Respuesta y supervivencia libre de progresión en tumores vesicales en estadios T2-T4 tratados con tratamiento trimodal de conservación vesical

Resumen

Objetivo

Evaluar la respuesta y la supervivencia libre de progresión (SLP) en pacientes diagnosticados de carcinoma vesical infiltrante tratados con RTU-quimioterapia-radioterapia y compararlos con una serie no aleatorizada de pacientes tratados con cistectomía radical.

Material y métodos

Análisis retrospectivo de 43 pacientes con carcinoma vesical infiltrante tratados entre 1994–2007 con dos pautas de conservación vesical y estudio comparativo con pacientes sometidos a cistectomía radical (145 casos) en el mismo periodo.

Las variables pronósticas para estudio fueron estadio y grado clínico, presencia o no de hidronefrosis, tratamiento quimioterapéutico recibido, dosis de radioterapia y alteraciones en p53 y Ki67.

Resultados

La media y la mediana de los pacientes sometidos a conservación vesical fueron de 51 y de 39 meses, respectivamente. El 72% de los pacientes con conservación vesical obtuvo respuesta completa (RC) al finalizar el tratamiento. Solo la hidronefrosis tuvo influencia pronóstica (OR: 7,3; p=0,02). Al final del estudio, el 74% de los que obtuvieron RC mantenía la respuesta. Ninguna de las variables analizadas fueron predictoras del mantenimiento de la respuesta.

La SLP en el grupo fue del 69±7 y del 61±7% a 3 y a 5 años. La dosis de radioterapia >60 Gy (OR: 6,1; p=0,001) y la ausencia de hidronefrosis (OR 7,5; p=0,02) fueron las únicas variables influyentes.

La SLP del grupo con RC fue del 80±7 y del 58±10% a 3 y a 5 años.

Al concluir el estudio, 23/43 (53,5%) conservaban la vejiga y estaban libres de enfermedad.

Se realizaron 145 cistectomías radicales a pacientes diagnosticados de carcinoma vesical infiltrante. La media y la mediana de seguimiento de este grupo fueron de 29 y 18 meses, respectivamente.

El análisis estadístico reflejó que los pacientes que se habían sometido a conservación vesical presentaban únicamente peor estadio clínico que los pacientes sometidos a cistectomía radical (p=0,17).

La SLP a 3 y a 5 años de los pacientes sometidos a cistectomía radical fue del 72±5 y del 63±7%, no evidenciando diferencias estadísticamente significativas (p=0,83) con respecto a los pacientes sometidos a pauta de conservación vesical.

Conclusiones

Los pacientes sometidos a conservación vesical obtienen una supervivencia similar a la de los pacientes a los que se les ha realizado cistectomía radical. La dosis de radioterapia >60 Gy y la ausencia de hidronefrosis son factores de influencia independiente en la SLP.

Abstract

Objective

To evaluate the response and the free-survival progression in pacients diagnosed of invasive bladder cancer who have been treated with transurethral resection, chemotherapy and radiotherapy. This multimodal treatment is compared with a not random serie of patients treated by radical cistectomy.

Material and methods

Retrospective analysis of 43 cases of invasive bladder cancer treated with two schemes of bladder preservation between 1994–2007. They are compared with 145 cases treated with radical cistectomy in the same period of time.

Pronostic variables included in the study are clinical stage, grade of differentiation, presence of ureteral obstruction, chemotherapy modality, radiotherapy doses and p53 and ki-67 expression.

Results

Mean and median time are 51 and 39 months in patients with multimodal treatment. Complete response is achieved in 72% of cases treated with bladder preservation. Ureteral obstruction is a prognostic factor (OR: 7,3;p:0,02). 72% patients with complete response mantain it at the end of the study. None of analyzed variables are predictors of maintenance of the response.

Survival rates with a intact bladder were 69±7% and 61±7% at three and five years.

Radiotherapy doses greater than 60 Gy (OR: 6,1; p<0,001) and the absence of ureteral obstruction (OR: 7,5; p<0,002) were pronostic variables.

Free-survival in patients with complete response was 80±7% and 58±10% at three and five years.

At the end of the study, 53,5% of patients had a intact bladder and free-disease.

In the same period of time, 145 radical cistectomies were performed due to muscle invasive bladder cancer. Mean and median time in this group were 29 and 18 months respectively.

Stadistical analysis reveals a worse clinical stage in the group of patients treated with multimodal treatment (p:0.01).

Free-survival was 72±5% and 63±7% at 3 and 5 years in the group of radical cistectomies. There was not stadistical significant differences between cistectomies and bladder preservation.

Conclusions

Patients treated with bladder preservation have a free-survival similar to those treted with radical cistectomy. Radiotherapy doses greater than 60 Gy and absence of ureteral obstruction were free-survival prognostic variables.