Nefrectomía radical laparoscopica. Técnica, resultados ycomplicaciones

El tratamiento de elección del carcinoma renal de células claras es un tratamiento quirúrgico, siendo un tumor que no respondea quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia. Dicho tratamiento quirúrgico ha ido variando a lo largo del tiempo en los últimos40 años, debido sobre todo al desarrollo y universalización de los sistemas de diagnóstico como la ecografía y la TAC. Comoconsecuencia directa, la cirugía conservadora de parénquima deja de ser empleada solamente en pacientes monorrenos y comienzaa extenderse sus indicaciones en pacientes con tumores de hasta 4 cm de diámetro, demostrando ser una alternativa segura yeficaz a la nefrectomía radical.
El otro hito importante en el desarrollo del tratamiento quirúrgico del cáncer renal es sin duda la revolución iniciada en la décadade los 90 con el inicio de la cirugía renal laparoscópica, que ha venido implantándose en los últimos 20 años aproximadamente.En unos comienzos dubitativos en lo que a seguridad oncológica se refiere, actualmente contamos con series lo suficientementeextensas en tiempo de seguimiento y tamaño muestral, como para pensar que se trata de una técnica lo suficientemente fiable.El desarrollo de la tecnología ha ayudado a que la técnica laparoscópica ya no se vea como una técnica de futuro, sino de absolutaactualidad que debería estar implantada en la mayoría de los servicios de Urología.
Toda implantación de una nueva técnica suele acarrear una serie de complicaciones que debemos estar dispuestos a asumir y aintentar poner todos los medios a nuestro alcance para evitarlas. Ante esta situación, es fundamental desarrollar un programa deformación y de inicio en la técnica llevado a cabo con sentido común, en el cual la selección de los pacientes y de las patologías aabordar es primordial.

Surgery is the treatment of choice for clear cell renal carcinoma not responding to chemotherapy, radiotherapy, or immunotherapy.The surgical procedure used has evolved over time in the past 40 years, mainly because of the development and widespreaduse of diagnostic procedures such as ultrasonography and CT. As a direct consequence, parenchymal-sparing surgery wasno longer only used for patients with solitary kidneys and its indication started to be extended to patients with tumors up to 4 cmin diameter, in whom it has been shown to be a safe and effective alternative to radical nephrectomy.
The other important milestone in development of renal cancer surgery undoubtedly was the revolution started in the 90s withadvent of laparoscopic renal surgery, which has become established over the past 20 years approximately. Laparoscopic surgeryinitially raised concern about oncological safety, but clinical series with sufficiently long follow-up times and large sample sizes arenow available to consider the laparoscopic approach as a reliable procedure. Technological development has caused the laparoscopictechnique to be no longer seen as a procedure for the future, but rather as an absolutely current technique which should beimplemented in most urology departments.
Implementation of any new procedure usually involves a number of complications which we should be prepared to assume,while making every effort to try and prevent them. It is therefore essential to develop, and to implement using common sense, atraining program on the procedure. Selection of patients and conditions to be treated is a crucial part of such a program.