Bypass aortobifemoral por vía transperitoneal retrocólica totalmente laparoscópico

Resumen

Introducción

La revascularización del sector aortoiliaco mediante bypass aortobifemoral, realizada de forma totalmente laparoscópica, es la cirugía de mínima invasión, más parecida a la abierta tradicional, que tan buenos resultados ofrecen a largo plazo. Presentamos el que creemos que es el primer caso clínico español por esta vía.

Caso clínico

Varón de 52 años, con agenesia de riñón izquierdo, función renal conservada, presenta clínica de claudicación progresiva a menos de 50 m, para miembro inferior izquierdo (MII); más larga para pantorrilla derecha. Exploración vascular: ausencia de pulsos en MII; en el derecho: femoral débil, ausencia de pulso poplíteo y distales. Índice tobillo/brazo izquierdo: 0,42; derecho: 0,67. Se indica bypass aortobifemoral por su edad, clínica de claudicación muy invalidante para su trabajo y la extensión de las lesiones angiográficas (clase D TASC II); valorando la posibilidad de realizarlo de forma laparoscópica. Colocación del paciente en lateral de 80° para realización de la vía transperitoneal retrocólica. Sutura terminolateral continua por medio de dos hemisuturas de politetrafluoroetileno (PTFE) CV3 a una prótesis bifurcada de dacrón de 16 × 8 mm de permeabilidad cero. Tiempo de sutura: 1 h 35 min; tiempo total: 7 h. Extubación a las 4 h; estancia en reanimación: 16 h; consumo de analgésicos: tres dosis de cloruro mórfico de 30 mg, en las primeras 24 h; peristalsis audible a las 24 h; se reanuda dieta a las 48 h. Episodio de artritis gotosa a las 48 h, tratada con antiinflamatorios no esteroideos. Alta ambulatoria con pulsos distales positivos al sexto día.

Summary

Introduction

Revascularisation of the aortoiliac segment by means of an aortobifemoral bypass, performed entirely laparoscopically, is the minimally invasive procedure that most closely resembles traditional open surgery, which offers such good long-term outcomes. We present what we believe to be the first Spanish case report.

Case report

A 52-year-old male with agenesis of the left kidney and preserved renal functioning; the patient presented a clinical picture of progressive claudication at less than 50 m for the left lower limb (LLL), and somewhat longer for the right calf. Vascular exploration: absence of pulses in LLL; in the right: weak femoral, and absence of popliteal and distal pulses. Left ankle-brachial index: 0.42; right: 0.67. Because of the patient's age, the clinical picture of claudication that left him largely unable to do his work and the extension of the angiographic lesions (class D TASC II) an aortobifemoral bypass was indicated; we also considered the possibility of performing this procedure by means of a laparoscope. The patient was placed on his side 80° to perform the retrocolic transperitoneal path. Over-and-over end-to-side suture by means of two CV3 polytetrafluoroethylene (PTFE) hemisutures to a 16 × 8 mm bifurcated Dacron graft with zero patency. Suturing time was 1 h 35 min; total time 7 h. Extubation at 4 h; length of stay in resuscitation: 16 h; analgesic intake: three 30 mg doses of morphine chloride, in the first 24 h; audible peristalsis at 24 h; diet was re-established at 48 h. The patient suffered an episode of gouty arthritis at 48 h, which was treated with nonsteroidal antiinflammatory drugs, and was discharged from hospital with positive distal pulses on the 6th day.