Papel de la laparoscopia ante la masa renal menor de 4 cm

El incremento en el diagnóstico incidental de masas renales pequeñas (MRP) -menores de 4cm- ha obligado a considerartratamientos mínimamente invasivos para las mismas, sobre todo por el alto porcentaje de patologías no malignas indistinguiblesde las tumorales radiológicamente. El acceso laparoscópico ha cobrado por tanto una importancia capital en elmanejo de dichas masas, en un intento de disminuir la morbilidad de la lumbotomía.
La nefrectomía parcial laparoscópica (NPL) es una técnica en evolución en la mayoría de centros que por un lado compitecon la nefrectomía parcial abierta como técnica de elección y por otro lado competirá en un futuro con las técnicas noexeréticas. Estas también se han podido desarrollar de una manera más precisa gracias a la laparoscopia.
En este artículo pretendemos, basándonos en una revisión estandarizada de la prolífica literatura a cerca del tratamientode la MRP, revisar las innovaciones tecnológicas y las mejoras técnicas que la vía de abordaje laparoscópica nos vadeparando, no solo como técnica exerética, sino como vehículo de tratamientos mínimamente invasivos, remarcando tambiénlos requerimientos de los Servicios de Urología y las mejoras que podrían hacerse en los sistemas sanitarios para quela NPL ganara terreno en el tratamiento de la MRP.
La progresiva depuración de la técnica y la mejora del arsenal laparoscópico y de agentes hemostasiantes van a incrementarla indicación de NPL en un futuro. La escasa frecuencia de la patología y la necesidad de optimizar la técnica, obligaríana los responsables sanitarios a centralizar esta patología en centros con experiencia en laparoscopia y en nefrectomíaparcial abierta.

The increasingly common incidental diagnosis of small renal masses (SRMs)(measuring under 4 cm in size) has led tothe consideration of applying minimally invasive techniques to deal with them - particularly in view of the high percentageof non-malignant conditions of this size that are radiologically indistinguishable from tumor lesions. Accordingly, laparoscopicaccess has gained great importance in the management of these masses, in an attempt to lessen the morbidity associatedwith lumbotomy.
Laparoscopic partial nephrectomy (LPN) is an evolving technique in most centers; on one hand it competes with openpartial nephrectomy as the technique of choice, and on the other it will compete in the future with the non-excisional managementtechniques. These latter procedures in turn have become more precise thanks to laparoscopy.
Based on a standardized review of the abundant literature on the treatment of SRMs, the present study examines thetechnical innovations and improvements afforded by the laparoscopic approach, not only for excision purposes but also avehicle for minimally invasive treatments. Likewise, the requirements of Services of Urology and the improvements thatcould be introduced in health systems for advancing the application of LPN in the management of SRMs are commented.
Progressive fine-tuning of the technique, with improvement of the laparoscopic repertoire and availability of hemostaticagents, will contribute to increase the indications for LPN in the future. The limited frequency of the disorder and theneed to optimize the technique will require health care supervisors to centralize this type of pathology in centers with experiencein laparoscopy and open partial nephrectomy.