Cáncer de próstata resistente a castración no diseminado (CPRCM0), un viejo escenario con interés clínico renovado

Morote, J.; Planas, J.; Maldonado, X.; Carles, J.

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La mayoría de estos pacientes provienen de distintos grupos de población. Probablemente el más numeroso corresponde a aquellos que desarrollan fracaso bioquímico después de prostatectomía radical y que han recibido radioterapia adyuvante o de rescate. Otro grupo de pacientes lo integran aquellos que no han recibido radioterapia porque tenían una recidiva bioquímica con criterios de alto riesgo de diseminación y, finalmente, el grupo de pacientes que han sido tratados con finalidad radical mediante radioterapia y hormonoterapia neoadyuvante durante periodos que oscilaron entre 6 meses y 3 años. 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En consecuencia, parece lógico pensar que ahora ante un paciente con CPRCM0 debemos intentar realizar el diagnóstico precoz de la afectación metastásica. De esa forma, estos pacientes tendrían la oportunidad de obtener el máximo beneficio de estos tratamientos. ¿Es eso así? o ¿Estaremos frente a un nuevo escenario donde una mayor supervivencia es solo fruto de un sesgo en el tiempo, producido al iniciar antes un tratamiento? La respuesta a esta cuestión es compleja y solamente podría responderse con un estudio prospectivo y aleatorizado, diseñado específicamente para responder a esta cuestión.La identificación precoz de la diseminación en pacientes con CPRCM0 requiere una actitud proactiva para detectar las metástasis. El problema radica en la falta de sensibilidad de la pruebas de imagen clásicamente utilizadas (gammagrafía ósea, tomografía computarizada, resonancia magnética convencional) para detectar la diseminación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. El estudio del brazo control del ensayo clínico que comparó denosumab con placebo en la prevención de metástasis óseas en pacientes con alto riesgo de diseminación (CPRCM0 y PSA superior a 8 o PSADT<10 meses) ha provisto de una información valiosa que define un incremento geométrico de la probabilidad de desarrollar metástasis óseas cuando el tiempo de doblaje de PSA es inferior a 6 meses, sin embargo este estudio no aporta información acerca de otras localizaciones metastásicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.La tomografía por emisión de positrones (PET-TAC), realizada con colina, se ha estudiado fundamentalmente en pacientes con progresión bioquímica después de prostatectomía radical y su eficacia es discreta en pacientes con niveles séricos de PSA inferiores a 1ng/ml<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. 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La positividad del PET-TAC, el nivel sérico de PSA y una suma de Gleason superior a 7 fueron factores independientes en la predicción de supervivencia cáncer específica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. La resonancia magnética de cuerpo entero (RMCE) con difusión es otra alternativa que permite explorar la presencia de metástasis en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Hasta la fecha un solo estudio ha comparado la eficacia de PET-TAC y RMCE en el diagnóstico de metástasis óseas en pacientes con cáncer de próstata. Este estudio se realizó en 49 pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo, en el contexto de su estadificación inicial, y concluye que la PET-TAC sería una prueba más sensible aunque algo menos específica que la RMCE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.Quisiéramos concluir sugiriendo en primer lugar, que la utilización de nuevas formas de tratamiento eficaces en pacientes con CPRCM1 asintomáticos requiere una actitud proactiva en el diagnóstico precoz de la diseminación. En segundo lugar, que en este escenario el PET-TAC colina o la RMCE serian las prueba más eficaces para evidenciar precozmente la diseminación. En tercer lugar, que deben realizarse algunos estudios para acotar más precisamente el rendimiento de estas pruebas en función de algunos parámetros clínicos, especialmente nivel sérico de PSA y su cinética, y definir su secuencia en caso de negatividad. 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ISSN: 0210-4806

Actas Urológicas Españolas es una revista científica de ámbito internacional dedicada a las enfermedades urológicas y al trasplante renal. Es la publicación oficial de la Asociación Española de Urología desde 1974 y de la Confederación Americana de Urología desde el 2008. Sus artículos abarcan todos los aspectos relacionados con la urología. Actas Urológicas Españolas, que se rige por el sistema de revisión por pares (doble ciego), se publica online tanto en español como en inglés. En consecuencia, los manuscritos pueden ser enviados indistintamente en español o inglés y cuenta con un sistema de traducción bidireccional sin coste adicional para el autor. Su visibilidad y accesibilidad es muy amplia encontrándose presente en: Scientific Citation Index Expanded,, Medline / Pubmed, Embase, JCR, Índice Médico Español, Índice bibliográfico Español en Ciencias de la Salud (IBECS), Cuiden, Dialnet, Hinari, Scopus, Google Scholar.

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