Factores pronóstico en carcinoma renal pt3

Resumen

Objetivo

Valorar los distintos factores pronóstico en relación con la progresión de la enfermedad y con la supervivencia global. Realización de grupos de riesgo según la agrupación de factores de riesgo.

Material y métodos

117 pacientes que presentaban estadio pT3 (TNM 1997) en la pieza de nefrectomía. Ochenta y ocho pacientes no presentaban enfermedad metastásica en el momento del diagnóstico. La forma de presentación más frecuente fue el diagnóstico casual de tumores asintomáticos. Ochenta pacientes fueron varones (69%) y 37 mujeres (31%). Edad media 59 años (rango 24-82). Mediana de seguimiento 34 meses (media 44 ± 39 meses).

Resultados

Estadio patológico; pT3a 51 pacientes (43,6%), pT3b 63 pacientes (53,6%) y pT3c 3 pacientes. Variantes anatomo-patológicas; carcinoma de células claras (incluyendo variedad sarcomatoide) 106 pacientes (90,6%), papilar 5 pacientes (4,3%) y cromófobo 4 pacientes (3,4%). Siguiendo la clasificación de Fuhrman, 13 pacientes presentaron grado 1, 45 pacientes grado 2, 32 pacientes grado 3 y 12 pacientes grado 4. El tamaño, el grado, la afectación ganglionar, y las metástasis se mantuvieron como factores independientes en la progresión en la supervivencia global de los pacientes pT3. Los pacientes no metastásicos con ningún o un factor de mal pronóstico presentan mayor supervivencia global que los pacientes con dos o tres factores pronóstico y que los pacientes metastásicos.

Conclusiones

El tamaño, la diferenciación celular, el estadio, la afectación ganglionar y la presencia de metástasis son factores influyentes independientes en la aparición de recidivas y en la supervivencia global de los pacientes pT3. El sub-estadio patológico no es factor independiente de progresión de la enfermedad en el estudio multivariado ni influye en la supervivencia global de estos pacientes.Los pacientes estadio pT3 con dos o tres factores de riesgo no presentan diferencias significativas en la supervivencia cuando se comparan con los pacientes metastásicos.

Abstract

Objectives

To identify independent predictors of progression and global survival in patients affected by pT3 renal cell carcinoma. To make risk groups by risk factors.

Material and methods

We evaluated 117 patients with pT3 renal cell carcinoma. 88 was M0 and 29 M1. Most frecuent clinical feature: asintomatic patiens. 80 males (69%) and 37 females (31%). Mean age 59 (24-82). Median follow up 34 monthsw (mean 44 ± 39 months).

Results

Pathological stage (TNM 1997) was pT3a in 52 patients (43.6%), pT3b 63 patients (53.6%) and pT3c 2 patients. Histology: clear cell carcinoma 106 patients (90.6%), papillary 5 patients (4.3%) an dchromophobe 4 patients (3.4%). Nuclear grading according Fuhrman´s classification: G1 13 patients, G2 45 patients, G3 32 and G4 12 patients.Size > 4 cm (p=0.005 / p=0.0019), grade 3-4 (p=0.006 / p=0.0007), N+ (p=0.034 / p=0.009) and M+ (p=0.035 / p=0.042) were independent prognosis factors for progression and global survival of the pT3 renal cell carcinoma. Patiens M0 with 0 or 1 risk factor have better global survival tanh patiens M0 with 3 or 4 risk factors and patiens M1.

Conclusions

Size grade, N+ and M+ were independent prognosis factors for progression and global survival of the pT3 renal cell carcinoma. Tera are no differencias in global survival betwen patients M0 with 2 or 3 risk factors and patients M1.