Problemática de los síntomas prostáticos tras la cirugía de la hiperplasia benigna de la próstata

Resumen

Objetivo

Evaluar el impacto del tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata sobre la problemática originada en los pacientes por los síntomas prostáticos.

Material y métodos

Se evaluó en 122 pacientes la problemática originada por los síntomas prostáticos mediante el cuestionario Symptom Problem Index (SPI). Se estudió igualmente la intensidad de los síntomas (cuestionario I-PSS) y datos flujométricos. Las mediciones se realizaron antes y seis meses después de la intervención.

Resultados

Edad media 68,8 ± 6,9 DE años. En el 46,3% la indicación quirúrgica fue únicamente por síntomas. Tras la cirugía el 91,0% mejoró la puntuación I-PSS, el 78% manifestó encontrarse encantado o muy satisfecho con sus síntomas y un 70% mejoró su flujo máximo. La puntuación SPI antes de la cirugía fue de 15,9 ± 6,7 DE y tras la intervención de 4,3 ± 5,7 DE (p < 0,0001). Tras la intervención los síntomas peor valorados siguen siendo nicturia, urgencia, y polaquiuria, tolerándose mejor los síntomas obstructivos que los irritativos. Destaca, igualmente, una mayor tolerancia a la nicturia (p < 0,001) con respecto a su problemática previa. Una mayor tolerancia a síntomas prostáticos con la intervención se correlaciona con la mejoría de las puntuaciones de los ítems de síntomas irritativos (r = 0,888; p < 0,0001), y aún más con la mejoría de los de síntomas obstructivos (r = 0,925; p < 0,0001). La tolerancia aumentó cuando mejoró la puntuación del cuestionario I-PSS (r = 0,644; p = < 0,0001), en pacientes con I-PSS previo mayor (r = 0,333; p < 0,001), con peor calidad de vida IQL (r = 0,215; p < 0,018) y peor tolerancia previa a síntomas prostáticos (r = 0,690; p < 0,001), en pacientes más jóvenes (r = -0,179; p = 0,05) y en ausencia de problemas con el desarrollo de la actividad sexual y de complicaciones post-operatorias, fundamentalmente incontinencia urinaria.

Conclusiones

La problemática que ocasionan los síntomas en el paciente tras la intervención mejora en mayor medida que la intensidad de los síntomas, siendo mayor en los pacientes con peor estado clínico preoperatorio y en los que previamente se mostraron más preocupados con su clínica. Destaca la menor repercusión que tras la intervención produce la nicturia y el hecho de que se toleren peor los síntomas irritativos. Por otra parte las frecuentes alteraciones de la vida sexual que esta intervención ocasiona, inciden en una peor tolerancia a sus síntomas, al igual que ocurre con la posible existencia de incontinencia urinaria postoperatoria.

Abstract

Objective

To evaluate the impact of surgical therapy for benign prostatic hyperplasia on the problems caused by prostatic symptoms to patients.

Material and methods

122 patients were evaluated with regards to the issues arising from prostatic symptoms through the Symptom Problem Index (SPI) questionnaire. Symptoms intensity (I-PSS questionnaire) and flow data were analyzed. Measurements were performed prior and six months after surgery.

Results

Mean age 68.8 ± 6.9 SD years. In 46.3% cases a surgical approach was decided upon based only on symptoms. After surgery, I-PSS score improvement was seen in 91.0%, 78% stated they were delighted or very satisfied with their symptoms and 70% showed peak flow improvement. SPI score prior to surgery was 15.9 ± 6.7 SD and after surgery 4.3 ± 5.7 SD (p < 0.0001). Worse rated symptoms after surgery are still nycturia, urgency, and pollakiuria; obstructive symptoms were better tolerated than irritative symptoms. Interestingly, there is also greater tolerance of nycturia (p < 0.001) relative to the previous problem. A higher tolerance of prostatic symptoms with surgery correlates with an improvement of scores in irritative symptoms (r = 0.888; p < 0.0001), and even more with improvement of obstructive symptoms (r = 0.925; p < 0.0001). Tolerance increased with improved scores in IPSS questionnaire (r = 0.644; p = < 0.0001), in patients with previous higher I-PSS (r = 0.333; p < 0.001), worse IQL quality of life (r = 0.215; p < 0.018), and worse previous tolerance to prostatic symptoms (r = 0.690; p < 0.001), in younger patients (r = -0.179; p = 0.05) and in the absence of problems with the development of sexual activity and post-operative complications, basically urinary incontinence.

Conclusions

The problems suffered by patients as a result of symptoms after surgery show greater improvement than the symptoms intensity and is greater in patients with worse pre-operative clinical condition and those previously more concerned with their symptoms. It should be highlighted the lower repercussion from nycturia after the procedure and the fact that irritative symptoms are less well tolerated. On the other hand, the frequent changes in sexual activity caused by this procedure result in symptoms being less well tolerated, as it also happens with the possible existence of post-operative urinary incontinence.