Nefrectomía parcial abierta. Experiencia del Hospital Universitario12 de Octubre

Introducción: La nefrectomía radical ha sido considerada clásicamente como el tratamiento estándar de los tumores renales. Desde haceya dos décadas se comenzó a extender el uso de cirugía conservadora. Con el paso del tiempo los resultados oncológicos y funcionales hanjustificado su expansión. En nuestro centro la introdujimos en 1991. Presentamos nuestra serie de nefrectomía parcial abierta como tratamientode neoplasias.
Material y métodos: Realizamos una revisión de las 83 nefrectomías parciales abiertas, indicadas con fines oncológicos, desde el año 1991hasta la actualidad. Describimos los resultados poblacionales, intraoperatorios, postoperatorios, oncológicos, funcionales, análisis de supervivenciay evaluación de la evolución de la función renal para el total de los enfermos y para las nefrectomías parciales no electivas.
Resultados: De las 83 nefrectomías parciales abiertas, 34 (42%) han sido no electivas. El tamaño tumoral medio fue de 36 mm (12-120). Lalocalización tumoral fue en el 52% exofítica y en el 38% endofítica. Las variables intraoperatorias más importantes fueron, mediana del tiempode cirugía de 160 min; tiempo de isquemia 15 min; sangrado 500 ml y hospitalización 9 días. El 24% de los enfermos sufrieron algúntipo de complicación, la más frecuente fue fístula en 6 (8,8%) de los casos. El estudio anatomopatológico mostró un 57% de carcinoma renalde células claras y un 25% de tumores benignos. El 61% presentaron estadio pT1A , 27% pT1B, 3% pT2 y 9% pT3. El grado 2 de Furhamfue el más habitual (40%). Un 4% mostraron márgenes positivos. La supervivencia cáncer específica a los 5 años fue del 94% y a los 10 añosdel 85 %. En cuanto a la función renal, se objetivó un escaso incremento del valor de la mediana de creatininemia post cirug de 0,04; 0,11;0,08 y 0,03 a los 6, 12, 24 y 36 meses respectivamente. Se evidenció un aumento mínimo del valor medio de creatinina al evaluarlo pre ypostquirúrgico a los 6, 12, 24 y 36 meses con significación estadística.
Conclusiones: La NPA es una técnica factible e integrada en nuestro medio. Los resultados oncológicos alcanzados son satisfactorios y equiparablescon los existentes en la literatura. La baja incidencia de complicaciones y el resultado funcional excelente, hace que hoy en día, enmanos experimentadas, se deba elegir como técnica de elección en un amplio espectro de pacientes.

Introduction: Radical nephrectomy has traditionally been considered as the standard treatment for renal tumors. Nephron-sparing surgerywas introduced two decades ago. Its excellent oncological and functional results have led to widespread use of this procedure. This procedurewas first performed at our institution in 1991. Our experience with open partial nephrectomy is reported.
Materials and methods: Our series of 83 open partial nephrectomies performed from 1991 to date for oncological purposes is analyzed. Thedemographic, intraoperative, postoperative, oncological, and functional results are reported. A survival analysis and renal function evaluationis also provided.
Results: Thirty-four of the 83 open partial nephrectomies (42%) were non-elective. Mean tumor size was 36 mm (12-120). Fifty-two percentof tumors were exophytic and 38% endophytic. The most relevant intraoperative variables included a median surgery time of 160 min, anischemia time of 15 min, a blood loss of 500 mL, and a 9-day hospital stay. Twenty-four percent of patients experienced complications, ofwhich fistula was the most common, occurring in 6 patients (8.8%). The pathological study revealed clear renal cell carcinoma in 57% ofpatients and benign tumors in 25%. Stage at diagnosis was pT1A in 61% of patients, pT1B in 27%, pT2 in 3%, and pT3 in 9%. Grade 2 ofFurham classification was most common (40%). Positive surgical margins were seen in 4% of patients. Cancer-specific survival rates were94% at 5 years and 85% at 10 years. A slight increase was seen in median creatinine levels when preoperative and postoperative values werecompared: 0.04, 0.11, 0.08, and 0.03 at 6, 12, 24, and 36 months respectively. A minimum, statistically significant increase was found inmean creatinine levels 6, 12, 24, and 36 months after surgery as compared to preoperative values.
Conclusions: Open partial nephrectomy is a feasible procedure routinely used in our standard practice. Its oncological results are satisfactoryand consistent with those reported in the literature. The procedure also has a low complication rate and an excellent functional outcome,and is therefore the procedure of choice for a wide spectrum of patients when performed by experienced surgeons.