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Inicio Acta Otorrinolaringológica Española La presbivestibulopatía: un nuevo reto para la Otoneurología
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EDITORIAL
La presbivestibulopatía: un nuevo reto para la Otoneurología
Presbyvestibulopathy: A new challenge for Otoneurology
Virginia Franco-Gutiérreza, Juan Manuel Espinosa-Sánchezb,
Autor para correspondencia
juanmanuel.espinosa@genyo.es

Autor para correspondencia.
, Paz Pérez-Vázquezc
a Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, Galicia, España
b Servicio de Otorrinolaringología, Instituto de Investigación Biosanitaria ibs.Granada, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Universidad de Granada, Granada, España
c Servicio de Otorrinolaringología, Hospital Universitario de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
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en los sujetos mayores de 50 a&#241;os el mareo tiene una causa vestibular perif&#233;rica en el 18-56&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por otro lado&#44; cada vez hay m&#225;s pruebas que relacionan el d&#233;ficit vestibular con el deterioro cognitivo&#59; esta relaci&#243;n est&#225; bien establecida entre la vestibulopat&#237;a bilateral y la orientaci&#243;n y la memoria espacial&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Documento de Consenso del Comit&#233; de Clasificaci&#243;n de la B&#225;r&#225;ny Society &#40;CCBS&#41; sobre la presbivestibulopat&#237;a &#40;PVP&#41; parte de un proceso biol&#243;gico que comporta una serie de cambios estructurales y funcionales que aparecen con el paso del tiempo&#44; independientemente de cualquier influencia externa o patol&#243;gica&#46; En este sentido la PVP no ser&#237;a una enfermedad&#44; como no lo es la senectud&#44; si bien los cambios asociados a este proceso fisiol&#243;gico aumentan la vulnerabilidad del anciano a padecer enfermedades y sufrir limitaciones&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OMS define la enfermedad como &#171;la alteraci&#243;n o desviaci&#243;n del estado fisiol&#243;gico en una o varias partes del cuerpo&#44; por causas en general conocidas&#44; manifestada por s&#237;ntomas y signos caracter&#237;sticos&#44; y cuya evoluci&#243;n es m&#225;s o menos previsible&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Dado que el envejecimiento es fisiol&#243;gico&#44; la PVP&#44; considerada &#250;nicamente como el resultado de la edad sobre el sistema vestibular&#44; no ser&#237;a una enfermedad&#46; Ahora bien&#44; la PVP viene definida por la presencia de s&#237;ntomas en un contexto de p&#233;rdida de funci&#243;n vestibular&#44; por lo que ya se est&#225; reconociendo como &#171;enfermedad&#187;&#46; Se tratar&#237;a de una entidad patol&#243;gica cuyo sustrato ser&#237;a el deterioro del sistema sensorial vestibular que&#44; aunque &#171;fisiol&#243;gico&#187;&#44; alcanza una magnitud que supera la capacidad de adaptaci&#243;n del sujeto&#44; bien por esa propia magnitud &#40;el umbral de p&#233;rdida para provocar s&#237;ntomas se desconoce&#41; o bien porque el conjunto de los sistemas fisiol&#243;gicos del sujeto no permite el reajuste necesario para seguir manteniendo un funcionamiento efectivo&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La iniciativa de la B&#225;r&#225;ny Society es loable y busca facilitar el proceso diagn&#243;stico en el &#225;mbito cl&#237;nico&#44; as&#237; como la estandarizaci&#243;n de los estudios de investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; pero no est&#225; exenta de inconvenientes&#44; la mayor&#237;a de los cuales est&#225;n ligados al concepto de envejecimiento en s&#237;&#46; No es f&#225;cil definir qu&#233; es el envejecimiento y m&#225;s si tenemos en cuenta que esos cambios no son lineales ni uniformes y que su vinculaci&#243;n con la edad de una persona es m&#225;s bien relativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en documentos de consenso previos de la B&#225;r&#225;ny Society&#44; los criterios han sido elaborados por un grupo de expertos plurinacional y multidisciplinar de forma que contemplan aspectos espec&#237;ficos ligados al envejecimiento minimiz&#225;ndose los sesgos asociados a factores culturales&#46; As&#237;&#44; consideran el l&#237;mite de edad reconocido y establecido por Naciones Unidas para referirse a una persona de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo no han considerado los distintos perfiles de ancianos empleados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual &#40;sano&#44; enfermo&#44; fr&#225;gil y geri&#225;trico&#41; y que reflejan la heterogeneidad de esta poblaci&#243;n&#46; En nuestra opini&#243;n es un aspecto fundamental tanto para definir la PVP y sus posibles subtipos como para la reevaluaci&#243;n de los valores de referencia en las pruebas funcionales&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El encuadramiento bajo el ep&#237;grafe de PVP exige el cumplimiento de todos los criterios mencionados en el documento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Como hemos dicho&#44; estos criterios se configuran&#44; en primer lugar&#44; con unos s&#237;ntomas y&#44; en segundo lugar&#44; con la constataci&#243;n de que existe un d&#233;ficit funcional vestibular&#44; que ha de ser bilateral y leve &#40;nunca severo o completo&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#44; incluyen desequilibrio postural&#44; alteraciones en la marcha o ca&#237;das recurrentes&#44; siendo especialmente relevante que incluyan estas&#44; pues est&#225;n asociadas con una importante morbimortalidad en el anciano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Pero todos estos s&#237;ntomas pueden estar tambi&#233;n mediados por el deterioro de otros sistemas implicados en el equilibrio &#40;sistemas propioceptivo&#44; visual&#44; sistema nervioso central o sistema musculoesquel&#233;tico&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la constataci&#243;n de un d&#233;ficit vestibular&#44; establecen unos valores de referencia en las pruebas de laboratorio acordes a la fisiopatolog&#237;a de este proceso&#44; bas&#225;ndose en los datos publicados en la bibliograf&#237;a&#46; Sin duda esta es la principal novedad que ofrece el consenso&#44; pero no est&#225; exenta de controversia&#44; pues no aportan informaci&#243;n referente al sistema otol&#237;tico&#44; pese a reconocer la existencia de cambios estructurales y funcionales asociados al envejecimiento en todo el sistema vestibular&#46; Los propios autores lo justifican aludiendo que la evaluaci&#243;n cl&#237;nica de la funci&#243;n otol&#237;tica no se ha normalizado en la misma medida que la del reflejo vestibuloocular&#46; Sin embargo&#44; no es el &#250;nico punto susceptible de revisi&#243;n para posteriores actualizaciones&#46; As&#237;&#44; sugieren valorar la inclusi&#243;n de medidas espec&#237;ficas para los s&#237;ntomas&#44; tener en cuenta la presencia de deterioro cognitivo para respaldar el diagn&#243;stico de PVP&#44; reajustar los valores de referencia de las pruebas de laboratorio en funci&#243;n de su asociaci&#243;n al comienzo de s&#237;ntomas cl&#237;nicos o describir distintos subtipos de PVP de acuerdo con el tipo de afectaci&#243;n vestibular predominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero&#44; desde nuestro punto de vista&#44; el mayor problema que supone la inclusi&#243;n de estas pruebas de laboratorio es que no pueden ser empleadas en aquellos &#225;mbitos asistenciales m&#225;s frecuentados por los ancianos en nuestro pa&#237;s&#44; que son las consultas de Atenci&#243;n primaria y especialistas ambulatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En estos lugares no se dispone del material espec&#237;fico para llevar a cabo los estudios complementarios requeridos en el apartado B de los criterios&#44; por lo que deber&#237;an ser remitidos a centros especializados&#44; con el consiguiente gasto sanitario y retraso en la confirmaci&#243;n de la existencia del proceso&#46; Se trata de una limitaci&#243;n importante para la aceptaci&#243;n generalizada de este consenso que deber&#237;a ser valorada por los autores en revisiones futuras del documento&#44; pues abocar&#237;a a las consultas especializadas de ORL &#40;no a la ORL general&#41; un porcentaje muy importante de la poblaci&#243;n mayor &#40;seg&#250;n nuestros datos&#44; el 30&#37; de los mayores de 60 a&#241;os y el 50&#37; de los mayores de 80&#44; como hemos mencionado previamente&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como los propios autores enfatizan&#44; el consenso solo se ha centrado en el diagn&#243;stico del deterioro de la funci&#243;n vestibular asociado a la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el equilibrio es el resultado de la interacci&#243;n de m&#250;ltiples sistemas org&#225;nicos y este hecho debe ser tenido en cuenta a la hora de plantear cualquier intervenci&#243;n terap&#233;utica sobre una alteraci&#243;n fisiol&#243;gica o patol&#243;gica del mismo por lo que si consideramos exclusivamente el deterioro de la funci&#243;n vestibular estamos simplificando un proceso que es claramente multiorg&#225;nico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Situar e individualizar la PVP en el contexto de los m&#250;ltiples y simult&#225;neos d&#233;ficits que pueden afectar a los mayores es otra de las tareas que el comit&#233; se ha propuesto para posteriores revisiones&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En definitiva&#44; se trata de un documento importante y coincidimos con los autores en la necesidad de revisar el mismo en base a estudios futuros pues se parte de evidencias obtenidas en estudios no uniformes ni estandarizados&#46; No obstante&#44; este consenso puede sentar las bases para organizar grupos de trabajo espec&#237;ficos sobre el envejecimiento del sistema vestibular que permitan valorar la incidencia real de este fen&#243;meno y sus particularidades fisiopatol&#243;gicas&#46; Ese ser&#237;a el sustento ideal para definir el proceso y vincular su identificaci&#243;n con las necesidades terap&#233;uticas de estas personas&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00016519
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Septiembre 7 4 11
2024 Junio 6 2 8
2024 Mayo 3 3 6
2024 Abril 1 0 1
2024 Enero 1 2 3
2023 Diciembre 1 0 1
2023 Noviembre 1 0 1
2023 Agosto 1 0 1
2023 Marzo 1 0 1
2023 Febrero 1 6 7
2022 Diciembre 6 2 8
2022 Noviembre 2 1 3
2022 Octubre 1 2 3
2022 Septiembre 1 2 3
2022 Agosto 1 2 3
2022 Julio 1 0 1
2022 Junio 4 3 7
2022 Mayo 6 6 12
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2022 Febrero 22 11 33
2022 Enero 180 63 243
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2021 Septiembre 0 2 2
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