European guidelines for the diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cell carcinomas: 2011 update

Abstract

Context

The European Association of Urology (EAU) Guideline Group for urothelial cell carcinoma of the upper urinary tract (UUT-UCC) has prepared new guidelines to aid clinicians in assessing the current evidence-based management of UUT-UCC and to incorporate present recommendations into daily clinical practice.

Objective

This paper provides a brief overview of the EAU guidelines on UUT-UCC as an aid to clinicians in their daily practice.

Evidence acquisition

The recommendations provided in the current guidelines are based on a thorough review of available UUT-UCC guidelines and papers identified using a systematic search of Medline. Data on urothelial malignancies and UUT-UCCs in the literature were searched using Medline with the following keywords: urinary tract cancer, urothelial carcinomas, upper urinary tract, carcinoma, transitional cell, renal pelvis, ureter, bladder cancer, chemotherapy, nephroureterectomy, adjuvant treatment, neoadjuvant treatment, recurrence, risk factors, and survival. A panel of experts weighted the references.

Evidence synthesis

There is a lack of data in the current literature to provide strong recommendations due to the rarity of the disease. A number of recent multicentre studies are now available, whereas earlier publications were based only on limited populations.

However, most of these studies have been retrospective analyses. The 2009 TNM classification is recommended. Recommendations are given for diagnosis as well as for radical and conservative treatment; prognostic factors are also discussed. Recommendations are provided for patient follow-up after different therapeutic options.

Conclusions

These guidelines contain information for the diagnosis and treatment of individual patients according to a current standardised approach. When determining the optimal treatment regimen, physicians must take into account each individual patient's specific clinical characteristics with regard to renal function including medical comorbidities, tumour location, grade and stage, and molecular marker status.

Resumen

Contexto

El Grupo de Guías Clínicas sobre el carcinoma de células uroteliales de las vías urinarias superiores (CCU-VUS) de La Asociación Europea de Urología (EAU) ha elaborado una nueva guía clínica para ayudar a los médicos a evaluar el tratamiento del CCU-VUS basado en los datos científicos, y a incorporar las presentes recomendaciones a la práctica clínica diaria.

Objetivo

Este documento ofrece una breve visión general de la guía clínica de la EAU sobre el CCU-VUS como una ayuda para los médicos en su práctica diaria.

Adquisición de datos científicos

Las recomendaciones proporcionadas en la guía actual se basan en una meticulosa revisión de las guías y documentos sobre CCU-VUS disponibles, identificados mediante una búsqueda sistemática en Medline. Los datos sobre neoplasias uroteliales malignas y CCU-VUS en la literatura se buscaron mediante Medline con las siguientes palabras clave: cáncer del tracto urinario, carcinomas uroteliales, tracto urinario superior, carcinoma, células de transición, pelvis renal, uréter, cáncer vesical, quimioterapia, nefroureterectomía, tratamiento adyuvante, tratamiento neoadyuvante, recidiva, factores de riesgo y supervivencia. Un equipo de expertos sopesó las referencias.

Síntesis de los datos científicos

Hay una falta de datos en la literatura actual para proporcionar recomendaciones consistentes, debido a la rareza de la enfermedad. Una serie de recientes estudios multicéntricos ya están disponibles, mientras que las publicaciones anteriores se basaban solo en poblaciones limitadas. Sin embargo, la mayoría de estos estudios han sido análisis retrospectivos. Se recomienda la clasificación TNM2009. Se hacen recomendaciones para el diagnóstico, así como para el tratamiento radical y conservador; también se tratan los factores pronósticos. Se proporcionan recomendaciones para el seguimiento del paciente después de diferentes opciones terapéuticas.

Conclusiones

Esta guía contiene información para el diagnóstico y tratamiento de los pacientes individuales de acuerdo a un enfoque estándar actual. Al determinar el régimen de tratamiento óptimo, los médicos deben tener en cuenta las características clínicas específicas de cada paciente con respecto a la función renal, incluyendo comorbilidades médicas, localización del tumor, grado y estadio y el estado de los marcadores moleculares.