Trasplante renal y poliquistosis: consideraciones quirúrgicas

Resumen

Contexto

La indicación y el momento de realizar una nefrectomía en pacientes con poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD) continúa siendo en la actualidad un tema controvertido, especialmente en aquellos pacientes candidatos a trasplante renal (TR). La nefrectomía uni o bilateral, el realizar la nefrectomía antes o después del TR, y la realización de la nefrectomía y el TR en el mismo acto son las principales opciones en la actualidad.

Objetivo

Realizar una revisión de las diferentes opciones de manejo quirúrgico de la PQRAD en el contexto del TR, adaptada a la evidencia científica actual, y de otros aspectos que rodean la indicación.

Adquisición de la evidencia

Se realizó una revisión sistemática en PubMed (1978-2013), que incluye revisiones previas, estudios clínicos aleatorizados controlados y estudios de cohortes de los aspectos quirúrgicos de la PQRAD.

Síntesis de la evidencia

La nefrectomía laparoscópica en la PQRAD constituye una técnica segura y con un aceptable porcentaje de complicaciones. La realización de una nefrectomía unilateral presenta ventajas respecto a la bilateral en cuanto a un menor porcentaje de complicaciones perioperatorias. Aunque existe controversia en cuanto al momento en el que realizar la nefrectomía, parece que la realización en un mismo acto del TR y la nefrectomía no incrementa la morbilidad quirúrgica ni la supervivencia del injerto.

Conclusiones

En el contexto de la PQRAD, la realización de nefrectomía y TR simultáneo puede ser llevado a cabo sin que exista una morbilidad añadida con respecto al TR convencional. En caso de ser necesario la nefrectomía laparoscópica realizada en centros con experiencia es una alternativa segura al abordaje convencional.

Abstract

Background

The indication and timing of nephrectomy in patients with autosomal dominant polycystic kidney disease (ADPKD) remain controversial, especially in patients who are candidates to renal transplantation (RT). The main surgical options such as unilateral vs. bilateral nephrectomy, nephrectomy before vs. after RT, or simultaneous nephrectomy and transplantation, are herein discussed.

Objective

Evidence acquisition of the best surgical management available for ADPKD in the context of kidney transplantation.

Acquisition of evidence

Systematic literature review in PubMed from 1978 to 2013 was conducted. Articles selected included:randomized controlled trials and cohort studies. Furthermore, well designed ADPKD reviews were considered for this study.

Synthesis of evidence

Laparoscopic nephrectomy in ADPKD is a safe procedure with an acceptable complication rate. Unilateral nephrectomy has advantages over the bilateral one regarding theperioperative complication rate. Although the timing of nephrectomy is controversial, it seems that simultaneous nephrectomy and renal transplantation does not increase surgical morbidity neither affect graft survival.

Conclusions

Simultaneous nephrectomy and RT appears to be an acceptable alternative to conventional two-stage procedure without any increased morbidity, in the context of ADPKD. Furthermore, laparoscopic nephrectomy performed in experienced centres is a safe alternative to conventional approach.