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Inicio Actas Urológicas Españolas Nefrectomía parcial laparoscópica: experiencia en 227 casos consecutivos
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Vol. 38. Núm. 2.
Páginas 109-114 (marzo 2014)
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Vol. 38. Núm. 2.
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Nefrectomía parcial laparoscópica: experiencia en 227 casos consecutivos
Laparoscopic partial nephrectomy: An experience in 227 cases
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O.A. Castilloa,b,
Autor para correspondencia
octavio.castillo@indisa.cl

Autor para correspondencia.
, G. López-Fontanaa, I. Vidal-Moraa, E. Alemána, G. Arangurena
a Departamento de Urología y Centro de Cirugía Robótica, Clínica Indisa, Santiago, Chile
b Facultad de Medicina, Universidad Andrés Bello, Santiago, Chile
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Tablas (4)
Tabla 1. Datos demográficos de las 227 nefrectomías parciales laparoscópicas
Tabla 2. Datos perioperatorios de la serie
Tabla 3. Complicaciones perioperatorias de la serie
Tabla 4. Hallazgos histopatológicos de un total de 205 pacientes de la serie evaluados
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Resumen
Objetivo

Analizar nuestra experiencia a largo plazo con la técnica de nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) y revisar la literatura.

Material y métodos

Entre junio de 1995 y junio de 2010 se efectuaron 227nefrectomías parciales laparoscópicas. Los datos fueron registrados en forma prospectiva y se realizó una revisión retrospectiva de los datos demográficos y quirúrgicos, complicaciones perioperatorias, estancia hospitalaria, tasa de márgenes positivos y de recurrencia, y hallazgos histopatológicos.

Resultados

La edad promedio fue de 56,4años (18-87). El sangrado intraoperatorio promedio fue de 250ml (10-1.800). El tiempo operatorio medio fue de 108,42min (30-240) y la mediana de tiempo de isquemia caliente fue de 25min (10-60). La tasa de complicaciones intraoperatorias fue de 2,64% (6/227), de las cuales 5 (2,2%) fueron por sangrado. La tasa de complicación postoperatoria fue de 5,72% (13/227), siendo también el sangrado la más frecuente en un 3% (7/227) de los casos. Según la clasificación de Clavien, el 1,32% (3/227), el 0,88% (2/227) y el 3,52% (8/227) fueron grado i, ii y iiib, respectivamente. La estancia hospitalaria media fue de 3,66días (1-12).

El carcinoma de células renales fue el hallazgo histopatológico más frecuente en el 74,6% (150pacientes), presentando estadios clínicos T1a, T1b y T2 en el 90,74% (206/227), el 7,48% (17/227) y el 1,76% (4/227), respectivamente. No hubo conversión ni mortalidad relacionada con la cirugía. Hubo margen quirúrgico positivo en 4pacientes (2,7%), sin recurrencia a largo plazo. En un seguimiento promedio de 27meses hubo solo un caso de metástasis en los puertos y carcinomatosis peritoneal.

Conclusión

La NPL es una alternativa segura y viable a la nefrectomía parcial abierta, entregando resultados oncológicos equivalentes y una morbilidad comparable a la cirugía tradicional en centros con experiencia.

Palabras clave:
Carcinoma renal
Laparoscopia
Nefrectomía parcial
Cirugía conservadora de nefronas
Abstract
Objective

To evaluate our long-term experience with laparoscopic partial nephrectomy (LPN) and to review the literature.

Material and methods

We performed a retrospective chart review, evaluating 227 consecutives laparoscopic partial nephrectomies performed between June 1995 and June 2010. Perioperative were recorded along with clinical a oncological outcomes.

Results

Mean age was 56.4years (18-87) and clinical stages were T1a, T1b and T2 in 90.74% (206/227), 7.48% (17/227) and 1.76% (4/227), respectively. Median blood loss was 250mL (10-1800). The mean operative time was 108.42minutes (30-240) and median warm ischemia time was 25minutes (10-60). The intraoperative complication rate was 2.64% (6/227), 5 (2.2%) secondary to bleeding. The postoperative complication rate was 5.72% (13/227) and bleeding is also the most frequent in 3% (7/227) of the cases. According to the Clavien classification, 1.32% (3/227), 0.88% (2/227) and 3.52% (8/227) were grade I, II and IIIb, respectively. The mean hospital stay was 3.66 days (1-12).

Clear cell carcinoma was the most common histological finding in 74.6% (150patients). TNM clasification was T1a, T1b y T2 in 90.74% (206/227), 7.48% (17/227) and 1,76% (4/227), respectively. No conversion or mortality was reported. Positive surgical margins were found in 4 patients (2.7%), with no local recurrence after long-term follow-up. At a mean follow up of 27months, one patient had port site and peritoneal recurrence.

Conclusion

Laparoscopic partial nephrectomy is a safe and viable alternative to open partial nephrectomy, providing equivalent oncologic outcomes and comparable morbidity to the traditional approach in experienced centers.

Keyword:
Renal cell carcinoma
Laparoscopic surgery
Partial nephrectomy
Nephron-sparing surgery

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