infrecuentes, pero potencialmente mortales. Una gran proporción de las infecciones profundas del cuello son el resultado de la infección odontogénica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">1</a>. Las infecciones odontogénicas (IO) son una de las principales causas de consulta en la práctica odontológica. Estas afectan a individuos de todas las edades y son responsables de la mayoría de las prescripciones de antibióticos en el campo de la odontología. Estas IO pueden presentar distintos grados de severidad e incluso algunas pueden ser bastante complejas y necesitar atención de emergencia en un ambiente hospitalario requiriendo la intervención de un especialista en cirugía de cabeza y cuello y/o maxilofacial.El tratamiento inicial de un paciente con sospecha de infección profunda de cuello requiere hospitalización inmediata, mantenimiento de las vías respiratorias, terapia antibiótica intravenosa y tratamiento quirúrgico, ya sea mínimamente invasivo percutáneo o incisión con exploración de los espacios involucrados. No debe haber ninguna duda en la realización de la maniobra necesaria si se trata de intubación o traqueotomía. La terapia antibiótica parenteral debe iniciarse inmediatamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">2</a>. Los antibióticos betalactámicos son los preferidos. Sin embargo, algunos gérmenes en la actualidad presentan resistencia bacteriana a los mismos. La terapia antibiótico-agresiva puede reducir la necesidad de la exploración quirúrgica en algunos pacientes (en general en colecciones pequeñas y pacientes sin morbilidades), pero rara vez reemplaza la necesidad de cirugía. Por lo tanto, el drenaje quirúrgico se vuelve más importante. La presencia de fluctuación y colecciones purulentas en los estudios por imágenes deben drenarse inmediatamente.Existen factores predisponentes de importancia como la condición socioeconómica, el déficit de la inmunidad, el uso irracional de los antibióticos, que agravan aún más el pronóstico de esta enfermedad. La misma librada a su evolución natural puede desarrollar dos cuadros de severa gravedad tales como la angina de Ludwig y la mediastinitis descendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">3</a>. La particular anatomía del cuello hace imprescindible el conocimiento de los espacios cervicales, el patrón de diseminación de la infección y su presentación clínica inicial. Actualmente se plantea como alternativa al drenaje quirúrgico clásico, la posibilidad de realizar procedimientos mínimamente invasivos guiados por imágenes los cuales disminuyen la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">4</a>. Se debe tener en cuenta para ello la correcta selección de los pacientes. Sin embargo, aún hay varios interrogantes sin resolver, como, por ejemplo, en el paciente con diagnóstico de absceso cervical profundo ¿cuáles son los criterios para decidir tratamiento médico inicial o tratamiento quirúrgico?, ¿cuál es el mejor tratamiento drenaje quirúrgico o drenaje percutáneo?, ¿por qué hay pacientes que tienen peor evolución que otros?Por todo lo antedicho es necesario conocer las localizaciones de dichas infecciones, así como también las condiciones clínicas de los pacientes, para poder establecer el tratamiento adecuado tempranamente. Debe realizarse siempre el drenaje quirúrgico de forma clásica o percutánea según el caso de las colecciones en forma precoz. El objetivo del presente estudio es comparar las técnicas de drenaje percutáneo guiado por ecografía vs. drenaje quirúrgico en abscesos cervicales profundos de origen odontógeno en forma controlada y aleatorizada.Materiales y métodosSe llevó a cabo un ensayo clínico controlado aleatorizado de enero de 2015 a diciembre de 2019. Incluyó el diseño del protocolo, la aprobación, el reclutamiento de pacientes y el análisis estadístico. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes que cumplían con diagnóstico de absceso cérvico-facial de origen odontogénico mayor a 10mm x 10mm con criterios para poder realizar punción percutánea y/o drenaje quirúrgico y que requerían ingreso para el tratamiento, que aceptaron entrar al protocolo de investigación con firma del consentimiento por escrito y autorización del comité de ética de la institución. Se cumplieron con las normas de Bioética de la declaración de Helsinki y con los protocolos internacionales para ensayos clínicos.Se excluyeron los pacientes menores de 15 años, con comorbilidades, mujeres embarazadas, infecciones cervicales extensas (más de 2 sitios anatómicos), infecciones cervicales localizadas en los espacios pterigofaríngeo, retrofaríngeo, pterigopalatino, pretraqueal, mediastino, intracraneal, prevertebral, pacientes con antecedentes de al menos una infección debida a foco odontógeno y aquellos que se negaron al entrar al protocolo.Se evaluó como variable de eficacia los días de ingreso. Se analizaron los datos epidemiológicos y clínicos como el dolor en el momento de la consulta, trismus, fiebre, tumoración, dolor postoperatorio, edema y resultado cosmético comparando ambas técnicas. Todos los pacientes fueron aleatorizados.Considerando una prevalencia de complicaciones de la patología del 5% y una reducción de las mismas clínicamente significativa del 40% (RR), con un poder estadístico del 80% y un error alfa de 0,05, se determinó que eran necesarios 64 (NNT) pacientes por grupo de tratamiento (n=128). Para el cálculo del tamaño de la muestra se consideró obtener una reducción del 40% en los días de ingreso en el grupo experimental (drenaje percutáneo). Se tomó en cuenta al grupo de drenaje quirúrgico como grupo control.A todos los pacientes se les realizó examen físico, laboratorio y ecografía. Solo se solicitó tomografía computerizada (TC) cuando los pacientes presentaron signos sospechosos de compromiso de vía aérea (sialorrea, disfagia y/o disnea) o cuando las ecografías no eran concluyentes. Los drenajes percutáneos se realizaron con técnicas de asepsia y antisepsia guiadas por ecografía a todas aquellas colecciones mayores o iguales a 10mm x 10mm. Si era necesario en forma seriada.A todos los pacientes se les realizó el tratamiento del foco primario (exodoncias, drenajes…), y prevención secundaria (exploración odontológica seriada y educación sobre higiene bucal).A todos los pacientes se les tomó muestras para cultivo bacteriano y antibiograma.Todos los pacientes recibieron antibióticos, analgésicos y corticoides en forma simultánea endovenosa.Se consideró como variable principal el tiempo de estancia hospitalaria medida en cantidad de días de permanencia en el hospital una vez tratado el paciente.El dolor se midió mediante el test de Escala Visual Análoga con previa instrucción del paciente.Se avaluó el trismus como la distancia entre el borde libre de los incisivos como leve> a 30mm, moderado entre 11 y 29mm y severo <10mm.El edema se consideró leve, moderado o severo según afecte a uno, dos o tres áreas cervicofaciales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>La fiebre se consideró como criterio positivo al menos un registro mayor o igual a 38° C. Se consideró leucocitosis a un recuento de glóbulos blancos mayor o igual a 12.000mm3. Se definió complicaciones posprocedimiento la aparición de fiebre, infección de la herida quirúrgica y/o colecciones residuales. La higiene oral se evaluó a través de la inspección teniendo en cuenta el índice de higiene oral simplificado (oral hygiene index [OHI - S] por sus siglas en inglés). Se utilizó para evaluar los resultados cosméticos el test de Patient and Observer Scar Assessment Scale. La localización de la infección se estableció a través de la clínica y los estudios por imagen en base a los espacios anatómicos.La vía aérea se evaluó en base a la escala numérica de severidad de Peterson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">5</a>. De la misma manera se definió riesgo de infección leve, moderada, severa o extrema (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>El análisis estadístico se llevó a cabo con STATA v 14.0, que permitió aplicar las técnicas estadísticas correspondientes analizando variables estadísticas descritas y analíticas de correlación como t de Student, Pearson. Se considero una P<0,05 como estadísticamente significativa.ResultadosSe analizaron en total 128 pacientes, 51 mujeres (39,9%) y 77 hombres (60,1%). Edad promedio 27,3 [10,4] años (intervalo 15-62). Los pacientes se presentaron en la consulta con dolor 87,5%, tumoración cervicofacial 92,1%, trismus 57%, y fiebre 28,9% (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El 19% refiería alguna intervención odontológica en los últimos 10 días. El 55,4% mostró leucocitosis en el laboratorio. El edema se presentó en todos los casos, pero solo fue de forma severa en el 9% de pacientes.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Como factores agravantes se presentaron la consulta tardía (más de 5 días de evolución) en el 6,2% y regular/deficiente higiene oral en el 84,2% de los casos. El sitio más frecuente de colección fue el espacio submandibular izquierdo (40%), seguido del submandibular derecho (25%), submentoniano, espacio masticatorio (temporal, interpterigoideo, submaseterino, …) y maxilar superior.Solo se requirió TC en 2 pacientes (3,12%). Todas las colecciones fueron drenadas antes de las 6 h de la consulta. Según la escala de severidad de vía aérea de Peterson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">5</a>, el 81,2% de los pacientes mostró un compromiso de la vía aérea nivel 2. El resto presentó nivel 1 de severidad.El rango de ingreso en ambos grupos fue de 1 a 21 días. El grupo percutáneo presentó una media de 3,03 [1,4] días de ingreso con un error estándar de 0,17. (IC 95% 2,67 - 3,38). El grupo quirúrgico presentó una media de 5,46 [3,07] de días de ingreso con un error estándar de 0,3. (IC 95% 4,7 - 6,23). El valor de p resultó <0,001 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Las variables dolor, tumoración, trismus, fiebre, leucocitosis, días de evolución, e higiene oral se correlacionaron con los días de ingreso. Ninguna de ellas fue estadísticamente significativa entre los dos grupos (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2-4</a>). Solo las variables de ingreso y resultados cosméticos mostraron diferencias a favor del grupo drenaje percutáneo.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>Solo dos pacientes (1,5%) debieron ser reintervenidos realizándose cervicotomía y drenaje amplio por mala evolución por persistencia de fiebre, colección y aumento de edema (uno con punción percutánea previa y el otro con drenaje quirúrgico). Ambos requirieron TC, intubación orotraqueal para protección de vía de aérea e ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos solo por 24 h.El 98% de los pacientes del grupo de drenaje percutáneo manifestaron resultados cosméticos satisfactorios El grupo de drenaje quirúrgico solo se manifestó conforme en el 62%. Se realizó la exodoncia a todas los pacientes durante el ingreso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Los cultivos para gérmenes fueron negativos en el 85,9% de los casos. El germen más prevalente fue el S. viridans (6,2%), con sensibilidad a los antibióticos prescritos. El más frecuente fue ampicilina sulbactam en el 76,2%; el resto recibió clindamicina. El seguimiento mínimo fue de 3 meses realizando prevención secundaria en conjunto con odontología. No hubo recurrencias.DiscusiónLas infecciones cervicofaciales representan un tipo de infección potencialmente fatal si no se inicia rápidamente un tratamiento eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">7</a>. De todas ellas las infecciones de origen odontológico son las más frecuentes. La forma de presentación de las mismas puede ser a través de flemones o abscesos. Existen factores predisponentes, como diabetes, fallo renal, obesidad, inmunosupresión, patología psiquiátrica, la mala higiene oral y agravantes tales como: falta de educación, acceso limitado a medicamentos, automedicación, consulta tardía a médicos y/o odontólogos, falta de cobertura social, todo esto incrementado por la carencia de criterios terapéuticos uniformes en la población profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">8</a>. La mala evolución del paciente después de un procedimiento odontológico y/o la consulta tardía influyen también en la evolución de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275">9</a>. Las infecciones odontógenas son las más frecuentes de las infecciones cervicofaciales en nuestro medio y están producidas por procesos dentoalveolares en la mayoría de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">10</a>. Estas infecciones debido a su origen polimicrobiano favorecen la producción de simbiosis y sinergia bacteriana. El proceso se inicia a partir de una caries y progresa hasta generar una pulpitis. Hasta este momento la proliferación bacteriana será solamente aerobia. A partir de aquí se crearán condiciones de anaerobiosis que al necrosar el paquete vasculonervioso pulpar generarán el desarrollo de bacterias anaerobias facultativas y estrictas, responsables estas del compromiso de los planos profundos cervicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">11</a>.En toda infección cervicofacial debe establecerse el compromiso de la vía aérea y evaluarla de acuerdo a la escala de severidad. Nosotros utilizamos la escala de Peterson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">5</a>.El trismus es un signo que puede presentarse en infecciones odontógenas. Este se da por compromiso de los músculos de la masticación los cuales pueden verse afectados de acuerdo a la localización y extensión de la infección.El edema se presenta por compromiso de partes blandas y es un signo indirecto de la extensión de la infección.La fiebre (mayor a 38° C) debe tenerse en cuenta ya que representa un signo en la evaluación del estado inflamatorio/infeccioso del paciente. Se debe tener en cuenta que estos pacientes tienen un riesgo potencial de desarrollar bacteriemia, sepsis y/o SIRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">12</a>.Una vez establecido el diagnóstico debe establecerse la terapéutica antibiótica empírica en forma precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">13</a>. Los esquemas dependerán de la flora bacteriana de cada población<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">14</a>. Nosotros utilizamos antibióticos betalactámicos. Si el paciente es alérgico se utiliza como alternativa clindamicina. Debe asociarse a dexametasona endovenosa, actuando esta última principalmente sobre el trismus, logrando así una apertura bucal más temprana, con la consecuente exodoncia precoz, para eliminación del foco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">15</a>.La complicación más temida es la progresión de la infección al mediastino (mediastinitis descendente). Esta se produce debido a la comunicación de diferentes celdas del cuello, que, avanzando hacia el espacio visceral cervical, laterofaríngeo o retrofaríngeo, comprometen al mismo, aumentando la mortalidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">16</a>.Por ello la realización del tratamiento quirúrgico (cervicotomìa y desbridamiento), ante la evidencia de colección extensa en espacios profundos debe hacerse en forma precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">17</a>. Los procedimientos mínimamente invasivos guiados por imágenes son una alternativa en el tratamiento quirúrgico de estas infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">18</a>.Los objetivos de la técnica del drenaje percutáneo pueden ser dobles: por un lado, diagnóstico para obtener líquido para su análisis, y por otro lado terapéutico con el fin de resolver la colección y evitar que vuelva a reproducirse.La elección de la modalidad de imagen como guía para los procedimientos depende de la localización y las características de la colección, la habilidad, preferencias del cirujano como así también de la disponibilidad en cada centro. Estas técnicas pueden realizarse en colecciones bien localizadas, uniloculares, y siempre que no exista compromiso de la vía aérea del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">19</a>.La ecografía es una técnica ideal para la evaluación de las lesiones cervicales, a excepción de aquellas de localización profunda, para las que es preciso utilizar otras técnicas de imagen, como la TC o la resonancia magnética. Es por ello que la ecografía se considera la herramienta de elección para realizar procedimientos intervencionistas en el cuello en las lesiones que son visibles en la exploración ecográfica.En nuestro caso debido a las características de las colecciones y al objetivo del estudio utilizamos la ecografía.Pueden realizarse técnicas de punción y aspiración, y si es necesario en forma seriada, o bien punción con colocación de drenajes. Si este último es colocado puede establecerse lavados a través del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">20</a>. En la aspiración con aguja las colecciones de pequeño tamaño pueden aspirarse mediante punción directa con una aguja de calibre grueso (14-18G). Resultan muy útiles las agujas con catéter de acceso vascular externo, ya que pueden fijarse en la piel con un apósito y mantenerlas durante 24-48 h hasta resolver por completo la colección. Por otro lado, existe como alternativa la colocación de catéteres de drenaje. Los calibres más útiles son de 7-10F, pero su elección dependerá de la viscosidad del líquido que se esper a drenar. En este estudio nosotros optamos por técnicas de punción y aspiración, y si es necesario en forma seriada.Como contraindicación a dicho procedimiento se menciona la falta de visualización de la colección.Se han descrito tasas de complicaciones menores del 10% por daño de estructuras, siendo la hemorragia por lesión de vasos sanguíneas la más grave de ellas con una frecuencia del 1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">21</a>. El riesgo se incrementa con el grosor del catéter y por atravesar vasos de calibre significativo.Estas intervenciones tienen las ventajas de su amplia versatilidad, disponibilidad y bajo coste en comparación con las alternativas diagnósticas o terapéuticas, y para realizar la mayoría de ellas solo se requiere una moderada habilidad. Sin embargo, también tienen limitaciones en el acceso a lesiones de localización profunda y a las situadas detrás de aire o hueso.Los resultados de cultivo y antibiograma son útiles para establecer la terapéutica adecuada del paciente. Los gérmenes más frecuentes en nuestro medio son Staphylococcusaureus y S. viridans. Pueden presentarse además infecciones con gérmenes anaerobios como bacteroides fragilis. La presencia de gérmenes atípicos como Escherichia coli y Klebsiella pneumonaie pueden establecer infecciones más severas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">22</a>.El tratamiento odontológico es útil para remover el foco infeccioso y establecer la prevención secundaria de los pacientes. Debe hacerse seguimiento de los pacientes para evitar las recaídas y/o recidivas de las infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">23</a>.ConclusionesSi bien la incidencia y severidad han disminuido drásticamente en los últimos años, las IO son generalmente subestimadas en términos de morbimortalidad. La punción percutánea precoz guiada con ecografía y en forma seriada es la mejor opción en cuanto a estancia hospitalaria y resultados cosméticos con resultados estadísticamente significativos en pacientes con infecciones leves y/o moderadas. El seguimiento estricto y permanente durante el ingreso es importante para evitar las formas severas de infección.Consentimiento informadoSe consultó a los pacientes si aceptaban la publicación de sus casos clínicos con fines académicos. Se reservó la identidad de todos ellos. Todos los pacientes firmaron los consentimientos para realizar los procedimientos asistenciales necesarios y la publicación de los casos.Comité de BioéticaSe cumplieron con las normas institucionales dispuestas por los Comités de Bioética de las instituciones. Se cumplieron con los estándares internacionales de bioética de la Declaración de Helsinki. El Comité de Bioética Institucional aprobó el protocolo antes de la realización. Referencia del Protocolo: 034 LUPoSo/15.FinanciaciónEste trabajo no ha recibido ningún tipo de financiación.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1646219" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1466619" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1646218" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Discussion" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1466620" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Materiales y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Consentimiento informado" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Comité de Bioética" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Financiación" ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-05-27" "fechaAceptado" => "2020-08-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1466619" "palabras" => array:5 [ 0 => "Infección odontógena" 1 => "Infecciones cervicofaciales" 2 => "Absceso odontógeno" 3 => "Drenaje" 4 => "Ecografía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1466620" "palabras" => array:5 [ 0 => "Dental infection" 1 => "Cervical infections" 2 => "Odontogenic abscess" 3 => "Drainage" 4 => "Ultrasound" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "IntroducciónLa causa más frecuente de infecciones profundas del cuello son las infecciones odontógenas. Son diagnosticadas con examen físico, estudios por imágenes, ecografía o tomografía computarizada. Debe realizarse siempre el drenaje quirúrgico de forma clásica o percutánea según el caso de las colecciones en forma precoz. El objetivo fue comparar las técnicas de drenaje percutáneo guiado por ecografía vs. drenaje quirúrgico en abscesos cervicales profundos de origen odontógeno en forma controlada y aleatorizada. MétodosSe realizó un ensayo clínico controlado aleatorizado de enero de 2015 a diciembre de 2019. Se evaluó como variable de eficacia los días de ingreso. Se analizaron los datos epidemiológicos y variables secundarias (tumoración, trismus, fiebre, dolor), leucocitosis, resultado cosmético comparando ambas técnicas. El análisis estadístico se llevó a cabo con STATA v 14.0. ResultadosFueron analizados 128 pacientes, 51 mujeres y 77 hombres. Edad promedio 27,3 (SD = 10,13). El grupo percutáneo presentó una media de 3,03 (SD = 2,86) días de ingreso y el grupo quirúrgico 5,46 (SD = 2,96). El valor de p resultó <0,001. Los resultados cosméticos mostraron diferencias favor del grupo de drenaje percutáneo. Ninguna de las demás variables mostró resultados estadísticamente significativos. DiscusiónAnte la evidencia de una colección extensa en espacios profundos la realización del tratamiento quirúrgico (cervicotomía y desbridamiento) debe hacerse en forma precoz. Los procedimientos mínimamente invasivos guiados por imágenes son una alternativa. Estos pueden realizarse en colecciones bien localizadas, uniloculares, y siempre que no exista compromiso de la vía aérea del paciente. Pueden realizarse técnicas de punción y aspiración, y si es necesario en forma seriada, o bien punción con colocación de drenajes. ConclusionesLas punciones percutáneas ecoguiadas y en forma seriada son la mejor opción terapéutica en pacientes con infecciones leves y/o moderadas." 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MethodsA randomized controlled clinical trial was performed from January 2015 to December 2019. Hospital stay was evaluated as an efficiency variable. Epidemiological and secondary variable data (tumour, trismus, fever, pain), leukocytosis, cosmetic result comparing both techniques were analysed. Statistical analysis was carried out with STATA v 14.0. Results128 patients were analysed, 51 women and 77 men. Average age 27.3 (SD = 10.13). The percutaneous group had a mean hospital stay of 3.03 (SD = 2.86) days and the surgical group 5.46 (SD = 2.96). The p-value was <.001. Cosmetic results showed differences favouring the percutaneous drainage group. None of the other variables showed statistically significant results. DiscussionSurgical treatment (cervicotomy and debridement) should be undertaken early with evidence of extensive collection in deep spaces. Minimally invasive image-guided procedures are an alternative. These can be performed in well-located, unilocular collections, without compromising of the patient's airway. Percutaneous drainage and suction techniques if necessary, serially, or drainage placement may be performed. ConclusionsUltrasound-guided and serially guided percutaneous drainage is the best therapeutic option in patients with mild and/or moderate dental infections." 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">35 (54,69) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (12,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (87,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumoración</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (6,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 (93,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trismus</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (51,56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (48,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (73,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 (26,56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitosis</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 (53,12) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (46,88) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice simplificado de higiene oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">6</a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (14,06) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (42,18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deficiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (43,78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala de severidad de VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">5</a></td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (17,19) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53 (82,81) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (9,73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 (98,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2803042.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de variables epidemiológicas del grupo de pacientes que fueron sometidos a tratamiento percutáneo (n=64)" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "VA: vía aérea." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categoría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (34,38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Masculino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (65,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (12,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">56 (87,50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumoración</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (9,38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 (90,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trismus</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (34,38) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 (65,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 (68,75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (31,25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitosis</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 (35,94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 (64,06) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Índice simplificado de higiene oral6</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adecuado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (14,06) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Regular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 (43,78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Deficiente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 (42,18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escala de severidad de VA5</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (20,32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 (79,68) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (9,73) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 (98,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (1,56) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2803040.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de variables epidemiológicas del grupo de pacientes que fueron sometidos a drenaje quirúrgico (n=64)" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,28 - 4,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumoración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,67 - 4,92 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trismus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,26 - 2,97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,08 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,42 - 2,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,85 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,90 - 2,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Higiene oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,84 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,25 - 2,31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vía aérea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,58 - 2,55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Días de evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,27 - 7,42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2803043.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Análisis de correlación comparando ambos grupos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:23 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Antibiotic Susceptibility and Resistance of the Odontogenic Microbiological Spectrum and Its Clinical Impact on Severe Deep Space Head and Neck Infections" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. 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ARTÍCULO ORIGINAL

Drenaje percutáneo ecoguiado vs. drenaje quirúrgico en abscesos cervicales profundos de origen odontógeno. Ensayo clínico controlado y aleatorizado

Ultrasound-guided drainage vs surgical drainage of deep neck space abscesses: A randomized controlled trial

Andrés Limardoa,b, Luis Blancoa,b,

Autor para correspondencia

lablanco@fmed.uba.ar

Autor para correspondencia.

, José Menéndeza, Adrían Ortegaa

a Sección de Cirugía de Cabeza y Cuello, Hospital Prof. A. Posadas, El Palomar, Argentina

b Facultad de Medicina, Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina

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mantenimiento de las v&#237;as respiratorias&#44; terapia antibi&#243;tica intravenosa y tratamiento quir&#250;rgico&#44; ya sea m&#237;nimamente invasivo percut&#225;neo o incisi&#243;n con exploraci&#243;n de los espacios involucrados&#46; No debe haber ninguna duda en la realizaci&#243;n de la maniobra necesaria si se trata de intubaci&#243;n o traqueotom&#237;a&#46; La terapia antibi&#243;tica parenteral debe iniciarse inmediatamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Los antibi&#243;ticos betalact&#225;micos son los preferidos&#46; Sin embargo&#44; algunos g&#233;rmenes en la actualidad presentan resistencia bacteriana a los mismos&#46; La terapia antibi&#243;tico-agresiva puede reducir la necesidad de la exploraci&#243;n quir&#250;rgica en algunos pacientes &#40;en general en colecciones peque&#241;as y pacientes sin morbilidades&#41;&#44; pero rara vez reemplaza la necesidad de cirug&#237;a&#46; Por lo tanto&#44; el drenaje quir&#250;rgico se vuelve m&#225;s importante&#46; La presencia de fluctuaci&#243;n y colecciones purulentas en los estudios por im&#225;genes deben drenarse inmediatamente&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen factores predisponentes de importancia como la condici&#243;n socioecon&#243;mica&#44; el d&#233;ficit de la inmunidad&#44; el uso irracional de los antibi&#243;ticos&#44; que agravan a&#250;n m&#225;s el pron&#243;stico de esta enfermedad&#46; La misma librada a su evoluci&#243;n natural puede desarrollar dos cuadros de severa gravedad tales como la angina de Ludwig y la mediastinitis descendente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La particular anatom&#237;a del cuello hace imprescindible el conocimiento de los espacios cervicales&#44; el patr&#243;n de diseminaci&#243;n de la infecci&#243;n y su presentaci&#243;n cl&#237;nica inicial&#46; Actualmente se plantea como alternativa al drenaje quir&#250;rgico cl&#225;sico&#44; la posibilidad de realizar procedimientos m&#237;nimamente invasivos guiados por im&#225;genes los cuales disminuyen la morbilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Se debe tener en cuenta para ello la correcta selecci&#243;n de los pacientes&#46; Sin embargo&#44; a&#250;n hay varios interrogantes sin resolver&#44; como&#44; por ejemplo&#44; en el paciente con diagn&#243;stico de absceso cervical profundo &#191;cu&#225;les son los criterios para decidir tratamiento m&#233;dico inicial o tratamiento quir&#250;rgico&#63;&#44; &#191;cu&#225;l es el mejor tratamiento drenaje quir&#250;rgico o drenaje percut&#225;neo&#63;&#44; &#191;por qu&#233; hay pacientes que tienen peor evoluci&#243;n que otros&#63;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo lo antedicho es necesario conocer las localizaciones de dichas infecciones&#44; as&#237; como tambi&#233;n las condiciones cl&#237;nicas de los pacientes&#44; para poder establecer el tratamiento adecuado tempranamente&#46; Debe realizarse siempre el drenaje quir&#250;rgico de forma cl&#225;sica o percut&#225;nea seg&#250;n el caso de las colecciones en forma precoz&#46; El objetivo del presente estudio es comparar las t&#233;cnicas de drenaje percut&#225;neo guiado por ecograf&#237;a vs&#46; drenaje quir&#250;rgico en abscesos cervicales profundos de origen odont&#243;geno en forma controlada y aleatorizada&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Materiales y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llev&#243; a cabo un ensayo cl&#237;nico controlado aleatorizado de enero de 2015 a diciembre de 2019&#46; Incluy&#243; el dise&#241;o del protocolo&#44; la aprobaci&#243;n&#44; el reclutamiento de pacientes y el an&#225;lisis estad&#237;stico&#46; Se incluyeron en el estudio todos los pacientes que cumpl&#237;an con diagn&#243;stico de absceso c&#233;rvico-facial de origen odontog&#233;nico mayor a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm x 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con criterios para poder realizar punci&#243;n percut&#225;nea y&#47;o drenaje quir&#250;rgico y que requer&#237;an ingreso para el tratamiento&#44; que aceptaron entrar al protocolo de investigaci&#243;n con firma del consentimiento por escrito y autorizaci&#243;n del comit&#233; de &#233;tica de la instituci&#243;n&#46; Se cumplieron con las normas de Bio&#233;tica de la declaraci&#243;n de Helsinki y con los protocolos internacionales para ensayos cl&#237;nicos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyeron los pacientes menores de 15 a&#241;os&#44; con comorbilidades&#44; mujeres embarazadas&#44; infecciones cervicales extensas &#40;m&#225;s de 2 sitios anat&#243;micos&#41;&#44; infecciones cervicales localizadas en los espacios pterigofar&#237;ngeo&#44; retrofar&#237;ngeo&#44; pterigopalatino&#44; pretraqueal&#44; mediastino&#44; intracraneal&#44; prevertebral&#44; pacientes con antecedentes de al menos una infecci&#243;n debida a foco odont&#243;geno y aquellos que se negaron al entrar al protocolo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evalu&#243; como variable de eficacia los d&#237;as de ingreso&#46; Se analizaron los datos epidemiol&#243;gicos y cl&#237;nicos como el dolor en el momento de la consulta&#44; trismus&#44; fiebre&#44; tumoraci&#243;n&#44; dolor postoperatorio&#44; edema y resultado cosm&#233;tico comparando ambas t&#233;cnicas&#46; Todos los pacientes fueron aleatorizados&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando una prevalencia de complicaciones de la patolog&#237;a del 5&#37; y una reducci&#243;n de las mismas cl&#237;nicamente significativa del 40&#37; &#40;RR&#41;&#44; con un poder estad&#237;stico del 80&#37; y un error alfa de 0&#44;05&#44; se determin&#243; que eran necesarios 64 &#40;NNT&#41; pacientes por grupo de tratamiento &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>128&#41;&#46; Para el c&#225;lculo del tama&#241;o de la muestra se consider&#243; obtener una reducci&#243;n del 40&#37; en los d&#237;as de ingreso en el grupo experimental &#40;drenaje percut&#225;neo&#41;&#46; Se tom&#243; en cuenta al grupo de drenaje quir&#250;rgico como grupo control&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; examen f&#237;sico&#44; laboratorio y ecograf&#237;a&#46; Solo se solicit&#243; tomograf&#237;a computerizada &#40;TC&#41; cuando los pacientes presentaron signos sospechosos de compromiso de v&#237;a a&#233;rea &#40;sialorrea&#44; disfagia y&#47;o disnea&#41; o cuando las ecograf&#237;as no eran concluyentes&#46; Los drenajes percut&#225;neos se realizaron con t&#233;cnicas de asepsia y antisepsia guiadas por ecograf&#237;a a todas aquellas colecciones mayores o iguales a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm x 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Si era necesario en forma seriada&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; el tratamiento del foco primario &#40;exodoncias&#44; drenajes&#8230;&#41;&#44; y prevenci&#243;n secundaria &#40;exploraci&#243;n odontol&#243;gica seriada y educaci&#243;n sobre higiene bucal&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les tom&#243; muestras para cultivo bacteriano y antibiograma&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes recibieron antibi&#243;ticos&#44; analg&#233;sicos y corticoides en forma simult&#225;nea endovenosa&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; como variable principal el tiempo de estancia hospitalaria medida en cantidad de d&#237;as de permanencia en el hospital una vez tratado el paciente&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor se midi&#243; mediante el test de Escala Visual An&#225;loga con previa instrucci&#243;n del paciente&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se avalu&#243; el trismus como la distancia entre el borde libre de los incisivos como leve<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; moderado entre 11 y 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y severo &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El edema se consider&#243; leve&#44; moderado o severo seg&#250;n afecte a uno&#44; dos o tres &#225;reas cervicofaciales &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre se consider&#243; como criterio positivo al menos un registro mayor o igual a 38&#176; C&#46; Se consider&#243; leucocitosis a un recuento de gl&#243;bulos blancos mayor o igual a 12&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se defini&#243; complicaciones posprocedimiento la aparici&#243;n de fiebre&#44; infecci&#243;n de la herida quir&#250;rgica y&#47;o colecciones residuales&#46; La higiene oral se evalu&#243; a trav&#233;s de la inspecci&#243;n teniendo en cuenta el &#237;ndice de higiene oral simplificado &#40;oral hygiene index &#91;OHI - S&#93; por sus siglas en ingl&#233;s&#41;&#46; Se utiliz&#243; para evaluar los resultados cosm&#233;ticos el test de Patient and Observer Scar Assessment Scale&#46; La localizaci&#243;n de la infecci&#243;n se estableci&#243; a trav&#233;s de la cl&#237;nica y los estudios por imagen en base a los espacios anat&#243;micos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La v&#237;a a&#233;rea se evalu&#243; en base a la escala num&#233;rica de severidad de Peterson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; De la misma manera se defini&#243; riesgo de infecci&#243;n leve&#44; moderada&#44; severa o extrema &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo con STATA v 14&#46;0&#44; que permiti&#243; aplicar las t&#233;cnicas estad&#237;sticas correspondientes analizando variables estad&#237;sticas descritas y anal&#237;ticas de correlaci&#243;n como t de Student&#44; Pearson&#46; Se considero una P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 como estad&#237;sticamente significativa&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron en total 128 pacientes&#44; 51 mujeres &#40;39&#44;9&#37;&#41; y 77 hombres &#40;60&#44;1&#37;&#41;&#46; Edad promedio 27&#44;3 &#91;10&#44;4&#93; a&#241;os &#40;intervalo 15-62&#41;&#46; Los pacientes se presentaron en la consulta con dolor 87&#44;5&#37;&#44; tumoraci&#243;n cervicofacial 92&#44;1&#37;&#44; trismus 57&#37;&#44; y fiebre 28&#44;9&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El 19&#37; refier&#237;a alguna intervenci&#243;n odontol&#243;gica en los &#250;ltimos 10 d&#237;as&#46; El 55&#44;4&#37; mostr&#243; leucocitosis en el laboratorio&#46; El edema se present&#243; en todos los casos&#44; pero solo fue de forma severa en el 9&#37; de pacientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como factores agravantes se presentaron la consulta tard&#237;a &#40;m&#225;s de 5 d&#237;as de evoluci&#243;n&#41; en el 6&#44;2&#37; y regular&#47;deficiente higiene oral en el 84&#44;2&#37; de los casos&#46; El sitio m&#225;s frecuente de colecci&#243;n fue el espacio submandibular izquierdo &#40;40&#37;&#41;&#44; seguido del submandibular derecho &#40;25&#37;&#41;&#44; submentoniano&#44; espacio masticatorio &#40;temporal&#44; interpterigoideo&#44; submaseterino&#44; &#8230;&#41; y maxilar superior&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se requiri&#243; TC en 2 pacientes &#40;3&#44;12&#37;&#41;&#46; Todas las colecciones fueron drenadas antes de las 6 h de la consulta&#46; Seg&#250;n la escala de severidad de v&#237;a a&#233;rea de Peterson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; el 81&#44;2&#37; de los pacientes mostr&#243; un compromiso de la v&#237;a a&#233;rea nivel 2&#46; El resto present&#243; nivel 1 de severidad&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rango de ingreso en ambos grupos fue de 1 a 21 d&#237;as&#46; El grupo percut&#225;neo present&#243; una media de 3&#44;03 &#91;1&#44;4&#93; d&#237;as de ingreso con un error est&#225;ndar de 0&#44;17&#46; &#40;IC 95&#37; 2&#44;67 - 3&#44;38&#41;&#46; El grupo quir&#250;rgico present&#243; una media de 5&#44;46 &#91;3&#44;07&#93; de d&#237;as de ingreso con un error est&#225;ndar de 0&#44;3&#46; &#40;IC 95&#37; 4&#44;7 - 6&#44;23&#41;&#46; El valor de p result&#243; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables dolor&#44; tumoraci&#243;n&#44; trismus&#44; fiebre&#44; leucocitosis&#44; d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; e higiene oral se correlacionaron con los d&#237;as de ingreso&#46; Ninguna de ellas fue estad&#237;sticamente significativa entre los dos grupos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2-4</a>&#41;&#46; Solo las variables de ingreso y resultados cosm&#233;ticos mostraron diferencias a favor del grupo drenaje percut&#225;neo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo dos pacientes &#40;1&#44;5&#37;&#41; debieron ser reintervenidos realiz&#225;ndose cervicotom&#237;a y drenaje amplio por mala evoluci&#243;n por persistencia de fiebre&#44; colecci&#243;n y aumento de edema &#40;uno con punci&#243;n percut&#225;nea previa y el otro con drenaje quir&#250;rgico&#41;&#46; Ambos requirieron TC&#44; intubaci&#243;n orotraqueal para protecci&#243;n de v&#237;a de a&#233;rea e ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos solo por 24 h&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 98&#37; de los pacientes del grupo de drenaje percut&#225;neo manifestaron resultados cosm&#233;ticos satisfactorios El grupo de drenaje quir&#250;rgico solo se manifest&#243; conforme en el 62&#37;&#46; Se realiz&#243; la exodoncia a todas los pacientes durante el ingreso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cultivos para g&#233;rmenes fueron negativos en el 85&#44;9&#37; de los casos&#46; El germen m&#225;s prevalente fue el <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; viridans</span> &#40;6&#44;2&#37;&#41;&#44; con sensibilidad a los antibi&#243;ticos prescritos&#46; El m&#225;s frecuente fue ampicilina sulbactam en el 76&#44;2&#37;&#59; el resto recibi&#243; clindamicina&#46; El seguimiento m&#237;nimo fue de 3 meses realizando prevenci&#243;n secundaria en conjunto con odontolog&#237;a&#46; No hubo recurrencias&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones cervicofaciales representan un tipo de infecci&#243;n potencialmente fatal si no se inicia r&#225;pidamente un tratamiento eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; De todas ellas las infecciones de origen odontol&#243;gico son las m&#225;s frecuentes&#46; La forma de presentaci&#243;n de las mismas puede ser a trav&#233;s de flemones o abscesos&#46; Existen factores predisponentes&#44; como diabetes&#44; fallo renal&#44; obesidad&#44; inmunosupresi&#243;n&#44; patolog&#237;a psiqui&#225;trica&#44; la mala higiene oral y agravantes tales como&#58; falta de educaci&#243;n&#44; acceso limitado a medicamentos&#44; automedicaci&#243;n&#44; consulta tard&#237;a a m&#233;dicos y&#47;o odont&#243;logos&#44; falta de cobertura social&#44; todo esto incrementado por la carencia de criterios terap&#233;uticos uniformes en la poblaci&#243;n profesional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La mala evoluci&#243;n del paciente despu&#233;s de un procedimiento odontol&#243;gico y&#47;o la consulta tard&#237;a influyen tambi&#233;n en la evoluci&#243;n de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Las infecciones odont&#243;genas son las m&#225;s frecuentes de las infecciones cervicofaciales en nuestro medio y est&#225;n producidas por procesos dentoalveolares en la mayor&#237;a de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Estas infecciones debido a su origen polimicrobiano favorecen la producci&#243;n de simbiosis y sinergia bacteriana&#46; El proceso se inicia a partir de una caries y progresa hasta generar una pulpitis&#46; Hasta este momento la proliferaci&#243;n bacteriana ser&#225; solamente aerobia&#46; A partir de aqu&#237; se crear&#225;n condiciones de anaerobiosis que al necrosar el paquete vasculonervioso pulpar generar&#225;n el desarrollo de bacterias anaerobias facultativas y estrictas&#44; responsables estas del compromiso de los planos profundos cervicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En toda infecci&#243;n cervicofacial debe establecerse el compromiso de la v&#237;a a&#233;rea y evaluarla de acuerdo a la escala de severidad&#46; Nosotros utilizamos la escala de Peterson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trismus es un signo que puede presentarse en infecciones odont&#243;genas&#46; Este se da por compromiso de los m&#250;sculos de la masticaci&#243;n los cuales pueden verse afectados de acuerdo a la localizaci&#243;n y extensi&#243;n de la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El edema se presenta por compromiso de partes blandas y es un signo indirecto de la extensi&#243;n de la infecci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fiebre &#40;mayor a 38&#176; C&#41; debe tenerse en cuenta ya que representa un signo en la evaluaci&#243;n del estado inflamatorio&#47;infeccioso del paciente&#46; Se debe tener en cuenta que estos pacientes tienen un riesgo potencial de desarrollar bacteriemia&#44; sepsis y&#47;o SIRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez establecido el diagn&#243;stico debe establecerse la terap&#233;utica antibi&#243;tica emp&#237;rica en forma precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Los esquemas depender&#225;n de la flora bacteriana de cada poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Nosotros utilizamos antibi&#243;ticos betalact&#225;micos&#46; Si el paciente es al&#233;rgico se utiliza como alternativa clindamicina&#46; Debe asociarse a dexametasona endovenosa&#44; actuando esta &#250;ltima principalmente sobre el trismus&#44; logrando as&#237; una apertura bucal m&#225;s temprana&#44; con la consecuente exodoncia precoz&#44; para eliminaci&#243;n del foco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complicaci&#243;n m&#225;s temida es la progresi&#243;n de la infecci&#243;n al mediastino &#40;mediastinitis descendente&#41;&#46; Esta se produce debido a la comunicaci&#243;n de diferentes celdas del cuello&#44; que&#44; avanzando hacia el espacio visceral cervical&#44; laterofar&#237;ngeo o retrofar&#237;ngeo&#44; comprometen al mismo&#44; aumentando la mortalidad del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello la realizaci&#243;n del tratamiento quir&#250;rgico &#40;cervicotom&#236;a y desbridamiento&#41;&#44; ante la evidencia de colecci&#243;n extensa en espacios profundos debe hacerse en forma precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Los procedimientos m&#237;nimamente invasivos guiados por im&#225;genes son una alternativa en el tratamiento quir&#250;rgico de estas infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos de la t&#233;cnica del drenaje percut&#225;neo pueden ser dobles&#58; por un lado&#44; diagn&#243;stico para obtener l&#237;quido para su an&#225;lisis&#44; y por otro lado terap&#233;utico con el fin de resolver la colecci&#243;n y evitar que vuelva a reproducirse&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elecci&#243;n de la modalidad de imagen como gu&#237;a para los procedimientos depende de la localizaci&#243;n y las caracter&#237;sticas de la colecci&#243;n&#44; la habilidad&#44; preferencias del cirujano como as&#237; tambi&#233;n de la disponibilidad en cada centro&#46; Estas t&#233;cnicas pueden realizarse en colecciones bien localizadas&#44; uniloculares&#44; y siempre que no exista compromiso de la v&#237;a a&#233;rea del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a es una t&#233;cnica ideal para la evaluaci&#243;n de las lesiones cervicales&#44; a excepci&#243;n de aquellas de localizaci&#243;n profunda&#44; para las que es preciso utilizar otras t&#233;cnicas de imagen&#44; como la TC o la resonancia magn&#233;tica&#46; Es por ello que la ecograf&#237;a se considera la herramienta de elecci&#243;n para realizar procedimientos intervencionistas en el cuello en las lesiones que son visibles en la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso debido a las caracter&#237;sticas de las colecciones y al objetivo del estudio utilizamos la ecograf&#237;a&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden realizarse t&#233;cnicas de punci&#243;n y aspiraci&#243;n&#44; y si es necesario en forma seriada&#44; o bien punci&#243;n con colocaci&#243;n de drenajes&#46; Si este &#250;ltimo es colocado puede establecerse lavados a trav&#233;s del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En la aspiraci&#243;n con aguja las colecciones de peque&#241;o tama&#241;o pueden aspirarse mediante punci&#243;n directa con una aguja de calibre grueso &#40;14-18G&#41;&#46; Resultan muy &#250;tiles las agujas con cat&#233;ter de acceso vascular externo&#44; ya que pueden fijarse en la piel con un ap&#243;sito y mantenerlas durante 24-48 h hasta resolver por completo la colecci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; existe como alternativa la colocaci&#243;n de cat&#233;teres de drenaje&#46; Los calibres m&#225;s &#250;tiles son de 7-10F&#44; pero su elecci&#243;n depender&#225; de la viscosidad del l&#237;quido que se esper a drenar&#46; En este estudio nosotros optamos por t&#233;cnicas de punci&#243;n y aspiraci&#243;n&#44; y si es necesario en forma seriada&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como contraindicaci&#243;n a dicho procedimiento se menciona la falta de visualizaci&#243;n de la colecci&#243;n&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito tasas de complicaciones menores del 10&#37; por da&#241;o de estructuras&#44; siendo la hemorragia por lesi&#243;n de vasos sangu&#237;neas la m&#225;s grave de ellas con una frecuencia del 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; El riesgo se incrementa con el grosor del cat&#233;ter y por atravesar vasos de calibre significativo&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas intervenciones tienen las ventajas de su amplia versatilidad&#44; disponibilidad y bajo coste en comparaci&#243;n con las alternativas diagn&#243;sticas o terap&#233;uticas&#44; y para realizar la mayor&#237;a de ellas solo se requiere una moderada habilidad&#46; Sin embargo&#44; tambi&#233;n tienen limitaciones en el acceso a lesiones de localizaci&#243;n profunda y a las situadas detr&#225;s de aire o hueso&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de cultivo y antibiograma son &#250;tiles para establecer la terap&#233;utica adecuada del paciente&#46; Los g&#233;rmenes m&#225;s frecuentes en nuestro medio son <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span><span class="elsevierStyleItalic">aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; viridans</span>&#46; Pueden presentarse adem&#225;s infecciones con g&#233;rmenes anaerobios como bacteroides fragilis&#46; La presencia de g&#233;rmenes at&#237;picos como <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumonaie</span> pueden establecer infecciones m&#225;s severas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento odontol&#243;gico es &#250;til para remover el foco infeccioso y establecer la prevenci&#243;n secundaria de los pacientes&#46; Debe hacerse seguimiento de los pacientes para evitar las reca&#237;das y&#47;o recidivas de las infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien la incidencia y severidad han disminuido dr&#225;sticamente en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; las IO son generalmente subestimadas en t&#233;rminos de morbimortalidad&#46; La punci&#243;n percut&#225;nea precoz guiada con ecograf&#237;a y en forma seriada es la mejor opci&#243;n en cuanto a estancia hospitalaria y resultados cosm&#233;ticos con resultados estad&#237;sticamente significativos en pacientes con infecciones leves y&#47;o moderadas&#46; El seguimiento estricto y permanente durante el ingreso es importante para evitar las formas severas de infecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Consentimiento informado</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consult&#243; a los pacientes si aceptaban la publicaci&#243;n de sus casos cl&#237;nicos con fines acad&#233;micos&#46; Se reserv&#243; la identidad de todos ellos&#46; Todos los pacientes firmaron los consentimientos para realizar los procedimientos asistenciales necesarios y la publicaci&#243;n de los casos&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Comit&#233; de Bio&#233;tica</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se cumplieron con las normas institucionales dispuestas por los Comit&#233;s de Bio&#233;tica de las instituciones&#46; Se cumplieron con los est&#225;ndares internacionales de bio&#233;tica de la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46; El Comit&#233; de Bio&#233;tica Institucional aprob&#243; el protocolo antes de la realizaci&#243;n&#46; Referencia del Protocolo&#58; 034 LUPoSo&#47;15&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiaci&#243;n</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala de severidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Espacio anat&#243;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escala de severidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1Riesgo leve para v&#237;a a&#233;rea y&#47;o estructuras vitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Huesos maxilaresSubperi&#243;sticoSubmucoso vestibularSubmucoso palatinoGeniano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escala de severidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2Riesgo moderado para v&#237;a a&#233;rea y&#47;o estructuras vitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">SubmandibularSubmentonianoSublingualPterigomandibularSubmaseterinoTemporalInterpterigoideo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escala de severidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3Riesgo severo para v&#237;a a&#233;rea y&#47;o estructuras vitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pterigofar&#237;ngeoRetrofar&#237;ngeoPterigopalatinoPretraqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Escala de severidad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4Riesgo extremo para v&#237;a a&#233;rea y&#47;o estructuras vitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MediastinoIntracranealPrevertebral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G&#233;nero</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;45&#44;31&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">35 &#40;54&#44;69&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 &#40;12&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;87&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Tumoraci&#243;n</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;6&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60 &#40;93&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trismus</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;51&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">31 &#40;48&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#40;73&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17 &#40;26&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitosis</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;53&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;46&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice simplificado de higiene oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;14&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;42&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;43&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala de severidad de VA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;17&#44;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53 &#40;82&#44;81&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;9&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;98&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Categor&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">G&#233;nero</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;34&#44;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;65&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;12&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56 &#40;87&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tumoraci&#243;n</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;9&#44;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58 &#40;90&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trismus</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;34&#44;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#40;65&#44;62&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44 &#40;68&#44;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;31&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucocitosis</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 &#40;35&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;64&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#205;ndice simplificado de higiene oral<span class="elsevierStyleSup">6</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Adecuado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;14&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Regular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;43&#44;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Deficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;42&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala de severidad de VA<span class="elsevierStyleSup">5</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;20&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51 &#40;79&#44;68&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22 &#40;9&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Complicaciones</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63 &#40;98&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;26 - 2&#44;97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Leucocitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;25 - 2&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&#237;a a&#233;rea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00016519
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.otorri.2020.08.004

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2023 Abril	1	0	1
2023 Marzo	5	2	7
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2022 Junio	5	2	7
2022 Mayo	2	2	4
2022 Abril	8	2	10
2022 Marzo	4	2	6
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2022 Enero	19	21	40

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