Resultados funcionales a largo plazo en reconstrucción osicular con cartílago

Resumen

Lograr una audición óptima es uno de los objetivos de la cirugía otológica. Este trabajo investiga el grado de éxito funcional a largo plazo del cartílago como prótesis única en la reconstrucción de la cadena osicular en la timpanoplastia tipo III. Se ha realizado una revisión retrospectiva de setenta y nueve pacientes con timplanoplastia tipo III (53 casos con técnicas cerradas y 26 con técnicas abiertas). En casi todos los casos el injerto timpánico se colocó lateralmente (técnica “onlay”). Todas las intervenciones fueron realizadas por un otólogo experimentado. El setenta y cuatro por ciento de las reconstrucciones se realizaron en un único tiempo funcional. El tiempo medio de seguimiento de los casos fue de 54 meses (con un rango de 1 a 17 años). Se presentan los resultados del cierre del gap aéreo-óseo y las complicaciones producidas. Nuestros resultados demuestran que un porcentaje significativo de los pacientes logra una mejoría sustancial de su audición a largo plazo con un mínimo riesgo de complicaciones. Sin embargo, esta mejoría auditiva tiende a decaer progresivamente con el tiempo. Un cierre del gap aéreo-óseo postoperatorio igual o < 30 dB se logró en el 92,2% de todos los casos (n=79) con una ganancia media de 9,72 dB. Los resultados funcionales en las técnicas cerradas son levemente mejores que en las técnicas abiertas. Hubo pocas complicaciones. La perforación y la retracción del injerto timpánico fueron las más observadas. En conclusión, el cartílago es un material disponible, barato, seguro y fácil de emplear en las reconstrucciones funcionales de la cadena osicular. Es bien tolerado por la cavidad y membrana timpánicas, tiene un riesgo mínimo de extrusión y una buena viabilidad funcional a largo plazo. Por lo tanto, el cartílago es una opción interesante como prótesis única colocada sobre la cabeza del estribo para restablecer la funcionalidad de la cadena osicular.

Abstract

Optimal hearing is one goal of otologic surgery. This study examines the long-term functional success rate of cartilage as graft material for ossicular chain reconstruction in type III tympanoplasty. A retrospective review of seventy-nine patients having undergone type III tympanoplasty (53 with closed techniques and 26 with open techniques) was made. Lateral graft (“onlay”) techniques were used in almost all cases. All operations were performed by one of the authors, a well-established otologic surgeon. Seventy-four percent of the reconstructions were performed in an one-stage procedure. The mean period of follow-up was 54 months (range 1-17 years). The results of air-bone gap closure and complications of the surgery are presented. Our results show that a significant percentage of patients gain a long-term substantial improvement in their hearing with minimal risk. However, this hearing inprovement tends to decline eventually in a progressive manner. A post-operative air-bone closure equal or < 30 dB was achieved in 92.2% of the all cases (n=79) with a mean gain of 9.72 dB. Functional outcomes in closed techniques were slightly better than in open techniques. There were few complications. Perforation and retraction of the tympanic graft were the most common observed complications. In conclusion, cartilage is an available, costless, reliable and technically easy to use graft material for functional reconstructions of the ossicular chain. It is a well-tolerated element in middle ear space as well as by the tympanic membrane, it has a very low risk of extrusion and a good long-term functional viability. Therefore, update cartilage is an interesting option in functional restoration of the ossicular chain as graft placed on the stapes capitulum.