Factores predictivos de mortalidad e ingreso en la unidad de cuidados intensivos en pacientes con pielonefritis enfisematosa: experiencia de 5 años en un hospital terciario

Resumen

Introducción y objetivos

La pielonefritis enfisematosa es una infección del riñón y los tejidos circundantes que pone en riesgo la vida del paciente y se asocia a una elevada tasa de mortalidad. El objetivo de este estudio fue determinar los factores predictivos de mortalidad e ingreso en la unidad de cuidados intensivos en pacientes con pielonefritis enfisematosa, y proponer un algoritmo terapéutico basado en la literatura actual y en nuestra experiencia.

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo incluyendo los pacientes con pielonefritis enfisematosa en un solo centro del norte de México entre 2011 y 2016. Se evaluaron parámetros demográficos, clínicos, microbiológicos y bioquímicos, el manejo terapéutico y los resultados. Se determinaron los factores asociados con el ingreso a la unidad de cuidados intensivos y la mortalidad. La comparación se evaluó mediante la prueba de chi cuadrado para las variables categóricas, y la prueba t de Student para las variables numéricas. Se realizaron análisis de regresión logística univariante y multivariante. La significación estadística se fijó en p < 0,05.

Resultados

Se incluyeron 63 pacientes, de los cuales 55 (87,3%) eran mujeres, con una edad media de 55,5 ± 12,2 años. Las comorbilidades más frecuentes fueron la diabetes y la hipertensión. Escherichia coli fue el microorganismo más comúnmente aislado (51,7%) y los agentes productores de betalactamasas de espectro extendido se registraron en el 31,7%. Se administró tratamiento conservador al 38,7%, el uso de catéter doble J en el 42,9%, drenaje abierto/percutáneo en el 12,7% y nefrectomía en el 25,3%. La mortalidad global y el ingreso en cuidados intensivos fueron del 20,6% y el 36,5%, respectivamente. En el análisis multivariante, la inestabilidad hemodinámica (p = 0,005), la escala qSOFA≥2 (p = 0,003), la hipoalbuminemia (p = 0,02) y la nefrectomía temprana (p = 0,002) se asociaron con el ingreso en cuidados intensivos. La clase 4 en la escala de Huang (p = 0,006) y la nefrectomía temprana (p = 0,001) se asociaron a la mortalidad.

Conclusiones

La pielonefritis enfisematosa es una enfermedad potencialmente mortal y, debido a su baja incidencia, los datos existentes sobre su manejo se basan en pequeñas series de casos. La inestabilidad hemodinámica, la hipoalbuminemia, la qSOFA≥2, la escala de Huang ≥ 3 y la nefrectomía temprana se asocian a un mal pronóstico.

Abstract

Introduction and objectives

Emphysematous pyelonephritis is a life-threatening infection of the kidney and surrounding tissues associated with a high mortality rate. The aim of this study was to determine predictive factors for mortality and intensive care unit admission in patients with emphysematous pyelonephritis, and to propose a therapeutic algorithm based on current literature and our experience.

Methods

A retrospective study was done including patients with emphysematous pyelonephritis in a single center in the north of Mexico from 2011-2016. Demographic, clinical, microbiological and biochemical parameters, therapeutic management, and outcomes were assessed. Factors associated with admission to intensive care unit and mortality were determined. Comparison was assessed using χ² test for categorical variables, and T-test for numerical variables. Univariate and multivariate logistic regression analyses were performed. Statistical significance was set at p < 0.05.

Results

A total of 63 patients were included, of which 55(87.3%) were females, with a mean age of 55.5 ± 12.2 years. The most common comorbidities were diabetes and hypertension. Escherichia coli was the most common isolated microorganism (51.7%) and extended-spectrum beta-lactamase-producing agents were reported in 31.7%. Conservative therapy was provided to 38.7%, double J stent 42.9%, open/percutaneous drainage 12.7%, and nephrectomy 25.3%. Overall mortality and intensive care admission were 20.6% and 36.5%, respectively. In the multivariate analysis, hemodynamic instability (p = 0.005), qSOFA≥2 (p = 0.003), hypoalbuminemia (p = 0.02), and early nephrectomy (p = 0.002) were associated with intensive care admission. Huang scale 4 (p = 0.006) and early nephrectomy (p = 0.001) were associated to mortality.

Conclusions

Emphysematous pyelonephritis is a life-threatening disease and evidence of management is based in small case series due to the low incidence of this condition. Hemodynamic instability, hypoalbuminemia, qSOFA≥2, Huang scale ≥ 3, and early nephrectomy are associated with poor prognosis.