Las complicaciones vasculares derivadas del cateterismo cardiaco por vía femoral prolongan la estancia hospitalaria y ponen en peligro la integridad de los pacientes. Conocer la anatomía angiográfica podría ayudar a predecir la aparición de complicaciones.
ObjetivosAveriguar los factores relacionados con una anatomía angiográfica femoral desfavorable para el acceso vascular y si ésta se asocia a una mayor frecuencia de complicaciones derivadas del cateterismo cardiaco.
MétodosEstudio observacional prospectivo de todos los pacientes a los que se les realizó cateterismo por vía femoral entre mayo de 2011 y abril de 2012 en un hospital universitario. Se analizaron las variables relacionadas con una anatomía vascular desfavorable y con la aparición de complicaciones derivadas del procedimiento.
ResultadosEntre 917 procedimientos se produjeron 35 complicaciones (3,8%). Los pacientes con una angiografía femoral de riesgo presentaban mayor edad (67 [60-76] vs 65 [55-73] años, p < 0,001), menor aclaramiento de creatinina (73,6 [54-95,2] vs 84,4 [64-106,8] ml/min, p < 0,001) y mayor frecuencia de diabetes (47,7 vs 35,1%, p < 0,001). Aunque una anatomía vascular desfavorable no se asoció significativamente con la aparición de complicaciones (5,4 vs 3,1%, p = 0,103), los operadores la tomaron en cuenta para decidir el tipo de hemostasia posterior. En el análisis multivariable solo fue significativo el cruce de heparinas (OR = 3,19; IC 95%, 1,44-7,06; p = 0,004).
ConclusionesLa edad, la diabetes y la función renal se asocian a un acceso femoral desfavorable. Las complicaciones del cateterismo no se relacionan con la anatomía angiográfica, aunque esta es útil para el manejo del punto de acceso.
Vascular complications during cardiac catheterization using the femoral artery extend hospital stay and jeopardize the integrity of patients. Knowing the angiographic anatomy could help to predict the development of complications.
ObjectivesTo investigate the factors associated with unfavorable femoral anatomy and vascular access, and whether it is associated with more complications during cardiac catheterization.
MethodsProspective observational study of all patients who underwent catheterization between May 2011 and April 2012 at a university hospital. We analyzed the variables related with an unfavorable vascular anatomy and with the development of complications arising from the procedure.
ResultsOf the 917 procedures, there were 35 complications (3.8%). Patients with femoral angiography were older (67 [60-76] vs 65 [55-73] years, P<.001), with lower creatinine clearance (73.6 [54-95.2] vs 84.4 [64 to 106.8] mL/min, P<.001), and higher frequency of diabetes (47.7 vs. 35.1%, P<.001). Although unfavorable vascular anatomy was not significantly associated with the occurrence of complications (5.4 vs 3.1%, P=.103), operators took it into account when choosing the type of subsequent hemostasis. In the multivariate analysis only crossing heparins was significantly related with the development of complications (OR = 3.19, 95% CI, 1.44 to 7.06, P=.004).
ConclusionsAge, diabetes and kidney function are associated with an unfavorable femoral access. Catheterization complications are not directly related to the angiographic anatomy, although it is useful for management of the access point.
El cateterismo cardiaco es un procedimiento habitual cuyo uso ha aumentado en los últimos años en nuestro país1. Para realizar un cateterismo existen 3 vías arteriales posibles: la braquial o humeral, la radial y la vía femoral, que cuenta con numerosos defensores por permitir un mejor manejo del material y necesitar menor radiación en comparación con el acceso radial, aunque este último ha ganado muchos seguidores en los últimos años consiguiendo resultados similares en centros con experiencia2. En cualquier caso, las complicaciones vasculares constituyen la principal causa de morbilidad del procedimiento, prolongan la estancia hospitalaria, consumen recursos3,4 y se asocian de forma independiente con un aumento de mortalidad5,6. La frecuencia con la que se encuentran estas complicaciones se sitúa entre un 1 y 9% de los casos6,7. Múltiples variables han sido involucradas en su aparición y en muchas ocasiones los resultados no solo no concuerdan sino que se contradicen5. Nosotros postulamos que la anatomía vascular podría ser un factor potencialmente relacionado con la aparición de complicaciones en este contexto, aspecto que no ha sido tratado con suficiente extensión en la literatura médica. Nuestro objetivo es conocer los factores relacionados con una anatomía femoral potencialmente desfavorable para el acceso vascular y si esta se relaciona con la aparición de complicaciones locales tras el cateterismo cardiaco (fig. 1).
Material y métodoPacientes
Realizamos un estudio observacional prospectivo de todos los pacientes a los que se les realizó cateterismo por vía femoral entre mayo de 2011 y abril de 2012 en nuestro hospital. Excluimos a los enfermos que fallecieron durante el procedimiento o en las primeras 24 h tras el mismo al no poder definir la presencia de complicaciones posteriores. Se utilizaron introductores de calibre 6F a excepción de aquellos en los que se insertó balón de contrapulsación intraaórtico (BCIA), en cuyo caso se emplearon introductores 8F. Se realizó una angiografía femoral tras finalizar el procedimiento para conocer la anatomía de la arteria canalizada. Quedó a criterio del operador el momento de la retirada del introductor y el uso de dispositivo de cierre, Angio-Seal (St. Jude Medical, St. Paul, Minnesota, Estados Unidos) en todos los casos. Se utilizó un protocolo de seguimiento por el personal de enfermería en todos los pacientes, vigilando pulsos distales y aparición de hematoma en lugar de punción y tras un periodo de reposo mínimo de 12 h, el médico realizó una exploración en búsqueda de complicaciones, realizando un estudio con ecografía-Doppler cuando se sospechó su presencia. Tras el alta se realizó un seguimiento de los enfermos para detectar la aparición de complicaciones tardías.
Variables analizadasLas complicaciones vasculares hemorrágicas se definieron siguiendo los criterios ACUITY8: hematoma mayor de 5cm de diámetro mayor; hematoma retroperitoneal; hematoma que requiere transfusión sanguínea; hematoma que requiere intervención quirúrgica, y hematoma con descenso de 3g/dl de hemoglobina o más. Además se incluyeron: seudoaneurisma; disección arterial; isquemia arterial aguda, y fístula arteriovenosa.
Las variables relacionadas con el acceso vascular fueron: lugar de punción (femoral común, bifurcación, profunda o superficial); localización de la bifurcación en relación con la cabeza del fémur (se considera «alta» cuando se encuentra por encima del cuello de la cabeza femoral); calibre de la arteria en el lugar de la punción, procedimientos previos sobre la misma arteria y presencia de ateromatosis femoral objetivada en la angiografía (en cualquier grado de reducción de la luz vascular, independientemente del grado de calcificación que se objetivase en la angiografía). Además se definió una variable categórica «acceso vascular desfavorable» que abarcaba ciertas características angiográficas que podrían a priori relacionarse más fácilmente con la aparición de complicaciones: arteria de menos de 4mm de diámetro en el lugar de la punción (equivalente a 2 veces el calibre de un introductor 6F) y/o ateromatosis angiográfica y/o punción en bifurcación (fig. 2).
Se consideró la presencia de trombocitopenia cuando cifra de plaquetas era menor de 100.000/mm3. El aclaramiento de creatinina fue calculado con la fórmula de Cockcroft -Gault. La extracción del introductor se consideró «inmediata» cuando se realizó justo tras la finalización del procedimiento o «diferida» cuando se hizo tras abandonar el laboratorio de hemodinámica por personal de la planta de hospitalización. El uso cruzado de heparinas hace referencia a la administración de heparina sódica durante el procedimiento, habiendo recibido el enfermo enoxaparina en las 12 h previas.
Análisis estadísticoLas variables continuas se presentan en forma de mediana (rango intercuartílico) tras comprobar que no siguen una distribución normal con el test de Kolmogorov-Smirnov, y las variables categóricas como porcentajes. Para el análisis bivariado se emplea el test de la chi cuadrado para variables categóricas o el test exacto de Fisher si resulta oportuno. Para las continuas empleamos el test de la U de Mann-Whitney. Se considera significativo un valor de p menor de 0,05. Para el análisis multivariable empleamos varios modelos mediante regresión logística binaria, considerando como variable dependiente la aparición de cualquiera de las complicaciones vasculares femorales (CVF) e incluyendo todas las variables con valor de p < 0,2 en el análisis bivariado. El software estadístico empleado fue SPSS para Mac OS, v20.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, Estados Unidos).
ResultadosEn el periodo de observación definido, se realizaron 917 cateterismos cardiacos que cumplían criterios para ser incluidos en el estudio. La tabla 1 muestra las características basales de la serie.
Características basales de la serie
| Variables clínicas y demográficas | |
| Edad (años) | 66 (56-74) |
| Sexo varón | 612 (66,7%) |
| Diabetes mellitus | 357 (38,9%) |
| Hipertensión arterial | 642 (70%) |
| Tabaquismo | |
| - Activo | 271 (29,6% |
| - No | 411 (44,8%) |
| -Ex fumador | 235 (25,6%) |
| EPOC | 65 (6,8%) |
| Dislipemia | 543 (59,2%) |
| Arteriopatía periférica | 54 (5,9%) |
| Enfermedad coronaria | 650 (70,9%) |
| Aclaramiento de creatinina <30 | 33 (3.6%) |
| Variables relacionadas con la anatomía y presión arterial invasiva | |
| IMC (Kg/m2) | 28,33 (25,33-31,48) |
| IMC>30 | 329 (34,8%) |
| TAS (mmHg) | 135 (107-164) |
| TAD (mmHg) | 69 (56-83) |
| TAM (mmHg) | 92 (72-112) |
| Presión de pulso (mmHg) | 68 (13-123) |
| Variables relacionadas con el acceso vascular | |
| Lugar de punción: | |
| - Femoral común | 626 (68,3%) |
| - Femoral profunda | 61 (6,7%) |
| - Femoral superficial | 102 (11,1%) |
| - Bifurcación | 128 (14%) |
| Punción derecha | 897 (97,8%) |
| Arteria < 2 veces el diámetro del introductor | 99 (10,8%) |
| Bifurcación alta | 128 (14%) |
| Procedimiento previo mismo lugar | 262 (28,6%) |
| Ateromatosis en angiografía | 105 (11.5%) |
| Anatomía desfavorable | 279 (30,4%) |
| Variables relacionadas con el procedimiento | |
| Cateterismo urgente | 133 (14,5%) |
| Diagnóstico de IAM | 320 (34,9%) |
| Tiempo de procedimiento (min) | 27 (7-47) |
| Procedimiento diagnóstico | 545 (59,4%) |
| Uso de inhibidores de GP IIb/IIIa | 44 (4,8%) |
| Clopidogrel | 589 (64,2%) |
| Heparina Na + HBPM | 257 (28%) |
| Extracción diferida del introductor | 134 (14,6%) |
| Angio-Seal | 528 (57,6%) |
DM: diabetes mellitus; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IAM: infarto agudo de miocardio; IMC: índice de masa corporal; PAD: presión arterial diastólica; PAM: presión arterial media; PAS: presión arterial sistólica.
La tabla 2 y la figura 2 recogen las complicaciones que se presentaron durante el seguimiento. En total fueron detectadas 35 CVF (3,8%), 23 (2,5%) de ellas hemorrágicas. La más frecuente fueron los hematomas de más de 5 centímetros que no requirieron tratamiento específico, seguido por los pseudoaneurismas. De los hematomas transfundidos, uno (0,1%) fue un hematoma retroperitoneal, única muerte relacionada directamente con las complicaciones.
Características de los pacientes con un acceso vascular desfavorableLos pacientes con acceso desfavorable eran de mayor edad, presentaban peor función renal, presentaban diabetes y con mayor frecuencia tenían procedimientos previos a través del mismo punto de acceso. En estos enfermos se utilizó dispositivo de cierre con mucha menor frecuencia y se extrajo el dispositivo de forma diferida con el doble de probabilidad que aquellos con acceso no desfavorable (tabla 3).
Características diferenciales de los pacientes con acceso vascular desfavorable
| Anatomía desfavorable (n = 279) | Anatomía no desfavorable (n = 638) | p | Riesgo | |
| Complicación | 15 (5,4%) | 20 (3,1%) | 0,103 | |
| Clínicas y demográficas | ||||
| Edad | 67 (60-76) | 65 (55-73) | < 0,001 | |
| Sexo varón | 176 (63,1%) | 436 (68,3%) | 0,120 | |
| DM | 133 (47,7%) | 224 (35,1%) | < 0,001 | OR: 1,36, IC (1,15-1,6) |
| HTA | 202 (72,4%) | 440 (69%) | 0,296 | |
| Tabaquismo | ||||
| Sí | 92 (33%) | 179 (28,1%) | ||
| No | 109 (39,1%) | 302 (47,3%) | ||
| Ex fumador | 78 (28%) | 157 (24,6%) | 0,067 | |
| Dislipidemia | 170 (60,9%) | 373 (58,5%) | 0,484 | |
| Diagnóstico previo de arteriopatía | 36 (12,9%) | 18 (2,8%) | < 0,001 | OR: 4,57, IC (2,6-7,9) |
| Aclaramiento de creatinina | 73,65 (54,6-95,2) | 84,4 (64-106,8) | < 0,001 | |
| Cifra de plaquetas (×103) | 219 (176-257) | 214 (177-257,3) | 0,994 | |
| Trombocitopenia | 2 (0,7%) | 4 (0,6%) | 0,877 | |
| Coronarias normales | 79 (28,3%) | 187 (29,3%) | 0,307 | |
| Anatomía y PA del paciente | ||||
| PAS (mmHg) | 135 (115-153) | 133 (116-152) | 0,850 | |
| PAD (mmHg) | 67 (58-75) | 69 (61-79) | 0,006 | |
| PAM (mmHg) | 90 (79-100) | 92 (81-102) | 0,145 | |
| Presión de pulso (mmHg) | 67 (49-86) | 62 (50-81) | 0,25 | |
| IMC | 27,7 (24,7-31,2) | 28,4 (25,6-31,6) | 0,107 | |
| IMC > 30 | 91 (32,6%) | 228 (35,7%) | 0,361 | |
| Procedimiento | ||||
| Cateterismo urgente | 43 (15,4%) | 90 (14,1%) | 0,605 | |
| Punción femoral derecha | 269 (96,4%) | 628 (98,4%) | 0,054 | |
| Procedimiento previo mismo lugar | 94 (33,7%) | 168 (26,3%) | 0,023 | OR: 1,45, IC (0,7-2,8) |
| Diagnóstico de IAM | 173 (62%) | 424 (66,5%) | 0,193 | |
| Cruce de heparinas | 75 (26,9%) | 182 (28,5%) | 0,61 | |
| Heparina por kg | 25 (0-100) | 26,7 (0-102,6) | 0,184 | |
| Inhibidores GP IIb-IIIa | 14 (5%) | 30 (4,7%) | 0,837 | |
| Clopidogrel | 173 (62%) | 416 (65,2%) | 0,353 | |
| Anticoagulantes orales | 6 (2,2%) | 16 (2,5%) | 0,745 | |
| Procedimiento terapéutico | 104 (37,3%) | 267 (41,8%) | 0,144 | |
| Tiempo de procedimiento (min) | 21 (12-32,5) | 22 (37-12) | 0,306 | |
| Extracción diferida del introductor | 62 (22,2%) | 72 (11,3%) | < 0,001 | OR: 1,97, IC (1,45-2,7) |
| No angio-Seal | 212 (76%) | 177 (27,7%) | < 0,001 | OR: 2,76, IC (2,4-3,2) |
| Operador residente | 54 (19,4%) | 136 (21,3%) | 0,176 | |
DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión arterial; IAM: infarto agudo de miocardio; IMC: índice de masa corporal; PAD: presión arterial diastólica; PAM: presión arterial media; PAS: presión arterial sistólica.
Los resultados del análisis comparativo bivariable entre los pacientes que presentaron CVF y los que no lo hicieron se presentan en la tabla 4. El cateterismo en el contexto del infarto agudo de miocardio se asoció con la aparición de CVF (54,3 vs 34,1%, p = 0,01). Ninguna de las otras variables clínicas, demográficas o relacionadas con la presión arterial invasiva del paciente se relacionan significativamente en nuestra serie con el desarrollo de complicaciones. Con respecto a la anatomía vascular, los enfermos complicados presentaban con más frecuencia una arteria canalizada de calibre < 4mm (22,9 vs 10,3%, p = 0,02), sin que resultaran significativas las diferencias en cuanto al lugar de punción o la presencia de ateromatosis angiográfica. Fue más frecuente la presencia de un acceso femoral desfavorable aunque sin alcanzar significación estadística (42,9 vs 29,9%, p = 0,103). El «cruce de heparinas» se produjo en un 57,1% de las complicaciones frente a un 26,9% de los no complicados (p < 0,001). En el análisis multivariable este fue el único factor que se relacionó con la aparición de CVF (OR = 3,19; IC 95%, 1.443-7.056; p = 0,004).
Factores relacionados con la aparición de complicaciones vasculares. Análisis bivariado
| Variable | Complicación Sí (n = 35) | Complicación No (n = 882) | p |
| Clínicas y demográficas | |||
| Edad | 63,5 (54,8-73) | 66 (57-74) | 0,422 |
| Sexo varón | 14 (68,6%) | 588 (66,7%) | 0,815 |
| DM | 1 (3,5%) | 343 (38,9%) | 0,895 |
| HTA | 14 (68,6%) | 618 (70,1%) | 0,85 |
| Tabaquismo | |||
| Sí | 11 (31,4%) | 260 (29,5%) | |
| No | 13 (37,1%) | 398 (45,1%) | |
| Ex fumador | 11 (31,4%) | 224 (25,4%) | 0,607 |
| EPOC | 3 (8,6%) | 59 (6,7%) | 0,664 |
| Dislipidemia | 25 (71,4%) | 518 (58,7%) | 0,134 |
| Arteriopatía periférica | 1 (2,9%) | 53 (6%) | 0,437 |
| Aclaramiento de creatinina (ml/min) | 81,1 (51,7-115,1) | 81,3 (61,6-102,7) | 0,929 |
| Cifra de plaquetas (×103) | 213 (173-232,3) | 215 (177-259) | 0,428 |
| Trombocitopenia | 1 (2,9%) | 5 (0,6%) | 0,099 |
| Coronarias normales | 1 (2,9%) | 260 (29,4%) | 0,476 |
| Anatomía y presión arterial invasiva | |||
| PAS (mmHg) | 137,5 (116-159) | 134 (116-153) | 0,674 |
| PAD (mmHg) | 67,5 (60-75,3) | 69 (60-77) | 0,650 |
| PAM (mmHg) | 92,5 (79-104,5) | 91 (81-101) | 0,924 |
| Presión de pulso (mmHg) | 67 (48,5-94) | 63 (50-81) | 0,618 |
| Peso (kg) | 76 (64-84) | 79 (70-90) | 0,124 |
| IMC | 27,4 (23,9-31,2) | 28,4 (25,4-31,5) | 0,11 |
| IMC > 30 | 11 (31,4%) | 201 (22,8%) | 0,234 |
| Acceso vascular | |||
| Lugar de punción | |||
| Común | 23 (65,7%) | 603 (68,4%) | |
| Superficial | 2 (5,7%) | 59 (6,7%) | |
| Profunda | 4 (11,4%) | 97 (11,1%) | |
| Bifurcación | 6 (17,1%) | 122 (13,8%) | 0,950 |
| No punción en femoral común | 12 (34,3%) | 278 (31,5%) | 0,925 |
| Punción femoral izquierda | 0% | 20 (2,3%) | 0,368 |
| Ateromatosis | 5 (14,3%) | 97 (11,3%) | 0,591 |
| Bifurcación alta | 7 (20%) | 121 (13,7%) | 0,293 |
| Arteria < 2 veces el diámetro del introductor | 8 (22,9%) | 91 (10,3%) | 0,019 |
| Anatomía desfavorable | 15 (42,9%) | 264 (29,9%) | 0,103 |
| Procedimiento previo | 7 (20%) | 255 (28,9%) | 0,252 |
| Procedimiento | |||
| Procedimiento urgente | 7 (20%) | 126 (14,3%) | 0,346 |
| Diagnóstico de IAM | 19 (54,3%) | 301 (34,1%) | 0,014 |
| Heparina de bajo peso molecular | 25 (71,4%) | 352 (39,9%) | < 0,001 |
| Cruce de heparinas | 20 (57,1%) | 237 (26,9%) | < 0,001 |
| Heparina sódica (U/kg) | 34,2 (19,4-105,3) | 26 (0-101,5) | 0,141 |
| Inhibidores GP IIb-IIIa | 3 (8,6%) | 40 (4,6%) | 0,287 |
| Clopidogrel | 26 (74,3%) | 563 (63,8%) | 0,206 |
| Anticoagulantes orales | 0% | 22 (2,5%) | 0,344 |
| Procedimiento terapéutico | 20 (57,1%) | 351 (39,8%) | 0,121 |
| Tiempo procedimiento (min) | 20 (12-40) | 22 (12-31) | 0,877 |
| Extracción diferida del introductor | 20% | 127 (14,4%) | 0,358 |
| No angio-Seal | 19 (54,3%) | 370 (42%) | 0,148 |
| Operador residente | 7 (20%) | 182 (20,7%) | 0,729 |
| BCIA | 0% | 9 (1,1%) | 0,526 |
DM: diabetes mellitus; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; HTA: hipertensión arterial; IAM: infarto agudo de miocardio; IMC: índice de masa corporal; PAD: presión arterial diastólica; PAM: presión arterial media; PAS: presión arterial sistólica.
En el presente trabajo pretendemos describir los factores relacionadas con un acceso vascular desfavorable en el cateterismo cardiaco por vía femoral y comprobar si realmente el acceso se relaciona con una mayor probabilidad de complicación posterior, realizando un análisis ajustado a otras variables potencialmente implicadas.
Se han descrito muchos factores implicados en la aparición de complicaciones, con una cierta variabilidad entre los diferentes estudios que se han llevado a cabo. Así, el uso de inhibidores de glucoproteína iib-iiia, el tiempo del procedimiento, el uso de balón de contrapulsación, el tiempo de coagulación, el sexo femenino, la insuficiencia renal, la presencia de «enfermedad vascular periférica» (generalmente sin una definición clara), la edad, las intervenciones previas, el uso de dispositivos de cierre, el tipo de procedimiento, la punción femoral izquierda, el índice de masa corporal, el tipo de operador o el uso de dispositivos de cierre se han relacionado con las CVF5,7–16. En la mayor parte de los trabajos la forma en que se recogen las complicaciones es retrospectiva y, además, los criterios y la población estudiada difieren muchas veces entre las series y la definición de complicaciones no siempre es la misma.
Curiosamente, las características de la vía de acceso han sido abordadas escasamente en la literatura médica como potencial factor implicado en la aparición de complicaciones en la propia vía de acceso. Lo primero en este sentido sería definir que es un punto de acceso potencialmente desfavorable. Se ha descrito que las punciones muy bajas y muy altas se asocian a una mayor probabilidad de CVF15. Especialmente, un acceso por encima del borde inferior de la arteria epigástrica inferior representa un riesgo elevado para sangrado retroperitoneal17, mientras que las punciones en torno a la bifurcación femoral presentan mayores dificultades de hemostasia y hacen desaconsejable el uso de dispositivos de cierre18. Para evitar estas localizaciones indeseables se ha propuesto el uso de radioscopia antes de la punción, aunque con resultados inconsistentes19. Además, en mujeres se ha comprobado que las arterias más pequeñas representan un mayor riesgo de complicación20. Nosotros hemos considerado como características adversas del acceso un calibre reducido en el lugar de punción, una punción en la bifurcación y la presencia de ateromatosis en la propia arteria femoral. La edad, la función renal, la presencia de diabetes, el diagnóstico previo de arteriopatía periférica y un procedimiento previo a través de la misma arteria se relacionan con esas características adversas. Sin embargo, la única variable angiográfica relacionada en el análisis bivariado con la aparición de complicaciones fue el diámetro de la arteria, y el único factor relacionado de forma significativa en el análisis multivariable es el cruce de heparina de bajo peso molecular y heparina sódica, actualmente desaconsejada en las guías de práctica clínica al relacionarse con un mayor riesgo de sangrado15. No obstante, el hecho de que un acceso desfavorable no se asocie significativamente con la aparición de CVF debe tomarse con precaución. Es obvio que la angiografía fue determinante a la hora de decidir o no el uso de dispositivos de cierre o el momento de la extracción del introductor y probablemente la incidencia de complicaciones hubiera sido mayor si no se hubiese tenido en cuenta la imagen angiográfica femoral. Este hecho, obvio por razones clínicas prácticas, supone probablemente una de las principales limitaciones de nuestro estudio. Además, pueden existir características de la estructura y fisiología de la pared vascular, no reflejadas en las variables angiográficas y hemodinámicas analizadas y que potencialmente pueden relacionarse con una menor capacidad de hemostasia o una mayor tendencia a la aparición de fenómenos isquémicos.
Podemos concluir que la edad, la diabetes, los procedimientos previos y la función renal se asocian a un acceso femoral desfavorable para el cateterismo cardiaco. Las complicaciones del cateterismo no se relacionan directamente con una angiografía desfavorable, aunque esta es útil para el manejo del punto de acceso.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
