Estudio dosimétrico de la embolización endovascular de varicocele enpacientes pediátricos

Introducción y objetivos: El varicocele es una anomalía benigna que se detecta generalmente en pacientes jóvenes, ypara cuyo tratamiento existen técnicas quirúrgicas. La embolización endovascular es un procedimiento terapéutico alternativomínimamente invasivo, pero con un riesgo radiológico asociado que resulta esencial conocer para valorar el métodode tratamiento más adecuado. El objetivo del trabajo es determinar niveles locales de dosis recibidas en embolizacionesde varicocele en pacientes pediátricos y minimizarlas, estimando el riesgo radiológico.
Material y métodos: El estudio se ha realizado en dos fases; una retrospectiva para 15 embolizaciones en pacientescon edades comprendidas entre 10 y 18 años, sin intervención previa en el método de trabajo, y otra prospectiva para 10pacientes de 10 a 16 años de edad, utilizando algunas técnicas de reducción de dosis implementadas en el equipo. Seconocía el tiempo de escopia y el valor del producto dosis-área de cada intervención. Además, en la fase prospectiva, sehan utilizado dosímetros termoluminescentes para la evaluación de la dosis máxima de entrada en piel, y películas radiográficaspara verificar la zona irradiada.
Resultados: La dosis efectiva media estimada en el estudio retrospectivo fue de 8.8 mSv. El riesgo total medio deinducción de cáncer fatal en cualquier localización fue un 0.16%, siendo un 0.0007% para los efectos hereditarios. Ladosis máxima de entrada en piel fue de 250 mGy, siendo 2 Gy el umbral de dosis para la aparición de efectos deterministasen piel. Para los pacientes del estudio prospectivo, las dosis y el riesgo radiológico se redujeron en más de un 70%.
Conclusiones: La estimación de riesgo radiológico estocástico es relativamente elevada comparada con el riesgo decomplicaciones severas en las intervenciones quirúrgicas de varicocele, excepto para el caso de efectos hereditarios. Sondescartables los efectos de tipo determinista, salvo en complicaciones del procedimiento. La exposición a la radiacióndebe ser optimizada. Es necesario que los clínicos prescriptores e intervencionistas conozcan los riesgos radiológicos asociadosa la intervención e informen a sus pacientes.

Introduction and objectives: Varicocele is a benign condition, often asymptomatic, that appears among young menwith a normal life expectancy. The endovascular embolization is a minimally invasive therapeutic procedure indicated forvaricocele treatment, although there are safe surgical alternatives. It is essential to know the radiological risk associatedwith the procedure. The aim of this work is to determine local dose levels in paediatric varicocele embolization, in orderto minimize and to estimate the radiological risk.
Material and methods: In the retrospective study, 15 cases were analyzed, all of which were paediatric patients (10-18 years). The screening time and the dose-area product were known, as provided by the X-ray equipment. In the prospectivestudy, dose optimization techniques were implemented, and in addition, radiographic films were used in order toverify the radiated zone and termoluminiscense dosimeters in order to evaluate gonad dose and maximum skin dose for10 paediatric patients (10-16 years).
Results: In the retrospective group, the average effective dose was 8.8 mSv. The total average risk of a fatal cancerinduction in any location was 0.16%, and 0.0007% for hereditary effects. The maximum skin dose was 250 mGy, whichis far from the threshold for deterministic effects (2 Gy). In the prospective group, dose and radiological risk decreasedby more than 70%.
Conclusions: Hereditary effects were very low in contrast to the fatal cancer risk estimation. According to the resultswe can discard deterministic effects, unless complications appear in the procedure. Radiation exposure must be optimized.It is necessary that medical staff know the radiological risks associated with the intervention, and inform the patientsabout them.