Estrategias para la prostatectomía retropúbica radical sin transfusión en testigos de Jehová

Resumen

Objetivos

Aunque en la prostatectomía retropúbica radical (PRR) existe una gran posibilidad de pérdidas de sangre que exijan una transfusión, los testigos de Jehová no permiten el uso de hemoderivados alogeneicos. En este estudio se presentan estrategias para la PRR sin transfusión en el tratamiento del cáncer de próstata en pacientes que son testigos de Jehová.

Métodos

Desde marzo de 1998 a mayo de 2009 se sometió a prostatectomía radical y a linfadenectomía ilíaca y obturatriz bilateral a 25 testigos de Jehová, a quienes se había diagnosticado cáncer de próstata. Para controlar la pérdida de sangre se administró eritropoyetina antes de la cirugía para aumentar la hemoglobina (Hb) por encima de 14 g/dl, se practicó hemodilución normovolémica y se dispuso de una máquina de rescate de células.

Resultados

La edad media de los pacientes fue de 62 años (43–70) y el tiempo medio de hospitalización fue de 3,5 días (3–7). La pérdida media de sangre intraoperatoria fue de 430 ml (±120) y la Hb preoperatoria y postoperatoria media (medida antes del alta) fue de 15,1 (±0,8) y de 11,7 g/dl (±2,3), respectivamente. No hubo necesidad de la máquina de rescate de células ni de transfusiones. El valor más bajo de Hb fue de 5,7 g/dl, debida a hemorragia postoperatoria del cuello vesical, que respondió a 20 días de administración subcutánea de eritropoyetina en consulta en días alternos con una elevación a 12 g/dl de Hb. No hubo complicaciones relacionadas con la ausencia de transfusión.

Conclusiones

Las técnicas propuestas fueron esenciales para una reducción mínima de la necesidad de transfusiones sin aumentar las complicaciones. Se necesitan más estudios sobre las ventajas de estos métodos para reducir los costes y los riesgos relacionados con la transfusión antes de introducirlos en todos los casos de PRR.

Abstract

Objectives

While radical retropubic prostatectomy carries significant potential for blood loss requiring transfusion, Jehovah's Witnesses do not permit the use of allogeneic blood products. This study presents strategies for transfusion-free radical retropubic prostatectomy for prostate cancer treatment in Jehovah's Witnesses patients.

Methods

From March 1998 to May 2009, 25 Jehovah's Witnesses patients diagnosed with prostate cancer underwent radical prostatectomy and bilateral iliac and obturatory lymphadenectomy. Preoperative hemoglobin boost utilizing erythropoietin aiming hemoglobin over 14 g/dL, normovolemic hemodilution and availability of cell salvage machine were provided for blood loss management.

Results

The mean age was 62 (43 to 70) years and the mean hospitalization time was 3.5 (3 to 7) days. Mean intra-operative bleeding was 430 (±120) ml and the mean pre- and post-operative hemoglobin (measured before discharge) was 15.1 (±0.8) and 11.7 (±2.3) g/dL, respectively. There was no need for cell salvage machine or transfusion. The lowest hemoglobin was 5.7 g/dL due to post-operative bladder neck bleeding, which responded to twenty days of office based erythropoietin subcutaneously on alternate days reaching 12 g/dL hemoglobin. There was no complication related to non-transfusion.

Conclusions

The proposed techniques were essential for maximum reduction of the need for transfusions without increasing complications. Further studies are needed to introduce these methods in all cases of radical retropubic prostatectomy regarding the benefits in lowering costs and risks related to transfusion.