Micro-ureteroscopy: Initial experience in the endoscopic treatment of pelvic ureteral lithiasis

Abstract

Objectives

To present the first case of ureteral lithiasis resolved using a new endoscopic approach, which we call micro-ureteroscopy (m-URS), and attempts to reduce the ureteral damage caused by conventional instrumentation.

Material and methods

We selected a 53-year-old patient with a 16-mm calculus in the right distal ureter. For endoscopic access, we used a 4.8-Fr sheath from the microperc set and fragmented the stone with a 230-micron laser fiber.

Results

Complete fragmentation of the stone was achieved. We placed a JJ catheter due to significant ureteral edema. The surgical time and postsurgical stay were 156 min and 24 h, respectively. There were no complications, the requirements for analgesia were minimal, and the patient was free of residual stones.

Conclusions

The m-URS technique is feasible, simple and effective for the treatment of pelvic ureteral lithiasis in women and optimizes minimal invasion, with results that can be comparable to conventional endoscopic techniques in terms of ease of access and quality of endoscopic vision without affecting the resolution capacity. Larger studies and greater technological development are needed to define the definitive role of this procedure. Currently, its major limitations lie in the treatment of proximal ureter lithiasis and in the treatment of men. This technique could also be a viable alternative for pediatric patients.

Resumen

Objetivos

Presentar el primer caso de litiasis ureteral resuelto mediante un nuevo abordaje endoscópico que denominamos micro-ureteroscopia (m-URS) y que pretende reducir el daño ureteral que se produce por el instrumental convencional.

Material y métodos

Seleccionamos a una paciente de 53 años de edad con una litiasis de 16 mm en el uréter distal derecho. Para el acceso endoscópico empleamos la vaina de 4,8 Fr del set de micro-Perc y fragmentamos la litiasis con una fibra láser de 230 μ.

Resultados

Se consiguió la fragmentación por completo de la litiasis. Colocamos un catéter JJ debido al importante edema ureteral. El tiempo quirúrgico fue de 156 min y la estancia posquirúrgica de 24 h. No hubo complicaciones, los requerimientos de analgesia fueron mínimos y la paciente quedó libre de litiasis residuales.

Conclusiones

La m-URS es una técnica factible, sencilla y eficaz en el tratamiento de litiasis ureteral pelviana en mujeres, que optimiza la mínima invasión con unos resultados que pueden ser equiparables a las técnicas endoscópicas convencionales en cuanto a la facilidad del acceso y la calidad de visión endoscópica sin afectar la capacidad resolutiva. Se requiere de estudios más potentes y de un mayor desarrollo tecnológico para definir el rol definitivo de este procedimiento. Las mayores limitaciones actuales residen en el tratamiento de litiasis en el uréter proximal o en varones. Podría ser una buena alternativa también en pacientes pediátricos.