Carcinoma de células renales con extensión a vena cava: puestaal día y revisión de nuestra casuística

Objetivo: Valorar la situación actual en el tratamiento del carcinoma renal con extensión a vena cava inferior (VCI):Clasificación, diagnóstico, abordaje quirúrgico, terapia adyuvante, factores de pronóstico y supervivencia.Materiales y Métodos: Se revisan 19 casos de carcinomas renales con extensión a VCI intervenidos entre enero de 1988y agosto de 2008. Se valoran la edad, el sexo, lateralidad y función renal de los pacientes. Con respecto al tumor se valoran:estadio según TNM y la clasificación de Neves-Zincke. Se describe el abordaje quirúrgico según el nivel del trombo.Resultados: Con una tasa de mortalidad perioperatoria del 10.5% y una media de seguimiento de 22,65 meses (rango 2-79), sobreviven 5 pacientes; 11 han fallecido por la enfermedad; uno por otra causa y 2 se han perdido. Los pacientesmetastásicos han recibido tratamiento adyuvante con Inmunoterapia o inhibidores de las kinasas. La supervivencia mediaes de 15,1 meses. Existen diferencias significativas a tres y cinco años en la supervivencia de los pacientes estadiados comoN0M0 vs resto (N+M0, N0M+, N+M+). No hay diferencias en función del nivel del trombo.Conclusiones: El carcinoma renal con trombo en VCI es un tumor con alta mortalidad. El abordaje quirúrgico del mismoes la opción más valida y precisa una correcta valoración prequirúrgica y el apoyo de un equipo multidisciplinar preparadoy con experiencia. La supervivencia depende de la extensión de la enfermedad.

Objective: To assess current management of renal cell carcinoma (RCC) extending into the inferior vena cava (IVC): staging,diagnosis, surgical approach, adjuvant therapy, prognostic factors and survival rate.Materials and Methods: Nineteen cases of RCC extending into the IVC undergoing surgical resection from January 1988to August 2008 were reviewed. TNM staging and Neves-Zincke grading of the tumor were also assessed. Surgical approachdepended on thrombus level.Results: With a perioperative mortality rate of 10.5% and a mean follow-up of 22.65 months (range 2-79), 5 patients arestill alive, while 11 patients died from the disease, 1 from an unrelated cause, and 2 were lost to follow-up. Patients withmetastatic disease received adjuvant treatment with immunotherapy or kinase inhibitors. Mean survival was 15.1 months.Significant differences were found in 3- and 5-year survival rates in patients staged as N0M0 as compared to all otherstages (N+M0, N0M+, N+M+). No differences were found depending on thrombus level.Conclusions: RCC with thrombus in the IVC is a tumor with a high mortality rate. Surgery continues to be the best option,and requires adequate preoperative evaluation and the support of an experienced and well trained multidisciplinary team.Survival depends on disease extension.