Robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy with hydrodissection

Abstract

Introduction

Nephron-sparing surgery is reporting satisfactory oncological results, with improved quality of life. The laparoscopic approach is technically complex and requires advanced skills; however, the use of robotic systems facilitates the transition to this procedure. With improved strategies for diagnosis and follow-up, as well as ablative technologies, the role of partial nephrectomy continuous to evolve. The use of water-jet technology to dissect and resect organs helps create anatomical planes in a relatively blood-free field, which improves vision and does not cause heat damage.

Material and methods

We present the case of a patient with an incidental diagnosis of a complex right renal cyst managed with robot-assisted laparoscopic partial nephrectomy using hydrodissection for tumor resection.

Results

The surgery was performed with 2 robotic arms. Four ports were routinely placed, the colon was mobilized, and the tumor was dissected. Tumor delimitation was performed with laparoscopic ultrasound, and the renal artery was clamped. We then performed the tumor resection assisted by a laparoscopic water-jet applicator, operated by the assistant through an auxiliary port. The renal parenchyma was reconstructed in 2 planes, without knots, and the arterial clamp was withdrawn at 23 min. The resection margins were negative.

Conclusions

The use of water-jet technology to assist with the renal tumor resection during minimally invasive nephron-sparing surgery facilitates the dissection, making it more fluid and atraumatic. Simultaneously, the technique provides a clean surgical field, which improves visibility. This procedure can help decrease ischemia times, thereby positively affecting the patient's evolution without compromising the oncological results.

Resumen

Introducción

La cirugía conservadora de nefronas actualmente ha reportado resultados oncológicos satisfactorios con mejoría en la calidad de vida. El abordaje laparoscópico es técnicamente complejo y requiere habilidades avanzadas, sin embargo el uso de sistemas robóticos facilita la transición a este procedimiento. Con el mejoramiento de las estrategias de diagnóstico y de seguimiento, así como de las tecnologías ablativas, el papel de la nefrectomía parcial continúa evolucionando. El empleo de la tecnología de jet de agua para la disección y resección de órganos permite la creación de planos anatómicos en un campo relativamente libre de sangre que mejora la visión y no produce daño térmico.

Material y métodos

Se presenta el caso de un paciente con diagnóstico incidental de un quiste renal derecho complejo, manejado con nefrectomía parcial laparoscópica asistida por robot utilizando hidrodisección para la resección del tumor.

Resultados

La cirugía se realiza con 2 brazos robóticos; se colocan 4 puertos de forma habitual; se moviliza el colon y se diseca el tumor; se realiza delimitación del tumor con ultrasonido laparoscópico, se pinza la arterial renal y posteriormente se realiza la resección del tumor asistida con un aplicador laparoscópico de jet de agua operada por el asistente a través del puerto auxiliar, se realiza la reconstrucción del parénquima renal en 2 planos, sin nudos, se retira el pinzamiento de la arteria a los 23 min. Los márgenes de resección fueron negativos.

Conclusiones

El uso de la tecnología del jet de agua para asistir la resección de tumores renales en la cirugía conservadora de nefronas por mínima invasión facilita la disección y la hace más fluida y atraumática, al mismo tiempo que proporciona un campo quirúrgico limpio que mejora la visibilidad. Lo anterior puede contribuir a disminuir los tiempos de isquemia, repercutiendo favorablemente en la evolución del paciente sin comprometer el resultado oncológico.