Introduction. Internal carotid artery aneurysm is a very rare disease specially extracraneal with carotid stenosis. Case report. A 75 years-old man, with a history of severe coronary heart disease, had a hemisphere transient ischemic attack (TIA) followed by a progressive cognitive decline. Dupplex ultrasound examination showed bilateral preocclusive carotid stenosis. Anticoagulant treatment was started because of his high cardiologic risk, but the patient experienced a new right hemisphere TIA. Thus, surgical treatment of the symptomatic carotid stenosis was decided. Carotid angiogram confirmed preocclusive carotid lesions and identified a right internal carotid loop. During the intervention a 20mm of diameter aneurysm was found, 3cm beyond the internal carotid artery origin, according with this finding the initial purpose changed: carotid endarterectomy with simple suture and aneurysm resection with termino-terminal anastomosis of internal carotid artery were performed. Surgery stopped cerebral ischemic attacks and an important improvement in cognitive decline was achieved. Conclusion. Clinical indications, arteriography findings and surgical techniques are discussed. [ANGIOLOGÍA 2004; 56: 513-9]
Introducción. Los aneurismas de carótida interna extracraneal representan una patología muy poco frecuente, en especial asociada a estenosis. Caso clínico. Se trata de un varón de 75 años con cardiopatía muy grave, que presenta un accidente isquémico transitorio (AIT) del hemisferio derecho seguido de un paulatino deterioro de las funciones intelectuales superiores. Diagnosticado de estenosis carotídea bilateral preoclusiva, por su elevado riesgo cardiológico, se inicia un tratamiento médico, con escasa eficacia ya que sufre un nuevo episodio de AIT. Se decide entonces intervenir el lado sintomático. En la arteriografía preoperatoria se confirman las lesiones preoclusivas, y se visualiza, además, la imagen de un bucle de la carótida interna derecha. En el momento de la intervención se descubre la presencia de un aneurisma de 20mm de diámetro a 3cm del origen de la carótida interna (imagen arteriográfica de bucle), lo que cambia el planteamiento inicial. Se realiza una endarterectomía carotídea con cierre directo, y resección de la dilatación aneurismática con anastomosis terminoterminal. La cirugía resolvió la sintomatología y logró una importante mejoría de las funciones intelectuales. Conclusión. Se reflexiona sobre la indicación clínica de realizar un procedimiento quirúrgico en un paciente de alto riesgo para cirugía, así como la posibilidad de minusvalorar la información que aporta la arteriografía y la técnica quirúrgica que se emplea. [ANGIOLOGÍA 2004; 56: 513-9]
Introdução. Os aneurismas da carótida interna extra-craniana representam uma patologia muito pouco frequente, especialmente associada a estenose. Caso clínico. Trata-se de um homem de 75 anos de idade com cardiopatia muito grave, que apresenta um acidente isquémico transitório (AIT) do hemisfério direito, seguido de uma deterioração lenta das funções intelectuais superiores. Foi diagnosticada estenose carotídea bilateral pré-oclusiva, e devido ao seu elevado risco cardiológico iniciou-se tratamento médico, com escassa eficácia uma vez que sofre um novo episódio de AIT. Decide-se então cirurgia do lado sintomático. Na arteriografia pré-operatória confirmam-se as lesões pré-oclusivas, e visualiza-se também a imagem de uma curvatura da carótida interna direita. No momento da intervenção descobre-se a presença de um aneurisma de 20mm de diâmetro a 3cm da origem da carótida interna (imagem arteriográfica da curvatura) o que altera a consideração inicial. Realiza-se uma endarterectomia carotídea com encerramento directo, e dissecção da dilatação aneurismática com anastomose términoterminal. A cirurgia resolveu a sintomatologia e levou a uma importante melhoria das funções intelectuais. Conclusão. Reflecte-se sobre a indicação clínica de realizar um procedimento cirúrgico num doente de alto risco para a cirurgia, assim como a possibilidade de desvalorizar a informação que traz a arteriografia e a técnica cirúrgica que se utiliza. [ANGIOLOGÍA 2004; 56: 513-9]
