Hematoma de suelo oral asociado al síndrome coronario agudo

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estreptoquinasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o heparina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las complicaciones hemorr&#225;gicas asociadas al empleo del activador tisular del plasmin&#243;geno han sido bien documentadas&#46; Sin embargo&#44; s&#243;lo hemos registrado tres casos de hematomas de suelo oral en relaci&#243;n con el uso de alteplasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente var&#243;n de 80 a&#241;os de edad&#44; ingresado en nuestro hospital por un s&#237;ndrome coronario agudo con elevaci&#243;n del ST &#40;SCACEST&#41; posteroinferior&#46; A las cuatro horas de iniciar el dolor tor&#225;cico y tras constatar el SCACEST&#44; se procedi&#243; al tratamiento convencional &#40;&#225;cido acetilsalic&#237;lico&#44; clopidogrel&#44; heparina s&#243;dica y trombolisis con 9&#46;000 unidades de alteplasa&#41;&#46; Tras 90 minutos&#44; sin cumplir criterios de reperfusi&#243;n se procedi&#243; a realizar una intervenci&#243;n coronaria percut&#225;nea &#40;ICP&#41; de rescate sobre la arteria coronaria derecha&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmediatamente despu&#233;s de la realizaci&#243;n de la trombolisis se present&#243; un hematoma en el suelo oral de crecimiento progresivo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#46; Cuatro horas m&#225;s tarde el paciente comenz&#243; a mostrar signos evidentes de compromiso de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Ante la imposibilidad de realizar una intubaci&#243;n convencional se procedi&#243; a la realizaci&#243;n de una traqueostom&#237;a urgente bajo anestesia local&#46; Al finalizar la cirug&#237;a se realiz&#243; 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En este contexto resulta trascendental la realizaci&#243;n de una minuciosa exploraci&#243;n de la mucosa oral para descartar una causa etiopatog&#233;nica del hematoma&#46; En nuestro paciente no pudimos identificar ning&#250;na &#225;rea sospechosa&#44; por lo que deberemos aceptar un origen espont&#225;neo para el mismo&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la literatura indexada se recogen tres casos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#46; Dos de ellos se produjeron en el contexto de un s&#237;ndrome coronario agudo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> y otro durante un accidente isqu&#233;mico transitorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En dos ocasiones&#44; no se identific&#243; ninguna lesi&#243;n traum&#225;tica que justificara su aparici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso es importante considerar que&#44; en pacientes cr&#237;ticos con alteraciones de la coagulaci&#243;n&#44; cualquier maniobra destinada a mantener la permeabilidad de la v&#237;a a&#233;rea&#44; incluyendo tanto la colocaci&#243;n de una c&#225;nula de Guedel como la intubaci&#243;n naso u orotraqueal pueden convertirse en involuntarios agentes etiopatog&#233;nicos del hematoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto a considerar es el tipo de medidas a aplicar ante la presentaci&#243;n de esta complicaci&#243;n y su correcta temporalizaci&#243;n&#46; En los momentos iniciales a la instauraci&#243;n del hematoma&#44; el drenaje quir&#250;rgico no suele estar indicado por la naturaleza difusa y generalizada del sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En este estadio un estrecho control de su tama&#241;o y velocidad de crecimiento&#44; junto a la evaluaci&#243;n de la posici&#243;n y tama&#241;o de la lengua se configuran como medidas apropiadas&#46; Para algunos autores la administraci&#243;n de corticoterapia&#44; antibioterapia y oxigenoterapia es recomendable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Si el hematoma se autolimita&#44; su reabsorci&#243;n suele producirse en torno al d&#233;cimo d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La progresi&#243;n incontrolada del cuadro suele conducir a una situaci&#243;n cl&#237;nica similar a una angina de Ludwig<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; caracterizada por la elevaci&#243;n del suelo oral&#44; incremento del volumen de la lengua&#44; con desplazamiento superior y posterior de la misma y p&#233;rdida de movilidad&#46; La presencia de disartria&#44; disfagia&#44; babeo y disnea&#44; obligan a adoptar una actitud terap&#233;utica urgente para preservar la permeabilidad de la v&#237;a a&#233;rea&#46; El tratamiento puede variar desde la intubaci&#243;n &#40;orotraqueal o nasotraqueal&#41;&#44; cricotiroidotomia o traqueostom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los protocolos m&#225;s recientes&#44; una hemorragia mayor activa aconsejar&#237;a la realizaci&#243;n de una ICP primaria en detrimento de la trombolisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Por ello&#44; parece recomendable la realizaci&#243;n de una exploraci&#243;n orofar&#237;ngea antes de la instauraci&#243;n de una trombolisis&#44; especialmente en aquellos pacientes que han sufrido una p&#233;rdida de conciencia&#44; traumatismos o manipulaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea en el contexto de una resucitaci&#243;n cardiopulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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