Necesidades mínimas para el ejercicio en el ámbito hospitalario de la especialidad de Inmunología y Alergología Pediátrica
Denominación preferente:
Sección (Servicio o Unidad) de Inmunología Clínica y Alergología Pediátrica
ESPACIO
1 Consultorio/Despacho por cada Médico.
1 Sala de Reuniones. Biblioteca de la Especialidad: textos y revistas.
1 Sala para Pruebas Cutáneas.
1 Sala para Pruebas de Provocación y Unidad de Inmunoterapia.
1 Sala para Exploración Funcional.
PERSONAL
El personal Médico debe distribuir su tiempo entre las actividades Asistenciales, Docentes e Investigadoras, propias de todo Hospital, muy especialmente los denominados Universitarios.
El personal Sanitario (ATS y Auxiliares de Clínica), también deben participar en actividades Docentes e Investigadoras.
1 Médico por cada 10/12 visitas diarias (de los médicos componentes de la Sección/Unidad, todos ellos con el Título de Especialista en Pediatría, al menos uno debe estar en posesión del Título de Especialista en Alergología o tener la Acreditación en Alergología de la AEP.
2 ATS: Pruebas cutáneas, Pruebas de Provocación, Exploración Funcional, Inmunoterapia.
1 Auxiliar de Clínica: ayudar en las funciones de las ATS; adiestramiento en el uso de sistemas de inhalación, del PEF y otros según necesidades.
1 Secretaria.
UTILLAJE
Equipo informático: programación de Visitas y Pruebas diagnósticas, estandarización de la Historia Clínica, Estadísticas, etc.
Espirómetro/s.
Rinomanómetro.
Equipo para valoración de la RVA: interruptor de flujo (Rint u otro).
Equipo dosificador de inhalación para Provocación Bronquial.
Pasillo Rodante, con sistema de monitorización cardíaca.
En los hospitales de nivel 3, además es conveniente que dispongan de, al menos, los dos primeros siguientes:
Pletismógrafo.
Sistema de exploración funcional para lactantes: chaquetilla neumática u otros.
Óxido Nítrico exhalado.
Provocación con aire seco/frío.
Material de Urgencias:
Adrenalina al 1/1.000.
Metilprednisolona IV.
Betamimético (aerosol).
Aminofilina endovenosa.
Antihistamínico endovenoso (dexclorfeniramina).
Torniquete elástico.
En caso de no estar el Servicio fácilmente accesible a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital, es preciso disponer también de:
Laringoscopio.
Sondas laringotraqueales.
Ambú.
Botella de oxígeno.
Sistema de perfusión endovenosa.
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Pruebas cutáneas: prick intradermo parche.
Exploración funcional:
1. Espirometría (con control de valores de normalidad y % de desviación).
2. Resistencia de Vías Aéreas.
3. Prueba Broncodilatadora.
4. Pruebas broncoconstrictoras: metacolina o histamina.
5. Pruebas de Provocación:
a) Bronquial.
b) Nasal.
c) Medicamentos.
d) Alimentos.
e) (Conjuntival).
UNIDAD TERAPÉUTICA
Inmunoterapia (véase el documento "Unidades de Inmunoterapia", del Comité de Inmunoterapia de la SEICAP).
Adiestramiento en el uso de inhaladores (cámaras) y PEF.
Adiestramiento de la automedicación (crisis).
LABORATORIO
Propio del Servicio o no, debe poder realizar al menos las determinaciones siguientes:
IgE sérica total.
IgE sérica específica (RAST, CAP u otros sistemas).
IgE en otros medios: saliva, moco.
Inmunoglobulinas G y subclases, A y M, en suero y otros medios.
IgG específica.
Moléculas de adhesión.
Linfocinas y otros mediadores de la inflamación (PCE, etc.).
Cuantificación de Linfocitos B, T y subpoblaciones (CD4, CD8, etc.).
Tests de estimulación linfocitaria (PHA, PWM, CoA, Candidina, etc.).
Anticuerpos anti-neumococo, anti-tífico, anti-tetánico, etc.
Consumo de Complemeto y los componentes del mismo (C1 a C9, fracciones de C1).
Quimiotaxis.
Immunoblotting.
ACTIVIDADES
Asistencial:
a) Historia clínica estándar, adaptada para cada enfermedad
b) Protocolos diagnósticos y terapéuticos, para unificar criterios
Docente:
a) Sesiones clínicas/bibliográficas: componentes del equipo, médicos asistentes, médicos en formación (MIR, Master, Diplomatura), médicos en formación continuada, etc.
b) Participación en Sesiones Clínicas del Servicio de Pediatría o las generales del Hospital.
Investigadora
Dependiendo de las características y posibilidades del Servicio:
a) Participación en Estudios Multicéntricos.
b) Tesis Doctorales.
c) Investigación clínica.
d) Investigación básica.
Unidades de inmunoterapia
Pautas de actuación, protocolo de seguimiento y recogida de datos.
Equipamiento de la Unidad de Inmunoterapia.
Tratamiento de las reacciones anafilácticas
1.Equipamiento necesario para el tratamiento de una reacción anafiláctica
a)Equipo imprescindible:
Fonendoscopio.
Esfingomanómetro.
Torniquetes (compresor).
Jeringas (de 5 ml, 10 ml y de insulina).
Agujas hipodérmicas.
Agujas intramusculares e intravenosas.
Equipo para la administración endovenosa gota-gota.
Equipo para administración de oxígeno (mascarilla y nebulizador).
Ambu y mascarillas.
Guantes estériles.
b)Equipo conveniente:
Medidor de flujo-punta (Peak-flow) (asmáticos).
Camilla articulada.
Tubo de Guedel (diferentes tamaños).
Material para intubación endotraqueal.
Carro de parada.
c)Medicación:
Clolrhidrato de adrenalina al 1/1.000.
Antihistamínicos de acción rápida (dexclorfeniramina: Polaramine®) parenteral y oral.
Broncodilatadores (salbutamol: Ventolín®) en aerosol, para Nebulizador y subcutáneo.
Aminofilina (Eufilina®) endovenosa.
Corticoides (metilprednisolona: Urbsasón®; hidrocortisona: Actocortina®) vía parenteral.
Sueros: salino isotónico, glucosado y glucosalino.
Expansores del plasma.
Bicarbonato 1 mol y 1/2 mol.
2.Evaluación del paciente antes de administrar cada dosis del extracto para IT
Presencia de síntomas de enfermedad alérgica (asma, rinitis, conjuntivitis).
Enfermedad in fecciosa (respiratoria o de otra localización).
Reacciones tardías con la dosis anterior.
Exposición antigénica rfeciente (especialmente en coestacional).
Flujo expiratorio máximo (peak-flow).
Fármacos consumidos en los últimos días.
Otras vacunaciones.
Dermatitis atópica.
Embarazo.
No administrar la dosis si previamente hubo:
Reacción sistémica moderada (urticaria, angioedema, asma).
Reacción sistémica grave (choque anafiláctico).
Postponer la dosis en caso de:
Infecciones respiratorias en las dos últimas semanas.
Flujo expiratoria máximo < al 80 % del habitual en el paciente.
Reciente deterioro del paciente con asma.
Exacerbaciones graves de dermatitis atópica.
Tratamiento con beta-bloqueantes.
No incrementar la dosis en caso de:
Reacción local inmediata > 5cm en adultos (v. tablas).
Reacción local inmediara > 3 cm en niños (v. tablas).
Reacción local tardía > 8 cm o muy molesta (v. tablas).
Intervalo entre dosis muy prolongado (v. tablas).
