El aneurisma de arteria carótida interna es una entidad poco frecuente, aproximadamente se lo encuentra entre el 0,1 y el 2% de todos los procedimientos carotídeos en centros de alto volumen1. Se los puede clasificar de acuerdo a su fisiopatología en aneurismas verdaderos y en falsos aneurismas (pseudoaneurismas) y de acuerdo a su etiología en iatrogénico, postraumático, infeccioso, ateroesclerótico. A su vez pueden ser asintomáticos o sintomáticos, siendo las manifestaciones neurológicas las más frecuentes.
La historia natural del aneurisma carotídeo se asocia con un crecimiento paulatino, elevado riesgo de eventos tromboembólicos, síntomas de compresión nerviosa y eventualmente rotura. El tratamiento está determinado por su tamaño, localización y si posee o no contraindicaciones para algún procedimiento. La resolución puede ser mediante cirugía abierta o tratamiento endovascular (stent) aunque por el momento no se encuentran estudios que definan cuál es la mejor opción1.
Presentamos una paciente de sexo femenino de 63 años de edad que consultó por tumoración laterocervical derecha, de aparición insidiosa, crecimiento progresivo, pulsátil, no dolorosa, de 3 meses de evolución. No refería punciones ni cateterismos. Padecía hipertensión arterial controlada como comorbilidad. Al examen físico presentaba tumoración laterocervical derecha de 3cm de diámetro aproximadamente, próxima al ángulo mandibular, pulsátil, sin frémito auscultatorio.
El diagnóstico se estableció con ecodoppler de vasos del cuello que informó entre los segmentos distales de las arterias carótida interna y externa, voluminosa lesión esférica con flujo arterial turbulento con patrón de baja resistencia. Sin evidencia de trombos. La lesión descrita medía 25×20mm e impresionaba tener conexión con la arteria carótida interna. Hallazgos ecográficos que podían corresponder a pseudoaneurisma. Se decidió realizar tomografía cervical con reconstrucción vascular, en la cual se observó aneurisma sacular o pseudoaneurisma de la arteria carótida interna derecha a nivel del cuello distal a la altura del ángulo de la mandíbula. Crecía en sentido medial, medía 33×22mm aproximadamente. No pudiendo descartar trombos murales. Se asociaba a arterias carótidas internas muy tortuosas a nivel distal con bucles vasculares (fig. 1A). Ante la necesidad de descartar la presencia o ausencia de trombos murales se realizó arteriografía de vasos del cuello. Esta misma informó arteria carótida primitiva derecha elongada, arteria carótida externa derecha sin alteraciones. La arteria carótida interna derecha también se encontraba elongada y presentaba a nivel suprabulbar (a nivel del gonión) imágenes en pilas de moneda compatibles con angiodisplasia asociada a una dilatación aneurismática de gran tamaño orientada en sentido medial, con probable estenosis ligera en la unión del aneurisma con la arteria carótida interna distal y con gran tortuosidad de la arteria carótida interna cervical distal. Se descartó la presencia de trombos murales (fig. 1B, C).
Fue intervenida quirúrgicamente mediante cervicotomía lateral derecha, objetivando aneurisma sacular de la arteria carótida interna derecha de 3cm de diámetro aproximadamente, de cuello pequeño, localizado en tercio medio aproximadamente, asociado a arteria tortuosa. Mediante sección del polo inferior parotídeo se realizó disección y control vascular de arteria carótida primitiva, carótida externa y carótida interna (fig. 2 A). Pinzamiento y resección del aneurisma con anastomosis terminoterminal de la arteria (fig. 2 B). No requirió shunt carotídeo y el tiempo de pinzamiento fue de 15 min sin síntomas neurológicos ni alteraciones hemodinámicas durante el mismo.
Posteriormente a la cirugía la paciente fue dada de alta a los 3 días, sin síntomas neurológicos ni complicaciones evidentes.
La anatomía patológica informó: aneurisma sacular carotídeo que a la microscopia evidenciaba rotura de fibras elásticas y adelgazamiento de la pared arterial. Tinciones negativas para angiodisplasia.
A los 6 meses la paciente se encontró asintomática con doppler carotídeo normal, sin alteraciones en el flujo ni estenosis.
El aneurisma de la arteria carótida interna se define como el aumento del 50% o más del calibre normal de la arteria siendo de 0,55±0,06cm en el hombre y de 0,49±0,07 en la mujer a nivel de la carótida interna y de 0,99±0,10 en el hombre y 0,92±0,10 en la mujer a nivel del bulbo carotídeo2. Es una entidad de baja frecuencia, que se encuentra en menos del 2% de los procedimientos carotídeos, siendo la ateroesclerosis la etiología más frecuente (42%). De mayor aparición en el hombre que en la mujer 1,9:1; la bifurcación carotídea es el sitio de mayor afectación3.
El crecimiento progresivo del aneurisma carotídeo está asociado con un alto riesgo de eventos tromboembólicos con graves complicaciones neurológicas; otros pueden ser la rotura con hemorragia masiva y las compresiones nerviosas por efecto de masa4. La principal indicación quirúrgica es la prevención de los eventos tromboembólicos.
Creemos que el tratamiento quirúrgico convencional del aneurisma de arteria carótida extracraneal continúa siendo el gold standard, debido a su bajo índice de complicaciones y su permeabilidad. El tratamiento endovascular en casos correctamente seleccionados será prometedor.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
