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Los objetivos de la cirugía de hipospadias son optimizar la función urinaria y sexual, y mejorar el aspecto del pene. Esto puede conseguirse mediante técnicas de avance del meato hacia la posición distal, corrigiendo la curvatura del pene y/o mejorando la estética mediante una circuncisión, realizando una prepucioplastia y/o una glanduloplastia. No se ha establecido la estrategia de tratamiento óptima para los pacientes con formas más leves de hipospadias, en los que el meato se localiza en la parte distal o cerca, y no hay indicios de encordamiento. En estos casos, no se prevé que la afección tenga repercusiones en la función urinaria o sexual en el futuro, y no están claros los beneficios de la reparación del hipospadias. Aunque la mayoría de las guías internacionales respaldan la corrección del hipospadias entre los 6 y los 18 meses, también se han propuesto ciertas ventajas del manejo no quirúrgico, como la conservación de la piel erógena del prepucio y la prevención de complicaciones relacionadas con la uretroplastia o el avance del meato, descritas en el 8% de las reparaciones de hipospadias distal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Además, este abordaje permite aplazar la cirugía hasta que el niño pueda participar en el proceso de toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La responsabilidad de elegir el tratamiento quirúrgico supone una carga importante para los padres de niños con hipospadias. Según Van Engelen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, el 50,5% de los padres experimentaron dudas tras haber optado por la reparación quirúrgica del hipospadias de su hijo. Curiosamente, Vavilov et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> descubrieron que el arrepentimiento tras tomar la decisión era mayor entre los padres que rechazaron la corrección en comparación con los que accedieron a la cirugía (71% [de moderado a grave: 57%] frente al 55% [de moderado a grave: 15%]). Por lo tanto, investigar los resultados a largo plazo de los varones que no se sometieron a la corrección quirúrgica del hipospadias en la infancia es esencial para informar a los padres durante el proceso de toma de decisiones, no solo en términos de los efectos sobre la función urinaria y sexual, sino también de su posible impacto sobre su bienestar emocional y psicológico, autoestima y satisfacción con el aspecto estético del pene. Todos estos factores son altamente relevantes teniendo en cuenta los riesgos anestésicos y quirúrgicos adicionales asociados a la intervención quirúrgica en los pacientes pediátricos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es explorar los resultados a largo plazo de los pacientes no operados de hipospadias, y revisar el impacto del tratamiento conservador sobre la función urinaria, la función sexual, el resultado estético, la salud mental y el bienestar.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la lista de verificación de la declaración PRISMA para revisiones exploratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, se realizó una búsqueda bibliográfica exhaustiva en las bases de datos PubMed, EMBASE y CINAHL+ utilizando una combinación de palabras clave (términos MeSH y palabras de texto libre) que incluían («hypospadias» OR «megameatus» OR «hooded foreskin» OR «foreskin deficiency») AND («untreated» OR «uncorrected» OR «non-operative»). También se revisaron las referencias citadas de las publicaciones seleccionadas a partir de la búsqueda para comprobar su pertinencia e inclusión. Los artículos que describían los resultados en pacientes adultos con hipospadias no operados en la infancia publicados en inglés entre 2000 y 2023 se evaluaron para su elegibilidad. Se excluyeron del análisis los estudios que describían los resultados quirúrgicos de la reparación de hipospadias en los niños mayores y los adultos. Las actas de congresos y los materiales publicados en la literatura gris no se consideraron para su inclusión en la revisión. La última búsqueda se completó el 31/01/2024.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores participaron en el diseño del estudio y en la estrategia de búsqueda. Dos autores (EB, MM) revisaron de forma independiente los títulos y resúmenes para decidir su inclusión en la revisión. Los conflictos se resolvieron mediante discusión y/o consulta con un tercer autor (ER). Los textos completos fueron revisados por los mismos 2 autores y los conflictos fueron resueltos por el mismo tercer autor. Debido a la escasez de estudios publicados identificados, y a la heterogeneidad entre las publicaciones y los datos presentados, no hemos podido realizar una revisión sistemática. Por lo tanto, se realizó una revisión exploratoria, con el fin de presentar la información relativa a los resultados a largo plazo en este grupo de pacientes, y abordar de forma concisa los vacíos de conocimiento con el fin de orientar futuras investigaciones. En consecuencia, el estudio no se registró en PROSPERO.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron 194 artículos, de los cuales se identificaron 8 publicaciones para su inclusión en la revisión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen las características de las publicaciones, incluyendo el diseño del estudio, la cohorte, los métodos y los resultados. No se evaluó el riesgo de sesgo de los estudios individuales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Función urinaria</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los varones con hipospadias leves no operados en la infancia parecen tener una función urinaria similar a la de los varones sin hipospadias. Fichtner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y Uygur et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> examinaron la localización del meato en los varones de la población general. Aunque existía una discrepancia en la incidencia notificada de hipospadias detectados incidentalmente entre los 2 grupos de estudio (13 frente al 0,2%), ambos estudios observaron que todos los varones con hipospadias anteriores podían orinar de pie. Schlomer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> informaron de resultados similares en su estudio de los varones no tratados de hipospadias. Descubrieron que los varones con hipospadias leves (meato glandular/coronal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prepucio incompleto) tenían puntuaciones de IPSS similares a los varones sin hipospadias (6,5 frente a 5,9; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,6). Además, la mayoría de los varones de ambos grupos preferían orinar de pie. Los varones con hipospadias severos no tratados presentaban dificultades miccionales más importantes, con puntuaciones IPSS más altas que los varones sin hipospadias (10,8 frente a 5,9; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,004). También era más probable que se sentaran para orinar, ya que, en promedio, informaban de sentarse para orinar aproximadamente la mitad de las veces.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro estudios describieron los síntomas de los pacientes que acudieron a un centro de referencia terciario por hipospadias no operados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11–14</span></a>. Ching et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> informaron de que 6 de 7 pacientes con hipospadias no tratados fueron remitidos con síntomas miccionales como motivo de consulta (86%). Leunbach et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> observaron que casi la mitad de los pacientes no sometidos a corrección de hipospadias presentaban obstrucción del flujo urinario (46,2%, 30/65) y el 10,8% (7/65) refería problemas miccionales como dificultad al dirigir el chorro de orina o la pulverización. Bush et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> observaron que la mayoría de los varones que solicitaban asesoramiento en relación a hipospadias no tratados referían tener un chorro de orina «pulverizado» (82%, 41/50). Dodson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> informaron retrospectivamente de los motivos por los que los pacientes mayores de 10 años retrasaron la solicitud de un tratamiento para el hipospadias en su centro. Curiosamente, ninguno de ellos parecía presentar disfunción urinaria. Por último, Dodds et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> evaluaron la evolución de los varones con diagnóstico incidental de hipospadias en su consulta externa de urología general. Nueve de los 56 varones del estudio tenían antecedentes de reparación de hipospadias, dificultando la interpretación; sin embargo, solo un tercio de todo el grupo informó de pulverización o angulación del chorro urinario (36%, 20/56). Tres pacientes con hipospadias sin tratar (6%, 3/47) preferían sentarse para orinar (una glandular, una subglandular, una parte distal del pene).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Función sexual</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gravedad de los hipospadias no tratados, en particular el encordamiento, parece determinar el riesgo de disfunción sexual. Los pacientes con hipospadias leves o detectados de forma incidental parecen tener una función sexual similar a los pacientes sin hipospadias. Fichtner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> informaron sobre un caso de hipospadias subcoronal no tratado que presentaba incurvación peneana (1,5%, 1/65). A pesar de ello, todos los varones del estudio describieron tener una función sexual normal. Todos excepto un paciente (homosexual) habían podido engendrar hijos. De forma similar, en el estudio de Uygur et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> observaron que uno de los 3 varones con hipospadias presentaba una leve curvatura ventral del pene durante la erección. Sin embargo, ninguno de los varones del estudio informó de dificultades durante el coito. Los 3 estaban casados y habían podido tener hijos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dodds et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> observaron que la mayoría de los pacientes que acudían a la consulta de urología general, con hipospadias detectados incidentalmente, habían mantenido relaciones sexuales sin dificultad (95%, 53/56). Dos pacientes no habían tenido ninguna pareja, y un paciente informó de dificultades intermitentes con la eyaculación; sin embargo, este paciente había podido tener un hijo. De los 43 pacientes que habían intentado tener hijos, 41 lo habían conseguido (95%). Los 2 pacientes con problemas de fertilidad presentaban oligospermia significativa. Por lo tanto, se supuso que su infertilidad no estaba relacionada con su variante de hipospadias.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En su estudio de los varones con hipospadias no tratados, Schlomer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> observaron que los varones con hipospadias leves (meato glandular/coronal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prepucio incompleto) presentaban parámetros de la función sexual ligeramente peores comparados con los varones sin hipospadias. Indicaron peores puntuaciones SHIM (17,4 frente a 20,7; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003), una curvatura ventral mayor (2,2 frente a 1,8; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,015) y más dificultad durante el coito debido a la incurvación del pene (4,5 frente a 4,8; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,007). Por otra parte, los varones con hipospadias más severos no tratados refirieron una disfunción sexual más significativa. Según Schlomer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, estos pacientes presentaban puntuaciones SHIM significativamente peores (16,1 frente a 20,7; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,017), mayor curvatura ventral (2,3 frente a 1,8; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,09), más dificultad durante el coito e insatisfacción con la curvatura del pene (4 frente a 4,8; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un tercio de los pacientes de Bush et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> refirieron incurvación peneana (33%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17). Uno de ellos informó de dificultades durante la penetración debidas a la curvatura y 5 informaron de molestias por parte de su pareja. Dieciocho declararon dolor coital (34%): en 7 casos, el dolor era provocado por la curvatura del pene, en 8 por la irritación al estar expuesto el meato, en 2 por la membrana escrotal y en uno por prepucio incompleto apretado. El dolor coital fue más frecuente en los casos de megameato con prepucio intacto (MPI) que en los otros tipos de hipospadias (25 frente al 3,7%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04). Estos hallazgos fueron en cierto modo semejantes a los de Ching et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, quienes observaron que 4 pacientes sometidos a reparación primaria de hipospadias en edad adulta presentaban encordamiento en la exploración o historia clínica (57,1%; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,046). Solo 9 de los pacientes que acudieron a Leunbach et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> fueron remitidos al especialista por cuestiones relacionadas con la curvatura (6,1%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) o el dolor coital (7,7%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5). Los varones que presentaban dolor coital eran significativamente más jóvenes que los que presentaban síntomas obstructivos (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002). Aunque no están claros los motivos concretos por los que se retrasó la cirugía de corrección, ninguno de los pacientes descritos por Dodson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> parecía presentar disfunción sexual.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultado estético</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los estudios incluidos, la mayoría de los varones con diagnóstico incidental de hipospadias no eran conscientes de su malformación en el pene. En el estudio de Fichtner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se observó que solo el 37% de los varones con hipospadias coronal/subcoronal y sus parejas eran conscientes de su diferencia anatómica (6/16). Dodds et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> observaron que un tercio de los pacientes (32%, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18) no eran conscientes de su anomalía peneana (11 glandulares, 6 subglandulares, una distal peneano). En otros 6 casos, los pacientes fueron informados de sus hipospadias por el personal sanitario. De los 56 pacientes descritos, el 68% habían sido circuncidados (incluidos los 9 pacientes que habían sido sometidos a intervención de hipospadias). Solo un paciente presentó una molestia relacionada con el hipospadias. Este paciente tenía un hipospadias medio y deseaba mejorar su aspecto, siempre que la operación fuera «sencilla», y posteriormente interrumpió el proceso de derivación a un centro terciario. Otros 2 pacientes estaban insatisfechos con el aspecto estético de su pene, pero no parecían querer someterse a una intervención quirúrgica para corregirlo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar la percepción de la anatomía del pene en los varones con hipospadias leves no tratados, estos se mostraron —en general— bastante satisfechos con el aspecto de su pene, tanto en términos generales como en cuanto a la localización y a la forma del meato, la forma del glande y la piel del pene.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> Sin embargo, estadísticamente se mostraron algo menos satisfechos con la localización y la forma del meato que los varones sin hipospadias (2,2 frente a 2,4; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,04). Curiosamente, los varones con hipospadias más severos no sometidos a tratamiento también manifestaron sentirse satisfechos con el aspecto general de su pene, la localización y la forma del meato, la forma del glande y la piel del pene (2,2, 2,1, 2,2 y 2,4 respectivamente). Además, no hubo diferencias significativas en cuanto a la satisfacción con la estética entre los varones con hipospadias severos y aquellos sin hipospadias.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Impacto psicosocial</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En sus respectivos estudios, Fichtner et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y Uygur et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> notificaron que, excepto uno, todos los varones con hipospadias anteriores estaban casados y/o habían podido tener hijos. Sin embargo, solo un estudio se propuso investigar de forma específica los resultados psicosociales de los varones con hipospadias no corregidos. Al comparar a los varones sin hipospadias con los varones con hipospadias leves no corregidos e hipospadias severos no corregidos, Schlomer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> no encontraron diferencias en el porcentaje de sujetos de cada grupo que había besado a alguien, se había enamorado, se había masturbado o había mantenido relaciones sexuales. Además, no hubo diferencias en la edad a la que se alcanzaron estos hitos. A pesar de ello, los varones con hipospadias severos no tratados declararon tener un número significativamente mayor de días de malestar físico (9,2 frente a 3,5; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,003) y mental (12,1 frente a 6,5; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,017) que los demás varones.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos datos sobre la evolución y el pronóstico de los pacientes con hipospadias no corregidos, ya que la inmensa mayoría de los niños afectados son diagnosticados y tratados poco tiempo después de nacer. Es posible que los varones con hipospadias sin diagnosticar o sin corregir no presenten nunca una complicación, o que esto no ocurra hasta la edad adulta. Por lo tanto, se desconoce el porcentaje de varones con hipospadias no corregidos que desarrollan complicaciones en la edad adulta. No obstante, evaluar el impacto a largo plazo que puede tener que dejar el hipospadias sin corregir puede guiar a los padres de niños con esta afección en la toma de decisiones. Esta revisión exploratoria identificó varios estudios sobre el tema que pueden estimular el debate y la investigación en el futuro.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general, existen 4 motivos por los que los hipospadias no se corrigen en la infancia: 1) la toma de decisión sobre la cirugía se pospone hasta la edad de consentimiento del niño, 2) se sigue un enfoque no quirúrgico ante un grado leve de hipospadias (es poco probable que el meato distal afecte a la función urinaria, no hay evidencia de que el encordamiento afecte la función sexual, la estética es satisfactoria), 3) la reparación del hipospadias se pospone debido a comorbilidades concurrentes o 4) el niño nace en una región donde los hipospadias no se identifican al nacer o no hay acceso adecuado a la atención especializada necesaria para tratarlo. Por lo tanto, debemos tener en cuenta que los varones adultos con hipospadias no corregidos en la infancia también pertenecerán a una de estas 4 categorías y que, para algunos de los pacientes analizados en esta revisión, la posibilidad de una futura disfunción urinaria o sexual sin reparación quirúrgica siempre fue un motivo de preocupación.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de los años 50, los textos médicos describían el tratamiento no quirúrgico del hipospadias leve en los casos en los que se consideraba improbable que la malformación afectara a la función urinaria o sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">4,16</span></a>. Sin embargo, en las últimas décadas, los avances en las técnicas quirúrgicas, además del creciente interés de la sociedad por la identidad de género, han dado lugar a una marcada preferencia entre padres y cirujanos por corregir los hipospadias en la infancia. De hecho, una encuesta realizada a cirujanos especializados en hipospadias reveló que la mayoría (88%) optaría por la corrección quirúrgica del hipospadias glandular. No obstante, teniendo en cuenta las limitaciones inherentes a los datos disponibles, parece que los varones con hipospadias leves no tratados tienen resultados funcionales similares a los de los varones sin hipospadias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8–10</span></a>. Esto sugiere que, si no se esperan repercusiones en la función urinaria y sexual a largo plazo, el tratamiento no quirúrgico del hipospadias puede ser una alternativa de manejo segura. Un aspecto que genera dudas en relación con esta estrategia es la posibilidad de no detectar el encordamiento en el momento del nacimiento. Aunque el 33% de los lactantes con hipospadias distal presentarán indicios de encordamiento en la prueba de Gittes, solo el 9% de los padres lo perciben antes de la intrvención<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Sea como fuere, aún se desconoce la probabilidad de que un especialista en hipospadias no detecte el encordamiento peneano en el examen clínico y si, en estos casos, el grado sería lo suficientemente importante como para interferir en la actividad sexual.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente, los cambios de mentalidad de la sociedad respecto al consentimiento y a la autonomía corporal también afecten a las estrategias de tratamiento de los pacientes con hipospadias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Otras situaciones en las que tradicionalmente se ha recurrido a la cirugía genital (p. ej., la circuncisión no médica, la atención a los pacientes con una alteración de la diferenciación sexual) se suelen gestionar actualmente mediante el denominado «enfoque de consenso», aplazando las decisiones relativas a la cirugía hasta la edad de consentimiento, cuando el niño puede participar en el proceso de toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">20,21</span></a>. El factor positivo de esta estrategia es que permite al paciente decidir qué aspectos de la operación de hipospadias son importantes para él. Por ejemplo, puede elegir someterse a una circuncisión o corrección de la curvatura sin uretroplastia, evitando así el mayor riesgo de complicaciones asociado a esta parte de la reparación. No obstante, la decisión de aplazar la cirugía debe discutirse cautelosamente con los padres, ya que su retraso puede resultar culturalmente difícil en las regiones con altas tasas de circuncisión religiosa o no médica, y la circuncisión sin haber corregido el hipospadias podría limitar las opciones reconstructivas en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Por el contrario, puede haber menos presión social hacia la corrección del hipospadias en los países con las tasas bajas de circuncisión o en las regiones donde los varones se sientan o se ponen en cuclillas para orinar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Los primeros estudios sugerían que los resultados de la corrección tardía eran significativamente peores que los de la reparación durante la infancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>. Sin embargo, algunos estudios recientes cuestionan estos resultados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>. Por último, se desconoce el impacto psicológico que puede tener el hipospadias no tratado en los adolescentes y adultos jóvenes, pudiendo diferir de los varones mayores que han conseguido aceptar su diferencia anatómica, tal vez por haber podido construir relaciones duraderas y/o íntimas. Dodson et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> observaron que los varones cuyos defectos afectaban la estética o la función sexual solían ser más jóvenes que los que presentaban síntomas obstructivos. Esto no significa necesariamente que estos varones debieran haberse sometido a una corrección quirúrgica en la primera infancia, pero sin duda sugiere que no puede ignorarse el impacto psicológico del diagnóstico de hipospadias.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios presentados en esta revisión tienen algunas limitaciones. Los estudios observacionales de los pacientes que acuden a la consulta para la corrección primaria de hipospadias en la edad adulta no consideran el denominador o el número total de los pacientes con hipospadias leves. Se desconocen las circunstancias de los varones a los que se recomendó un tratamiento no quirúrgico al nacer, y que no han buscado tratamiento para su hipospadias en la edad adulta. En segundo lugar, un gran número de pacientes en todos los estudios incluidos en esta revisión habían sido circuncidados. Incluso si el meato no se avanzó a una posición ortotópica, esta cirugía puede haber implicado indirectamente el tratamiento del hipospadias, ya que cualquier encordamiento puede haberse corregido mediante disección de la piel ventral y el dartos subyacente. Además, la estética del meato puede haber mejorado con la frenuloplastia, aunque el cirujano y/o los padres no lo consideraran como una corrección del hipospadias como tal, ya que no se avanzó el meato. Estos varones pueden haber sido asignados incorrectamente a un grupo «sin hipospadias» o de hipospadias «no corregido». Por último, el estudio de Schlomer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> caracterizó a los participantes en función de la localización actual del meato. Por lo tanto, los grupos descritos pueden estar mezclados en el sentido de que algunos pacientes identificados como «hipospadias leves»/«sin hipospadias» pueden haber nacido con hipospadias más significativos corregidos posteriormente. Por lo tanto, su satisfacción con el aspecto del pene y la función urinaria y sexual puede haberse visto influida por su experiencia y los resultados de cirugías previas y/o múltiples.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusión</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, faltan estudios sobre el impacto de las opciones de manejo no quirúrgicas en el tratamiento de los hipospadias. Hay datos que sugieren que los hipospadias leves pueden tratarse de forma conservadora sin afectar a la función urinaria o sexual. Sin embargo, se requieren estudios que investiguen la experiencia de los varones con hipospadias no corregidos en la población actual, ya que en la bibliografía disponible están infrarrepresentados. Existen informes de los varones con hipospadias no corregidos que presentan disfunción miccional y curvatura ventral en la edad adulta, pero sigue sin estar clara la proporción de estos varones que tuvo indicios de una disfunción potencial en su infancia. A pesar de ello, la recomendación de corregir el hipospadias en todos los lactantes en los que se puede esperar alguna de estas complicaciones parece bien fundamentada. Por otro lado, el papel de la corrección quirúrgica de los hipospadias leves debe basarse en un equilibrio entre los deseos de los padres y la orientación del médico hasta que se disponga de más información.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Financiación</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber recibido financiación para la realización de este trabajo.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conflicto de intereses</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Referencia no citada</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2283845" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1900037" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2283846" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1900036" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Métodos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Función urinaria" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Función sexual" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Resultado estético" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Impacto psicosocial" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Referencia no citada" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2024-07-30" "fechaAceptado" => "2024-10-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1900037" "palabras" => array:6 [ 0 => "Hipospadias" 1 => "Prepucio encapuchado" 2 => "Prepucio incompleto" 3 => "No corregido" 4 => "No tratado" 5 => "No quirúrgico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1900036" "palabras" => array:6 [ 0 => "Hypospadias" 1 => "Hooded foreskin" 2 => "Foreskin deficiency" 3 => "Uncorrected" 4 => "Untreated" 5 => "Non-operative" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo de la corrección del hipospadias es optimizar la función sexual y urinaria, mejorar la estética y minimizar las repercusiones psicosociales asociadas a la anomalía peneana. Sin embargo, no está claro el papel de la cirugía en los casos de hipospadias más leves, en los que la anomalía es poco visible y no se prevé que pueda alterar la función. El objetivo de este estudio fue revisar los resultados funcionales, estéticos y psicosociales a largo plazo en los varones no operados de hipospadias. Esta información puede ayudar a los padres que deben tomar la difícil elección del mejor tratamiento para su hijo con hipospadias.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó una revisión exploratoria en las bases de datos PubMed, EMBASE y CINAHL+ según las directrices PRISMA. Ocho estudios fueron identificados para su inclusión en la revisión.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los varones con hipospadias leves no corregidos presentan resultados funcionales comparables a los varones sin hipospadias, prefieren orinar de pie y presentan puntuaciones IPSS similares. Sin embargo, aquellos con hipospadias severos no sometidos a tratamiento en la infancia experimentan dificultades miccionales significativas, puntuaciones IPSS más altas, y es más probable que se sienten para orinar. Estos pacientes también presentaron peores puntuaciones en el cuestionario Sexual Health Inventory for Men (SHIM), mayor incurvación ventral y más dificultades para tener relaciones sexuales. La mayoría de los varones con hipospadias detectados de forma incidental no tienen conocimiento de su afección y están satisfechos con el aspecto de su pene. No hubo diferencias en cuanto al desarrollo psicosocial entre los varones con hipospadias no corregidos y aquellos sin hipospadias.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusión</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Existen pocos estudios sobre la evolución y los resultados de los varones adultos con hipospadias sin tratar. Sin embargo, hay datos que respaldan el tratamiento no quirúrgico en los casos leves. Por lo tanto, la decisión de aplazar la cirugía en la infancia debe considerar el deseo de los padres y la recomendación del médico, especialmente en los casos con un riesgo de deterioro funcional bajo.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The goal of hypospadias repair is to optimize urinary and sexual function, improve cosmesis and minimise the psychosocial effects associated with a penile anomaly. However, a lack of clarity exists regarding the role of surgery in milder hypospadias where the anomaly is inconspicuous and there is no anticipated impact on function. The aim of this study was to review the long term functional, cosmetic and psychosocial outcomes in men with uncorrected hypospadias. This information may be helpful for parents who are burdened with deciding the correct treatment for their child's hypospadias.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A scoping review of PubMed, EMBASE, and CINAHL+ databases was performed in adherence with PRISMA guidelines. Eight studies were identified for inclusion in the review.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Men with mild uncorrected hypospadias have similar functional outcomes to those without hypospadias, preferring to void standing and reporting similar IPSS scores. However, those with severe untreated hypospadias experience significant urinary difficulties, higher IPSS scores, and are more likely to sit when voiding. They reported worse SHIM scores, more ventral curvature, and greater difficulty with intercourse. Most men with incidentally identified hypospadias are unaware of their condition and are satisfied with their penile appearance. There was no difference in the attainment of psychosocial milestones between men with uncorrected hypospadias versus no hypospadias.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusion</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">There is a lack of research regarding the experiences of adult men with uncorrected hypospadias. However, there is some evidence to support the non-operative management of mild hypospadias. Therefore, the decision to defer surgery in infancy should balance parental wishes and physician guidance, particularly in cases where the risk of functional impairment is low.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1992 "Ancho" => 2610 "Tamanyo" => 325176 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificación de estudios a través de las bases de datos.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">MPI: megameato con prepucio intacto.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor, año, país \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diseño del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cohorte de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fechas del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Métodos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medidas de resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fichtner J. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, 1995, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analizar la localización del meato urinario externo en 500 varones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio prospectivo observacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Quinientos varones sometidos a resección transuretral por hiperplasia benigna de próstata o resección de tumor superficial de vejigaLocalización del meato:• 275 (55%) anterior• 160 (32%) medio• 65 (13%) posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1993-1994 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se examinó a los participantes para determinar la localización del meato. Se midió la distancia de la corona a la punta del glande en cada paciente, y se clasificó la localización del meato como tercio anterior/medio/distal.Se entrevistó a los participantes para valorar las medidas de resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capacidad de orinar de piePresencia/ausencia de incurvación peneanaCalidad de las ereccionesRelaciones sexuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uygur MC. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, 1999, Turquía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Documentar la localización normal del meato en un grupo de varones sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio prospectivo observacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mil doscientos cuarenta y 4 varones incluidos para determinar su estado de salud general antes de entrar en los planes generales de asistencia sanitariaLocalización del meato:• 1.198 (96,3%) anterior• 43 (3,5%) medio• 3 (0,2%) posterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1995-1996 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se examinó a los participantes para precisar la localización del meato. Se midió la distancia desde la corona hasta la punta del glande en cada paciente y se clasificó la localización del meato como tercio anterior/medio/distalSe entrevistó a los participantes para determinar las medidas de resultado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capacidad de orinar de piePresencia/ausencia de incurvación peneanaCalidad de las ereccionesRelaciones sexuales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Schlomer B. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, 2014, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinar si el hipospadias leve sin tratar tiene repercusiones adversas en la edad adulta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Encuesta anónima <span class="elsevierStyleItalic">online</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Setecientos treinta y seis varones completaron una encuesta <span class="elsevierStyleItalic">online</span> anónima.Se identificaron 52 encuestados con hipospadias no corregidos a partir de la autoevaluación del aspecto de su pene en comparación con una serie de ilustraciones:37 hipospadias leves (meato glandular/coronal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>prepucio incompleto)15 hipospadias severos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2012-2013 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se reclutó a los participantes mediante una campaña publicitaria en Facebook®, y se les invitó a rellenar una encuesta anónima <span class="elsevierStyleItalic">online</span>.Los sujetos con hipospadias no tratados se identificaron mediante sus respuestas a una serie de ilustraciones de la encuesta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se pidió a los sujetos que identificaran la imagen del pene más semejante al suyo, en términos de curvatura, localización del meato y aspecto del prepucio.A continuación, los sujetos respondieron a una serie de preguntas relativas al grado de satisfacción con la estética del pene y con la función sexual y urinaria.Sus respuestas se compararon con las de los sujetos de control («sin hipospadias») \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ching CB. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, 2010, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caracterizar y clasificar a los adultos con hipospadias que acudieron a su centro de referencia terciario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de cohortes retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos con hipospadias sometidos a uretroplastia por estenosis uretral, fístula uretrocutánea y/o reparación de hipospadias en el centro del estudio (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55, de los cuales 7 tenían hipospadias sin tratar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1993-2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas para recoger los datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exponer los motivos de consulta, los síntomas generales, los antecedentes de reparación y el tipo de cirugía realizada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leunbach TL. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, 2022, Dinamarca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Describir los síntomas de presentación y las estrategias terapéuticas en los varones con hipospadias no corregido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de cohortes retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varones (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 años) con hipospadias no corregidos remitidos a una unidad de transición urológica de enfermedades congénitas de un centro nacional terciario (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65-12 glandulares, 26 coronales, 9 subcoronales, 4 medio peneanos, 2 penoescrotales, 12 MPI). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2009-2019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas para recoger los datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Motivos para la derivación primaria y secundariaIntervención quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bush NC. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>, 2023, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinar las preocupaciones funcionales y estéticas de los varones que acuden a un centro de referencia terciario con hipospadias no sometido a tratamiento quirúrgico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis de una base de datos mantenida prospectivamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adultos consecutivos en grado V de la escala de Tanner con hipospadias distales no operados (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>53) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2017-2021 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis de una base de datos mantenida prospectivamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Investigar sobre el chorro urinario, la rectitud de las erecciones, la disfunción sexual y las preocupaciones estéticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dodson JL. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, 2007, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar los resultados de la reparación primaria de hipospadias en pacientes de 10 años o mayores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio de cohortes retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 años sometidos a corrección tardía de hipospadias (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31: 19 distal, 7 medio, 4 proximal y uno desconocido) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1979-2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se realizó una revisión retrospectiva de las historias clínicas para recoger los datos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Complicaciones, motivos de retraso en la cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dodds PR. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, 2007, EE. UU. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conocer la adaptación de los adultos con hipospadias en cuanto a problemas estéticos, sexuales, miccionales y de fertilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudio prospectivo observacional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacientes con hipospadias detectados incidentalmente en la exploración al acudir a la consulta u hospital. (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>56: 51 distal, 5 proximal)Los pacientes con hipospadias glandular solo se incluyeron si presentaban un surco balanoprepucial profundo o meato separado de la hendidura distal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2002-2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los urólogos participantes evaluaron la localización del meato en cada paciente masculino atendido en consulta/hospital durante el periodo de estudio.Se pidió a los urólogos rellenar una encuesta para pacientes con hipospadias fácilmente reconocibles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Conocimiento de la anomalíaSatisfacción con la estéticaFunción urinaria/sexualEstado de fertilidadEstado civil/familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3703725.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los artículos seleccionados para la revisión</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:27 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0140" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hypospadias prevalence and trends in international birth defect surveillance systems, 1980-2010" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "X. 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