array:21 [ "pii" => "13112011" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/S0001-6519(07)74958-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-11-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2007;58:413-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9612 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 45 "HTML" => 8481 "PDF" => 1086 ] ] "itemSiguiente" => array:16 [ "pii" => "13112012" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/S0001-6519(07)74959-2" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-11-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2007;58:421-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 27186 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 97 "HTML" => 23892 "PDF" => 3197 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Reflujo faringolaríngeo: correlación entre los síntomas y los signos mediante cuestionarios de valoración clínica y fibroendoscópica. ¿Es suficiente para realizar el diagnóstico?" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "421" "paginaFinal" => "425" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Laryngopharyngeal Reflux: Correlation Between Symptoms and Signs by Means of Clinical Assessment Questionnaires and Fibroendoscopy. Is This Sufficient for Diagnosis?" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "102v58n09-13112012fig03.jpg" "Alto" => 939 "Ancho" => 517 "Tamanyo" => 53949 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Gráfica de cajas descriptiva de la distribución en la muestra de las puntuaciones obtenidas en el Reflux Finding Score y el Reflux Symptom Index." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco Vázquez de la Iglesia, Secundino Fernández González, María de la Cámara Gómez" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Vázquez de la Iglesia" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Secundino" "apellidos" => "Fernández González" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María de" "apellidos" => "la Cámara Gómez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112012?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00016519/0000005800000009/v0_201307050920/13112012/v0_201307050921/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:16 [ "pii" => "13112010" "issn" => "00016519" "doi" => "10.1016/S0001-6519(07)74957-9" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2007-11-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Otorrinolaringol Esp. 2007;58:408-12" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 14964 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 56 "HTML" => 13179 "PDF" => 1729 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Implicación bacteriana en la otitis media serosa infantil" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "408" "paginaFinal" => "412" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Bacterial Implication in Otitis Media With Effusion in the Childhood" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Isabel de Miguel Martínez, Ángel Ramos Macías, Elisabeth Masgoret Palau" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Isabel de" "apellidos" => "Miguel Martínez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Ramos Macías" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Elisabeth" "apellidos" => "Masgoret Palau" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112010?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00016519/0000005800000009/v0_201307050920/13112010/v0_201307050921/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Análisis de los parámetros antropométricos, epidemiológicos y clínicos en los pacientes con roncopatía y síndrome obstructivo de apnea-hipopnea del sueño" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "413" "paginaFinal" => "420" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Juan Ramón Iriondo Bedialauneta, Francisco Santaolalla Montoya, Enrique Moreno Alonso, Agustín Martínez Ibargüen, José María Sánchez Fernández" "autores" => array:5 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Juan Ramón" "apellidos" => "Iriondo Bedialauneta" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Santaolalla Montoya" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Moreno Alonso" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Agustín" "apellidos" => "Martínez Ibargüen" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "José María" "apellidos" => "Sánchez Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Otorrinolaringología. Hospital de Galdakao. Galdakao. Vizcaya. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "\tDepartamento de Otorrinolaringología. Universidad del País Vasco/EHU. Leioa. Vizcaya. España." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Analysis of the Anthropometric, Epidemiological, and Clinical Parameters in Patients With Snoring and Obstructive Sleep Apnoea" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">INTRODUCCIÓN</span><p class="elsevierStylePara">El documento de consenso nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño (SAHS) realizado por el grupo español de sueño (GES) define el SAHS como un cuadro de somnolencia excesiva, trastornos cognitivo-con-ductuales, respiratorios, cardíacos, metabólicos o inflamatorios secundarios a episodios repetidos de obstrucción de la vía respiratoria superior durante el sueño. Estos episodios se miden con el índice de alteración respiratoria (IAR). Un IAR µ 5 asociado con síntomas relacionados con la enfermedad y no explicados por otras causas confirma el diagnóstico. El IAR se define por el número de apneas, hipopneas y esfuerzos respiratorios asociados a microdespertares (ERAM) por las horas de sueño<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En los últimos años se ha prestado una gran atención a este problema debido a que la alta prevalencia de esta enfermedad en la población general, entre el 1 y el 4 %<span class="elsevierStyleSup">2-7</span> la convierte en un verdadero problema de salud pública.</p><p class="elsevierStylePara">El SAHS se presenta con frecuencia asociado a la obesidad, aunque en niños se ve normalmente como secundario a hipertrofia adenoidea y amigdalar y menos frecuentemente a anomalías craneofaciales<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Por ello, en un primer examen visual nos debemos fijar en el morfotipo del enfermo, quien muy probablemente sea un individuo obeso, con cuello corto y grueso. En adultos jóvenes lo podemos encontrar en grandes obesidades, y en sujetos primariamente no obesos como consecuencia de anomalías craneofaciales<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Por otra parte, el índice de masa corporal (IMC) aumenta con la edad, pero también aumenta la flaccidez muscular, lo que contribuye a la mayor colapsabilidad de la vía aerodigestiva superior. En cuanto al sexo, parece que éste condiciona la roncopatía y el síndrome de apneas-hi-popneas obstructivas del sueño (SAHOS), principalmente por la distinta modelación de la obesidad en varones y en mujeres debido a la acción de las hormonas sexuales. La obesidad androide se caracteriza por una mayor acumulación de grasa en el tronco superior y cuello que la obesidad de tipo ginecoide, en la cual la grasa está principalmente en las extremidades y el abdomen. En grupos con igual IMC, los varones tienen una mayor circunferencia cervical y un mayor grosor del pliegue cutáneo subescapular. Así, la presencia de roncopatía y SAHOS es más precoz y severa en el varón que en la mujer<span class="elsevierStyleSup">10,11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La exploración, junto con la anamnesis, debe constituir la base del proceso diagnóstico del de SAHOS. En este sentido, se ha de realizar una exploración otorrinolaringológica completa del paciente con sospecha de SAHOS que incluya una nasofaringoscopia con fibroscopio flexible. Las primeras publicaciones sobre este procedimiento identificaron la velofaringe como el lugar principal de colapso en los pacientes con apneas obstructivas<span class="elsevierStyleSup">12,13</span>. Esos autores creyeron que el mencionado colapso era un fenómeno activo, pero estudios posteriores con faringoscopia y electromiografía faríngea concomitante demostraron que dicho colapso es un fenómeno pasivo coincidente con el inicio de la inspiración y el desarrollo de presiones negativas en las vías aéreas superiores<span class="elsevierStyleSup">14,15</span> y que, además, también puede ocurrir en la hipofaringe, al menos en algunos pacientes.</p><p class="elsevierStylePara">La maniobra de Müller (inspiración forzada con la nariz y la boca tapadas) fue añadida a la exploración fibroscópica durante la vigilia y la emplearon de forma más amplia Sher et al<span class="elsevierStyleSup">16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se realiza un estudio descriptivo de las características epidemiológicas y clínicas de una amplia muestra de pacientes con sospecha de SAHOS, así como un estudio de la relación del IMC y la edad con el IAH de estos pacientes. Con base en estos parámetros, se marca como objetivo conocer si la evaluación otorrinolaringológica aporta algo al diagnóstico de estos pacientes.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">PACIENTES Y MÉTODO</span><p class="elsevierStylePara">Hemos dispuesto de una muestra retrospectiva de 433 pacientes, 361 varones (83,37 %) y 72 mujeres (16,63 %), con una media ± desviación estándar de edad de 47 ± 11,1 (intervalo, 18-75) años, remitidos por sospecha de padecer SAHOS desde atención primaria y también desde el servicio de neumología. En todos los pacientes se registró la edad (años), sexo, electrocardiograma (ECG), espirometría, presión arterial, tabaquismo, perímetro del cuello (circunferencia del cuello medido a nivel de la membrana cricotiroidea, en centímetros), IMC, test de somnolencia diurna (Epworth Sleepines Scale [ESS])<span class="elsevierStyleSup">17</span>, exploración nasal (rinoscopia anterior y endoscopia rígida), exploración faríngea (faringoscopia), maniobra de Müller (colapsabilidad de la faringe) e IAH.</p><p class="elsevierStylePara">Por consumo de tabaco se dividió a los pacientes en fumadores y no fumadores y a los primeros, en fumadores de: < 10; 10-20, y > 20 cigarrillos/día. El electrocardiograma se dividió en normal y patológico (arritmias e isquemia). La espirometría fue dividida en normal y patológica (OCFA). La exploración nasal se realizó por rinoscopia anterior y endoscopia rígida, considerándose dos grupos: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> exploración normal, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> exploración patológica (dismorfia septal, poliposis, hipertrofia de cornetes). En la exploración faríngea se consideraron 2 grupos: <span class="elsevierStyleItalic"> a)</span> faringe normal, y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> faringe anormal (hipertrofia velopalatina, hipertrofia amigdalar, operados). Atendiendo a la importancia que pudieran tener el IMC y la edad en el SAHOS, se ha estudiado dichos parámetros en diferentes subgrupos. El IMC se ha estudiado haciendo los siguientes subgrupos: IMC µ 24, normal; IMC 25-29, sobrepeso, e IMC µ 30, obesidad. En lo referente a la edad, se establecen 3 subgrupos: < 43; 43-52, y > 52 años.</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes fueron explorados con nasofibroscopio flexible, y durante esa exploración se practicó la maniobra de Müller. Esta maniobra consiste en que el paciente realice, durante la nasofibroscopia flexible, un esfuerzo inspiratorio forzado con la boca y la nariz cerradas, y se observa el colapso velofaríngeo e hipofaríngeo. Para ello, con el paciente en decúbito supino, se introdujo por un orificio nasal un nasofibroscopio Olympus<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></span> hasta el nivel inferior de la orofaringe. El grado de colapso en cada nivel fue recogido de acuerdo con la escala establecida por Petri et al<span class="elsevierStyleSup">18</span>, y en función de ello se estableció 2 grupos: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> los que no presentan ningún grado de colapso (colapso 0), y <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> los que presentan algún grado de colapso (colapso 1-4).</p><p class="elsevierStylePara">De todos los pacientes se realizó una polisomnografía nocturna con un polisomnógrafo Alice 3 de 19 canales. El recuento de los eventos se realizó de acuerdo con la normativa de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) de 2002, que utiliza termistor, cánula de presión nasal y bandas toracoabdominales para captar los eventos respiratorios. Así, se define la apnea obstructiva como la ausencia o reducción > 90 % de la señal respiratoria de más de 10 s en presencia de esfuerzo respiratorio detectado por las bandas toracoabdominales. La hipopnea es una reducción discernible (> 30 % y < 90 %) de la amplitud de la señal respiratoria de más de 10 s de duración y acompañada de una desaturación del 3 % y/o un <span class="elsevierStyleItalic">arousal.</span> Se consideró pacientes con SAHOS a los que presentaron un IAH µ 10. Los pacientes con IAH µ 9 fueron catalogados como roncadores simples (RS).</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p class="elsevierStylePara">Para el contraste de hipótesis se ha utilizado la prueba de la µ<span class="elsevierStyleSup">2</span> para la comparación de variables categóricas, y el test exacto de Fisher fue la prueba más adecuada en el caso de que las frecuencias esperadas de las variables dicotómicas relacionadas fueran < 5. Cuando se ha querido contrastar la diferencia de medias en variables continuas, se ha hecho uso de la prueba de la t de Student y el análisis de variancias (ANOVA) cuando la variable seguía una distribución normal; en el caso contrario, los test empleados son el de la U de Mann-Whitney y la H de Kruskal-Wallis, respectivamente. Todos estos contrastes han sido estratificados por la edad del paciente y el IMC.</p><p class="elsevierStylePara">El valor umbral de la significación estadística es p = 0,05. Todos los cálculos se han realizado con el programa SAS Institute Inc. v8.02 y Stata 8.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">RESULTADOS</span><p class="elsevierStylePara">Las características generales de los 433 sujetos incluidos en el estudio se muestran en la tabla I.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="102v58n09-13112011tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tabla I. Características generales de la muestra incluida en el estudio</p><p class="elsevierStylePara">Los datos clínicos, antropométricos y polisomnográficos con significación estadística de la comparación entre SAHOS y RS se resumen en la tabla II. Se observa que los pacientes con SAHOS tienen más edad, son significativamente más obesos en general y tienen un mayor perímetro cervical que los RS (p < 0,001). Además, los pacientes con SAHOS presentan mayor grado de somnolencia diurna que los RS en el test de Epworth (9,26 ± 5,12 frente a 7,32 ± 4,63; p < 0,001). En cuanto a la exploración, se observa que los pacientes con SAHOS presentan con más frecuencia algún tipo de anormalidad faríngea y algún grado de colapso faríngeo en la maniobra de Müller que los RS (p < 0,001). En la maniobra de Müller se observó que el colapso faríngeo puede ser un buen predictor de SAHOS (p < 0,001), pero que no hay diferencia significativa entre enfermos con SAHOS y RS según el grado de colapso (p = 0,5). La exploración nasal de los pacientes con SAHOS no presentó ninguna significación estadística (p = 0,3) en cuanto a la presencia o ausencia de afección. En cuanto al sexo, se observó diferencia cercana a la significación estadística, pero sin alcanzarla (p = 0,06). De entre los 347 pacientes diagnosticados de SAHOS, sólo 66 (19 %) presentaron hipertensión arterial (HTA), y queda establecida su nula significación estadística (p = 0,1). Por último, no hubo diferencia estadísticamente significativa en contraer el SAHOS entre fumadores y no fumadores (p = 0,6), pero sí lo hubo entre los fumadores, puesto que la probabilidad de tener SAHOS es mayor cuanto mayor sea la cantidad de tabaco consumida (p < 0,005).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="102v58n09-13112011tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tabla II. Características clínicas, antropométricas y polisomnográficas de los pacientes RS y con SAHOS</p><p class="elsevierStylePara">Atendiendo a la importancia que pudiera tener el IMC, se ha estudiado dicho parámetro en diferentes subgrupos, cuyos resultados se recogen en la tabla III. En ella se observa, en cuanto al sexo, que en individuos con IMC µ 24 el SAHOS es más frecuente en varones (p < 0,01); es decir, que en los pacientes con IMC µ 24, el sexo sí tiene significación estadística para predecir un IAH patológico (µ 10), y esto es más frecuente en varones (p < 0,01). En el subgrupo IMC µ 24 también obtuvieron significación estadística la edad y la maniobra de Müller. Los pacientes con SAHOS mostraron edades más altas que los RS (p < 0,01) y la presencia o ausencia de colapso faríngeo incide de algún modo en el IAH, es decir, la ausencia de colapso denotaría un IAH/h < 10 y su presencia, un IAH µ 10 (p < 0,001). En el subgrupo de IMC µ 30, el sexo no muestra diferencias estadísticamente significativas, pero sí la edad (más edad en los pacientes con SAHOS; p < 0,001). En este subgrupo también se observaron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con SAHOS y RS en el perímetro del cuello, el test de Epworth, la exploración faríngea y la maniobra de Müller. El perímetro del cuello es mayor en pacientes con SAHOS (p < 0,001); la somnolencia diurna es más frecuente en individuos con SAHOS que en los RS (p < 0,01), y los pacientes con SAHOS presentan con más frecuencia que los RS algún tipo de anormalidad faríngea (p < 0,01). Con la maniobra de Müller ocurre lo mismo que en el subgrupo de IMC µ 24 (p < 0,001). Por último, en el subgrupo de IMC 25-29 (sobrepeso), resulta que ningún parámetro, salvo el colapso faríngeo en la maniobra de Müller (p < 0,01), obtuvo significación estadística para diferenciar SAHOS de RS, aunque estuvieron cerca de la significación estadística, pero sin alcanzarla, la exploración nasal (p = 0,05) y la exploración faríngea (p = 0,06).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="102v58n09-13112011tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tabla III. Características de los subgrupos de IMC</p><p class="elsevierStylePara">En definitiva y a tenor de estos resultados, podemos decir que, atendiendo al IMC, los parámetros clínicos, epidemiológicos y antropométricos muestran más diferencias estadísticamente significativas entre pacientes con SAHOS y RS en individuos con obesidad franca, y no tanto en individuos con sobrepeso o IMC normal.</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados con la significación estadística de la comparación entre SAHOS y RS del grupo de edad se reflejan en la tabla IV. Los pacientes más jóvenes (< 43 años) con SAHOS tienen mayor perímetro cervical y son más obesos en general que los RS (p < 0,01). También se observa significación estadística en el sexo, y son mayoritariamente varones los pacientes con SAHOS (p < 0,001). Los datos obtenidos en la exploración también obtuvieron significación, y se observó una exploración nasal patológica (p < 0,05), faringe anormal (p < 0,01) y colapso faríngeo en la maniobra de Müller (p < 0,001) en los pacientes con SAHOS (respecto a los RS). En el subgrupo de edad de 43-52 años, además de la maniobra de Müller, sólo el ESS mostró una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05) entre SAHOS y RS. Por último, en el subgrupo de más edad (> 52 años) ocurre lo mismo que en el grupo anterior (43-52 años), pero además el IMC vuelve a mostrar diferencias estadística-mente significativas (p < 0,01) entre SAHOS y RS, y son más obesos los pacientes con SAHOS. En definitiva, los parámetros clínicos, epidemiológicos y antropométricos muestran más diferencias estadísticamente significativas entre pacientes con SAHOS y RS en los individuos más jóvenes (< 43 años) y, por lo tanto, se correlacionan mejor con el IAH/h que en los pacientes de más edad (> 43 años).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="102v58n09-13112011tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">Tabla IV. Características de los subgrupos de edad</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">DISCUSIÓN</span><p class="elsevierStylePara">Es muy difícil distinguir, sólo con la anamnesis y la exploración física, entre RS y roncadores asociados a SAHS, y éste únicamente se puede asegurar con la polisomnografía. La exploración otorrinolaringológica es importante en una correcta evaluación del paciente a pesar de que, muchas veces, al igual que sucede con la clínica, no se relacione su alteración anatómica con la gravedad del SAHS<span class="elsevierStyleSup">19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por desgracia, no hay ningún síntoma específico del SAHS y los 3 síntomas guía, y especialmente la excesiva somnolencia diurna (ESD), son muy frecuentes, tanto entre la población general como en pacientes con sospecha de <span class="elsevierStyleSup">20-23</span>. Aunque se han propuesto varios modelos diagnósticos predictivos con la combinación de síntomas de SAHS y variables antropométricas<span class="elsevierStyleSup">24-27</span>, no se ha obtenido una precisión diagnóstica suficiente para confirmar el SAHS, de manera que su uso sistemático no es recomendable. Sin embargo, la clínica es la primera aproximación al diagnóstico y que haya síntomas relevantes, uno de los pilares básicos para indicar tratamiento. Por tanto, una buena historia clínica, sola o combinada con modelos de predicción, será de gran ayuda para estimar el grado de sospecha diagnóstica que permita establecer el tipo de prueba de sueño que se realizará. Esto permitirá también dar prioridad a los pacientes en lista de espera con alta sospecha de enfermedad y no efectuar estudios en casos de escasa probabilidad clínica. Mayer-Brix et al<span class="elsevierStyleSup">28</span> estudiaron a 336 pacientes con clínica de SAHS referidos al otorrinolaringólogo antes de practicarles la polisomnografía. De ellos, 95 mostraron alteraciones de la región no sospechadas en un examen visual. Las más frecuentes fueron desviaciones septales, poliposis e hipertrofias adenoideas. Por tanto, esos autores recomiendan que se realice esta exploración antes de iniciar el tratamiento. Estas afirmaciones pueden ser especialmente relevantes en pacientes no obesos, en los que las alteraciones anatómicas destacan más como condicionantes de alteraciones respiratorias durante el sueño<span class="elsevierStyleSup">29</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Entre los datos que se recogen en la historia clínica, en lo referente a la edad, la mayoría de los casos se sitúan en el grupo de pacientes de entre 40 y 65 años<span class="elsevierStyleSup">3</span>, mientras que por encima de 60 años la prevalencia disminuye<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En nuestro estudio, los pacientes con SAHOS tienen más edad pero, curiosamente, los parámetros clínicos, epidemiológicos y antropométricos muestran más diferencias estadísticamente significativas entre pacientes con SAHOS y RS en los individuos más jóvenes (< 43 años) y, por tanto, se correlacionan mejor con el IAH que en los pacientes de más edad (> 43 años). La influencia de la obesidad y también del sexo en el incremento del riesgo de SAHOS varía con la edad, y es mayor en los individuos en edades medias de la vida, en los que el riesgo es 4 veces mayor para los varones<span class="elsevierStyleSup">7,30</span>. En las personas mayores las diferencias son menores (varo-nes:mujeres, 2:1) y en la población pediátrica no hay diferencias entre ambos sexos<span class="elsevierStyleSup">31</span>. Asimismo, el efecto de la obesidad es muy importante en los sujetos de edades medias, entre quienes las personas con IMC > 29 tienen un riesgo entre 8 y 12 veces mayor de contraer el SAHOS que los individuos no obesos<span class="elsevierStyleSup">13,32,33</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio, hemos comprobado que la incidencia del SAHOS era mayor en los pacientes de sexo masculino que en los de sexo femenino, aunque sin significación estadística, esto es, que varones y mujeres tienen la misma probabilidad de contraer el SAHOS. Para algunos autores, sin embargo, parece ser que los varones normales tienen mayores resistencias faríngeas y supraglóticas que las mujeres, lo que los hace más susceptibles al colapso faríngeo. Así, la relación varones:mujeres en el estudio de Young et al<span class="elsevierStyleSup">7</span> es 3:1, aunque esta tasa es más baja que las observadas en estudios previos<span class="elsevierStyleSup">6</span> que la cifraban en 10:1.</p><p class="elsevierStylePara">Otro factor de riesgo fundamental de RS y SAHOS sería la obesidad, definida como IMC > 28, que está presente en un 60-90 % de los pacientes con SAHOS<span class="elsevierStyleSup">34</span>. Diferencias incluso mayores describen otros autores como Kyzer et al<span class="elsevierStyleSup">35</span>, para quienes la incidencia de apnea obstructiva del sueño entre los pacientes obesos es 12-30 veces superior. En nuestro estudio, los pacientes con SAHOS son significativamente más obesos y los parámetros clínicos, epidemiológicos y antropométricos muestran más diferencias estadísticamente significativas entre pacientes con SAHOS y RS en individuos con obesidad franca, y no tanto en individuos con sobrepeso o IMC normal. Numerosos estudios han descrito que el perímetro cervical se relaciona con que se produzcan apneas<span class="elsevierStyleSup">36-38</span>: en varones adultos, un tamaño del cuello de más de 43 cm es un predictor importante de SAHOS, y en los que además roncan, la prevalencia de SAHOS es del 30 %. En mujeres, un tamaño de cuello de más de 38 cm aumenta el riesgo de SAHOS. Sin embargo, hay controversia referente a si la circunferencia cervical es independiente del IMC como factor predictivo de SAHOS, y a si el tipo de obesidad (troncal o periférica) es también un parámetro importante, de modo que la obesidad de la porción superior del cuerpo fuera lo que estaría relacionado con mayor riesgo de SAHOS<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nosotros hemos encontrado que el 46,65 % de los pacientes de nuestra muestra mostraron algún grado de somnolencia diurna (ESS µ 10), y que los pacientes con SAHOS tienen mayor grado de somnolencia diurna que los RS. La prevalencia de la ESD es muy elevada en la población general y puede ser secundaria a múltiples causas, la más frecuente el síndrome de sueño insuficiente, que puede afectar a más del 20 % de la población<span class="elsevierStyleSup">20-23</span>. Algunos autores<span class="elsevierStyleSup">19</span>, no obstante, señalan el bajo valor predictivo de los cuestionarios de hipersomnolencia para predecir la apnea durante el sueño.</p><p class="elsevierStylePara">Está aceptado que existen anomalías anatómicas que se asocian con el estrechamiento de la vía aérea superior y predisponen al SAHOS. En nuestro estudio, la exploración nasal mostró que el 48,73 % de nuestros pacientes presentaban algún tipo de trastorno nasal, pero sin significación estadística para evaluar su incidencia en el IAH/h (p = 0,06). Estos resultados coinciden con los de otros autores<span class="elsevierStyleSup">39,40</span>, que tampoco encontraron una buena correlación entre la obstrucción nasal y el IAH en sus estudios. Maurice et al<span class="elsevierStyleSup">41</span> encontraron que la abertura de la boca en sujetos normales incrementa la colapsabilidad de las vías aéreas superiores, y que puede contribuir a la aparición de anomalías respiratorias relacionadas con el sueño. Por tanto, aun cuando la resistencia nasal no contribuyera de manera directa a la aparición de SAHOS, puede contribuir a la respiración bucal durante el sueño, que resulta entonces en una cascada de hechos que da lugar al SAHOS. Nosotros también hemos observado en pacientes con exploración faríngea anormal un IAH más elevado que en los que tienen una exploración normal. Por ello, estamos de acuerdo en que la faringe debe ser explorada exhaustivamente en los pacientes con sospecha de SAHOS. En alguna ocasión nos encontraremos con exploraciones que serán normales, en cuyo caso la probabilidad de que estemos ante un SAHOS es menor.</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios con endoscopia de la vías aérea superior han sido muy utilizados para la evaluación de esta región en los pacientes con SAHS, con la finalidad de descubrir el lugar del colapso<span class="elsevierStyleSup">42,43</span>. El problema siempre ha residido en el hecho de que es una exploración que se realiza en condiciones diferentes de aquellas en las que se desarrolla la enfermedad (en vigilia y con el paciente sentado). Se han desarrollado estudios de endoscopia durante el día y combinada con polisomnografía y utilización de sedantes. En este sentido, parecen más interesantes los estudios endoscópicos destinados a evaluar la forma faríngea antes y después de colocar una prótesis de avance maxilar<span class="elsevierStyleSup">42</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha utilizado mucho la maniobra de Müller en un intento de simular el cierre faríngeo durante el sueño (esfuerzo inspiratorio contra la boca y la nariz cerradas) y observarlo mediante endoscopia<span class="elsevierStyleSup">42</span>. En nuestro estudio encontramos que el 73,84 % de los pacientes presentaban algún grado de colapso velofaríngeo y/o hipofaríngeo. También comprobamos que el IAH era más elevado en los pacientes que tenían algún grado de colapso faríngeo. En este sentido, coincidimos con los autores<span class="elsevierStyleSup">44</span> que establecen que en la exploración otorrinolaringológica es imprescindible realizar un examen endoscópico que nos permitirá una mejor valoración de la rinofaringe y la hipofaringe para apreciar si hay colapso o no. Sin embargo, en lo que respecta a su valor predictivo para detectar a los pacientes con SAHOS, algunos autores<span class="elsevierStyleSup">45</span> señalan su escasa utilidad argumentando que dicha maniobra se realiza en pacientes despiertos y que además requiere de ellos una excelente cooperación. Esta prueba no se ha validado nunca. Además, esta maniobra no evalúa de forma objetiva la cantidad de esfuerzo inspiratorio que se realiza.</p><p class="elsevierStylePara">De forma ideal, la exploración de la vía aérea superior (rinoscopia anterior, orofaringoscopia, exploración de la cavidad oral, laringoscopia indirecta y endoscopia nasofaringolaríngea, examen visual de morfotipo y discrepancias maxilomandibulares) debería ser realizada por el especialista en otorrinolaringología antes de cualquier planteamiento terapéutico.</p><p class="elsevierStylePara">Todos los centros reconocen hacer una exploración otorrinolaringológica básica que incluye la exploración de las fosas nasales y la orofaringe, así como el paladar. Si hay alteraciones relevantes o el paciente tiene una enfermedad otorrinolaríngea, se le remite al especialista. Lo mismo se hace cuando el paciente tiene problemas para tolerar la ventilación forzada con presión positiva continua (CPAP) debido a efectos secundarios otorrinolaríngeos. Ningún centro remite a un paciente a otorrinolaringología antes de indicar la CPAP. También se remitirá al otorrinolaringólogo cuando el paciente desea recibir una alternativa quirúrgica a la CPAP o cuando la cirugía nasal es necesaria para que el paciente la tolere<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El documento de consenso<span class="elsevierStyleSup">1</span> recomienda que en todo paciente con sospecha clínica de SAHS se realice una exploración básica de la vía aérea superior y el área otorrinolaríngea. El paciente deberá ser remitido al especialista otorrinolaringólogo y/o el dentista y/o maxilofacial si se detectaran alteraciones específicas de esas áreas o el paciente deseara someterse a un tratamiento quirúrgico y/o un dispositivo de avance mandibular. Todo paciente con intolerancia a la CPAP deberá evaluarse por otorrinolaringología. La evaluación otorrinolaringológica previa a la prescripción de la CPAP se considera recomendable, aunque dependerá de la disponibilidad de cada centro.</p><span class="elsevierStyleSectionTitle">CONCLUSIONES</span><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con SAHOS tienen más edad, son más obesos y tienen un mayor perímetro cervical. Estos pacientes presentan somnolencia diurna, exploración faríngea alterada y colapso faríngeo. Estos parámetros clínicos reflejan mejor la presencia de SAHOS en los pacientes más jóvenes y con un IMC más elevado. El análisis de los parámetros antropométricos, epidemiológicos y clínicos es de utilidad en la evaluación diagnóstica de los pacientes con SAHOS.</p><p class="elsevierStylePara">Los autores no manifiestan ningún conflicto de intereses.</p><p class="elsevierStylePara">Correspondencia: Dr. J.R. Iriondo Bedialauneta. Servicio de ORL. Hospital de Galdakao. Barrio Labeaga. 48960 Galdakao. Vizcaya. España. Correo electrónico: hiri@euskalnet.net</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 29-11-2006. Aceptado para su publicación el 27-7-2007.</p>" "pdfFichero" => "102v58n09a13112011pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec183838" "palabras" => array:5 [ 0 => "Síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño" 1 => "Ronquido" 2 => "IMC" 3 => "Somnolencia" 4 => "Maniobra de Müller" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec183839" "palabras" => array:5 [ 0 => "Obstructive sleep apnoea" 1 => "Snoring" 2 => "BMI" 3 => "Drowsiness" 4 => "Müller¿s manoeuvre" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivos: Los ronquidos, las apneas y la somnolencia diurna constituyen el síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS), enfermedad de elevada prevalencia que puede causar graves complicaciones. Hemos realizado un estudio descriptivo de las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con sospecha de SAHOS, con el objetivo principal de conocer el valor de algunas de esas características en la evaluación de los pacientes. Pacientes y método: Hemos dispuesto de una muestra retrospectiva de 433 pacientes, 361 varones y 72 mujeres, con una media ± desviación estándar de edad de 47 ± 11,1 (intervalo, 18-75) años, remitidos por sospecha de SAHOS. Las variables y exploraciones estudiadas fueron edad, sexo, electrocardiograma, espirometría, presión arterial, tabaquismo, perímetro del cuello, índice de masa corporal (IMC), test de somnolencia diurna (Epworth Sleepiness Scale), exploración nasal y faríngea, maniobra de Müller e índice de apnea-hipopnea (IAH). Resultados: Los pacientes con SAHOS incluidos en este estudio tienen más edad, son más obesos y tienen mayor perímetro cervical. Además, presentan más somnolencia diurna y mayor frecuencia de colapso faríngeo en la maniobra de Müller que los roncadores simples. Por otra parte, se observó que los parámetros clínicos y epidemiológicos se correlacionan mejor con el diagnóstico de SAHOS en los individuos con obesidad franca (IMC > 30) que en los individuos con IMC normal (< 24) e incluso con sobrepeso (IMC 25-29). En cuanto a la edad, los parámetros clínicos y epidemiológicos mostraron más diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con SAHOS y los roncadores simples en los individuos más jóvenes de nuestra muestra (menores de 43 años). Conclusiones: La exploración física y los datos epidemiológicos y clínicos son útiles para completar la evaluación diagnóstica de estos pacientes." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Objectives: The existence of snoring, apnoeas and diurnal somnolence constitutes obstructive sleep apnoea (OSA), a disease of high prevalence that can cause serious complications. We have made a descriptive study of the epidemiological and clinical characteristics of patients with suspected OSA, with the main target of knowing the value of some of these characteristics in the evaluation of these patients. Patients and method: We have had access to a retrospective sample of 433 patients (361 men and 72 women) with an average age of 47 (11.1) years (range, 18-75), referred due to suspected OSA. The variables and examinations studied were: age, gender, electrocardiogram, spirometry, blood pressure, smoking, neck perimeter, body mass index (BMI), daytime drowsiness (Epworth Sleepiness Scale), nasal and pharyngeal examination, Müller¿s manoeuvre, and Respiratory Disturbance Index (RDI). Results: Patients with OSA included in this study are older and more obese, and they have a greater neck perimeter. In addition, they present greater daytime sleepiness and a greater frequency of pharyngeal collapse in Müller¿s mano-euvre than mere snorers. Clinical and epidemiological parameters were seen to correlate better with the existence of OSA in clearly obese individuals (BMI >30) than in individuals with normal BMI scores (<24) or even overweight (25-29). As far as age was concerned, the clinical and epidemiological parameters showed more statistically significant differences between patients with OSA and simple snorers among the youngest individuals in our sample (<43 years of age). Conclusions: Physical examination and the clinical and epidemiological data are useful to complete the diagnostic assessment of these patients." ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "102v58n09-13112011tab01.gif" "imagenAlto" => 525 "imagenAncho" => 454 "imagenTamanyo" => 14716 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "I. Características generales de la muestra incluida en el estudio" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "102v58n09-13112011tab02.gif" "imagenAlto" => 796 "imagenAncho" => 447 "imagenTamanyo" => 22827 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "II. Características clínicas, antropométricas y polisomnográficas de los pacientes RS y con SAHOS" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "102v58n09-13112011tab03.gif" "imagenAlto" => 711 "imagenAncho" => 905 "imagenTamanyo" => 28064 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "III. Características de los subgrupos de IMC" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "102v58n09-13112011tab04.gif" "imagenAlto" => 793 "imagenAncho" => 910 "imagenTamanyo" => 33740 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "IV. Características de los subgrupos de edad" ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "tbl5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 5 => array:5 [ "identificador" => "tbl6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tbl7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 7 => array:5 [ "identificador" => "tbl8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:45 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Grupo Español del Sueño. Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4:12-29." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Grupo Español del Sueño. Arch Bronconeumol. 2005;41 Supl 4:12-29." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Documento de consenso nacional sobre el Síndrome de apneas-hipopneas del sueño." ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Definiciones. En: Quesada Marín P, Perelló Scherdel E, Lorente Guerrero J, editores. Roncopatía crónica. Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño. Madrid: Garsi; 1998. p. 25-8." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Definiciones. En: Quesada Marín P, Perelló Scherdel E, Lorente Guerrero J, editores. Roncopatía crónica. Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño. Madrid: Garsi; 1998. p. 25-8." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Quesada P" 1 => "Lorente J" 2 => "Navarrete ML." ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Excessive daytime sleepiness: a 1-year study in a unselected inpatient population." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Franceschi M" 1 => "Zamproni P" 2 => "Crippa D" 3 => "Smirne S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "1982" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "239" "paginaFinal" => "47" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7134730" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Incidence of sleep apnea in a presumably healthy population: a significant relationship with excessive daytime sleepiness." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Lavie P." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "1983" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "312" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6665393" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Prevalence of sleep apnea syndrome among Swedish men. An epidemiological study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Gislason T" 1 => "Almqvist M" 2 => "Eriksson G" 3 => "Taube A" 4 => "Boman G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol" "fecha" => "1988" "volumen" => "41" "paginaInicial" => "571" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3385458" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Snoring in a Hispanic-American population. Risk factors and association with hypertension and other morbidity." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Schmidt-Nowara WW" 1 => "Coultas DB" 2 => "Wiggins C" 3 => "Skipper BE" 4 => "Samet JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "1990" "volumen" => "150" "paginaInicial" => "597" "paginaFinal" => "601" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2310278" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The occurrence of sleep disordered breathing among middle-aged adults." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Young T" 1 => "Palta M" 2 => "Dempsey J" 3 => "Skatrud J" 4 => "Weber S" 5 => "Badr S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199304293281704" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1993" "volumen" => "328" "paginaInicial" => "1230" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8464434" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Obstructive sleep apnoea in infants and young children." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Flemons W" 1 => "Remmers J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Neurophysiol" "fecha" => "1996" "volumen" => "13" "paginaInicial" => "198" "paginaFinal" => "207" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8714340" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The relationship between obesity and craneofacial structure in obstructive sleep apnoea." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Ferguson KA" 1 => "Ono T" 2 => "Lowe AA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1995" "volumen" => "108" "paginaInicial" => "375" "paginaFinal" => "81" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7634870" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Body fat distribution and sleep apnoea severity in women." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Millman RP" 1 => "Carlisle CC" 2 => "McGarvey ST" 3 => "Eveloff SE" 4 => "Levinson PD." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1995" "volumen" => "107" "paginaInicial" => "362" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7842762" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Factors related to sleep apnea syndrome in sleep clinic patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Dealberto MJ" 1 => "Ferber C" 2 => "Garma L" 3 => "Lemoine P" 4 => "Alperovitch A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1994" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "1753" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8205872" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "The hypersomnia-sleep apnoea syndrome: site and mechanism of upper airway obstruction. En: Guilleminault C, Dement WC, editores. Sleep apnoea syndrome. New York: Alan R. Liss; 1978. p. 235-48." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The hypersomnia-sleep apnoea syndrome: site and mechanism of upper airway obstruction. En: Guilleminault C, Dement WC, editores. Sleep apnoea syndrome. New York: Alan R. Liss; 1978. p. 235-48." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Weitzman E" 1 => "Pollack CP" 2 => "Borowiecki B." ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fiberoptic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep apnoea syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Borowiecki B" 1 => "Pollak CP" 2 => "Weitzman ED" 3 => "Rakoff S" 4 => "Imperato J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1288/00005537-197808000-00012" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope" "fecha" => "1978" "volumen" => "88" "paginaInicial" => "1310" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/672363" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Fiberoptic and EMG studies in hypersomnia-sleep apnea syndrome. En: Guilleminault C, Dement WC, editores. Sleep apnoea syndromes. New York: Alan R. Liss; 1978. p. 249-58." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Fiberoptic and EMG studies in hypersomnia-sleep apnea syndrome. En: Guilleminault C, Dement WC, editores. Sleep apnoea syndromes. New York: Alan R. Liss; 1978. p. 249-58." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Hill NW" 1 => "Guilleminault C" 2 => "Simmons FB." ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Determination of obstructive site in obstructive sleep apnoea." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Crumley RL" 1 => "Stein M" 2 => "Gamsu G" 3 => "Golden J" 4 => "Dermon S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope" "fecha" => "1987" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "301" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3821349" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Predictive value of Müller manoeuvre in selection of patients for uvulopalatopharyngoplasty." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Sher AE" 1 => "Thorpy MJ" 2 => "Shprintzen RJ" 3 => "Spielman AJ" 4 => "Burack B" 5 => "McGregor PA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope" "fecha" => "1985" "volumen" => "95" "paginaInicial" => "1483" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4068867" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Murray WJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "1991" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "540" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1798888" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Predictive value of Müller maneuver, cephalometry and clinical features for the outcome of uvulopalatopharyngoplasty." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Petri N" 1 => "Suadicani P" 2 => "Wildschiodtz G" 3 => "Bjorn Jorgensen J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Otolaryngol (Stockh)" "fecha" => "1994" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "565" "paginaFinal" => "71" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Correlation between otorhinolaryngologic evaluationand severity of obstructive sleep apnea syndrome in snorers." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Dreher A" 1 => "De la Chaux R" 2 => "Klemens C" 3 => "Werner R" 4 => "Baker F" 5 => "Barthlen.G" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archotol.131.2.95" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Otolaryngol Head Neck Surg" "fecha" => "2005" "volumen" => "131" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15723938" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Insufficient sleep a population based study in adults." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Hublin C" 1 => "Kaprio J" 2 => "Partinen M" 3 => "Koskenvuo M." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "2001" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "392" "paginaFinal" => "400" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11403523" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Excessive daytime sleepiness associated with insufficient sleep." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Roehrs T" 1 => "Zorick F" 2 => "Sicklesteel J" 3 => "Wittig R" 4 => "Roth T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "1983" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "25" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6665394" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Reliability of clinical impression in the differential diagnosis of disorders of excessive daytime sleepiness (EDS). Sleep. 2003;26 Suppl:A365." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Reliability of clinical impression in the differential diagnosis of disorders of excessive daytime sleepiness (EDS). Sleep. 2003;26 Suppl:A365." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Puertas FJ" 1 => "Seguret F" 2 => "Dauvilliers Y" 3 => "Carlander B" 4 => "Billiard M." ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Obstructive sleep apneahypopnea and related clinical features in a popilation-based sample of subjects aged 30 to 70 years." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Durán J" 1 => "Esnaola S" 2 => "Ramón R" 3 => "Iztueta A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.163.3.2005065" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "163" "paginaInicial" => "685" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11254524" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Viner S" 1 => "Szalai JP" 2 => "Hoffstein V." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Are history and physical examination a good screening test for sep apnea? Ann Intern Med" "fecha" => "1991" "volumen" => "115" "paginaInicial" => "356" "paginaFinal" => "69" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1863025" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Predictive value of clinical features indiagnosing obstructive sleep apnea." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Hoffstein V" 1 => "Szalai JP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Sleep" "fecha" => "1993" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "118" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8446830" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Utilidad de un modelo de predicción clínica en el diagnóstico de pacientes con sospecha de síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño. Arch Bronconeumol. 2001;37 Supl 1:24." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Utilidad de un modelo de predicción clínica en el diagnóstico de pacientes con sospecha de síndrome de apneas-hipopneas durante el sueño. Arch Bronconeumol. 2001;37 Supl 1:24." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Durán J" 1 => "Rubio R" 2 => "Aizpuru F" 3 => "De La Torre G" 4 => "Zorrilla V" 5 => "Tellechea B." ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A predictive morphometric model for the obstructive sleep apnea syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Kushida CA" 1 => "Efron B" 2 => "Guilleminault C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1997" "volumen" => "127" "paginaInicial" => "581" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9341055" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Mayer-Brix J" 1 => "Muller-Marschhausen U" 2 => "Becker H" 3 => "Peter JH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "How frequent are pathologic ENT findings in patients with obstructive sleep apnea syndrome? HNO" "fecha" => "1989" "volumen" => "37" "paginaInicial" => "511" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2606743" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The normal-weight snorer: polysomnographic study and correlation with upper airway morphological alterations." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Marchioni D" 1 => "Ghidini A" 2 => "Dallari S" 3 => "Menabue S" 4 => "Trani M" 5 => "Presutti L." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Otol Rhinol Laryngol" "fecha" => "2005" "volumen" => "114" "paginaInicial" => "144" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757195" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Gender differences in prevalence and symptoms of sleep apnoea in a community sample." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Redline S" 1 => "Kump K" 2 => "Tishler PV" 3 => "Browner I" 4 => "Ferrette V." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.149.3.8118642" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "1994" "volumen" => "149" "paginaInicial" => "722" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8118642" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Risk factors for sleep-disordered breathing in children. Associations with obesity, race, and respiratory problems." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Redline S" 1 => "Tishler PV" 2 => "Schluchter M" 3 => "Aylor J" 4 => "Clark K" 5 => "Graham G." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.159.5.9809079" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "159" "paginaInicial" => "1527" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10228121" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Obstructive sleep apnoea syndrome in morbidly obese patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Rajala R" 1 => "Partinen M" 2 => "Sane T" 3 => "Pelkonen R" 4 => "Huikuri K" 5 => "Seppalainen AM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Intern Med" "fecha" => "1991" "volumen" => "230" "paginaInicial" => "125" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1865163" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Snoring and sleep apnoea in men: Association with central obesity and hypertension." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Grunstein R" 1 => "Wilcox I" 2 => "Yang TS" 3 => "Gould Y" 4 => "Hedner J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Obes Relat Metab Disord" "fecha" => "1993" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "533" "paginaFinal" => "40" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8220656" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Snoring and sleep apnoea: natural history of heavy snorers disease. En: Guilleminault C, Partinen M, editores. Obstructive sleep apnoea syndrome: clínical research and treatment. New York: Raven Press; 1990. p. 25-36." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Snoring and sleep apnoea: natural history of heavy snorers disease. En: Guilleminault C, Partinen M, editores. Obstructive sleep apnoea syndrome: clínical research and treatment. New York: Raven Press; 1990. p. 25-36." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Lugaresi E" 1 => "Cirignotta RG" 2 => "Montagna P." ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Obstructive sleep apnoea in the obese." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Kyzer S" 1 => "Charuzi I." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "World J Surg" "fecha" => "1998" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "998" "paginaFinal" => "1001" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9717428" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Neck circumference and other clinical features in the diagnosis of the obstructive sleep apnoea syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Davies RJ" 1 => "Ali NJ" 2 => "Stradling JR." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "1992" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1549815" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Upper airway sleep-disordered breathing in women." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Guilleminault C" 1 => "Stoohs R" 2 => "Kim YD" 3 => "Chervin R" 4 => "Black J" 5 => "Clerk A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med" "fecha" => "1995" "volumen" => "122" "paginaInicial" => "493" "paginaFinal" => "501" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7872583" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Predictive value of clinical features for the obstructive sleep apnoea syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Deegan PC" 1 => "McNicholas WT." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur Respir J" "fecha" => "1998" "volumen" => "9" "paginaInicial" => "117" "paginaFinal" => "24" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8834344" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nasal resistance in obstructive sleep apnoea." "idioma" => "ro" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Atkins M" 1 => "Taskar V" 2 => "Clayton N" 3 => "Stone P" 4 => "Woodcok A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Chest" "fecha" => "1994" "volumen" => "105" "paginaInicial" => "1133" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8162738" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib40" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Snoring and nasal resistance during sleep." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Miljeteig H" 1 => "Savard P" 2 => "Mateika S" 3 => "Cole P" 4 => "Haight JS" 5 => "Hoffstein V." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1288/00005537-199308000-00015" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope" "fecha" => "1993" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "918" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8361295" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib41" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Effects of mouth opening on upper airway collapsibility in normal sleeping subjects." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Maurice JC" 1 => "Marc I" 2 => "Carrier G" 3 => "Series F." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1164/ajrccm.153.1.8542125" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Respir Crit Care Med" "fecha" => "1996" "volumen" => "153" "paginaInicial" => "255" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8542125" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib42" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Upper airway Imaging in sleep apnoea syndrome: clinical applications." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Smurra MV" 1 => "Rodenstein DO." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Monaldi Arch Chest Dis" "fecha" => "1998" "volumen" => "53" "paginaInicial" => "520" "paginaFinal" => "3" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9861811" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib43" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Endoscopic classificcation of pharyngeal stenosis pattern in obstructive sep apnea hypopnea syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Higami S" 1 => "Inonue Y" 2 => "Higami Y" 3 => "Takeuchi H" 4 => "Ikoma H." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1046/j.1440-1819.2002.00960.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Psychiatry Clin Neurosci" "fecha" => "2002" "volumen" => "56" "paginaInicial" => "317" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12047613" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib44" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "A role of pharyngeal length in obstructive sleep apnoea patients." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Pae E" 1 => "Lowe A" 2 => "Fleetham J." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Orthod Dentofacial Orthop" "fecha" => "1997" "volumen" => "111" "paginaInicial" => "12" "paginaFinal" => "7" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9009918" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib45" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Association of systematic head and neck physical examination with severity of obstructive sleep apnoea-hypopnea syndrome." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Zonato AI" 1 => "Bittencourt LR" 2 => "Martinho FL" 3 => "Santos JF" 4 => "Gregorio LC" 5 => "Tufik S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00005537-200306000-00011" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Laryngoscope" "fecha" => "2003" "volumen" => "113" "paginaInicial" => "973" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12782807" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00016519/0000005800000009/v0_201307050920/13112011/v0_201307050921/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "14123" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00016519/0000005800000009/v0_201307050920/13112011/v0_201307050921/es/102v58n09a13112011pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13112011?idApp=UINPBA00004N" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00016519/addon/13112011/S300/en/102v58n09a13112011pdf001_2.pdf" "portada" => "102v58n09a13112011pdf001_2.png" ] ] ]
Información de la revista
Compartir
Descargar PDF
English PDF
Más opciones de artículo
Análisis de los parámetros antropométricos, epidemiológicos y clínicos en los pacientes con roncopatía y síndrome obstructivo de apnea-hipopnea del sueño
Analysis of the Anthropometric, Epidemiological, and Clinical Parameters in Patients With Snoring and Obstructive Sleep Apnoea
Artículo
Este artículo está disponible en español
Análisis de los parámetros antropométricos, epidemiológicos y clínicos en los pacientes con roncopatía y síndrome obstructivo de apnea-hipopnea del sueño
Juan Ramón Iriondo Bedialauneta, Francisco Santaolalla Montoya, Enrique Moreno Alonso, Agustín Martínez Ibargüen, José María Sánchez Fernández
10.1016/S0001-6519(07)74958-0Acta Otorrinolaringol Esp. 2007;58:413-20