To describe the current state of clinical research being carried out using arterial Dopplerultrasoundtechniques inpatients with chronic ischemia ofthe lower limbs. We will, however, be focusing mainly on the possibilities of performing infrainguinal revascularisation surgery with colour Doppler ultrasound scanning as a substitutefor arteriography.
DevelopmentWe analyse the advantages and disadvantages of arteriography and of colour Doppler ultrasound in the preoperative diagnosis of these patients. We then describe the clinical experience, comparing it with preoperative arteriography in the femoropopliteal and distal sector, as well as two important aspects in Doppler ultrasound studies: the possible decrease in its diagnostic reliability in the exploration of the distal sector in the presence of proximal stenoses and the capacity of Doppler ultrasound scanning to establish a correct surgical strategy depending on the gold standard we use to establish the comparison.
Conclusions1) With theproper level of experience, it is possible to perform lower limb revascularisations with the sole help of preoperative Doppler ultrasound with a similar degree of safety to that obtained after carrying outpreoperative arteriography; 2) Arteriography should be selectively integrated, eitherpreoperatively or intraoperatively, in order to avoid a large number of angiographic explorations; 3) It is still not altogether clear which groups of patients need additional preoperative angiography, which would benefit from intraoperative angiography and which can be operated on without angiographic exploration.
El objetivo de este trabajo es describir el estado actual de la investigación clínica realizada con el eco-Doppler arterial en enfermos con isquemia crónica de miembros inferiores, fundamentalmente enfocado a laposibilidad de realizar cirugía de revascularización infrainguinal con eco-Doppler color como sustituto de la arteriografía.
DesarrolloSe analizan lasventajasy desventajas de la arteriografía y del eco-Doppler color en el diagnóstico preoperatorio de estos enfermos. Posteriormente, se describe la experiencia clínica en comparación con la arteriografía preoperatoria en el sector femoropoplíteo y distal, así como dos aspectos importantes del estudio con eco-Doppler, como son la posible disminución de su fiabilidaddiagnóstica en la exploración del sector distal enpresencia de estenosis proximalesy, porúltimo, la capacidaddel eco-Doppler de establecer una estrategia quirúrgica correcta en función del patrón oro con el que establezcamos la comparación.
Conclusiones1) Con un nivel de experiencia adecuado, se pueden llevara cabo revascularizaciones de miembros inferiores con la ayuda exclusiva de un eco-Doppler preoperatorio, con un nivel de seguridad similar al obtenido tras la realización de una arteriografía preoperatoria; 2) La arteriografía debería integrarse, bien preoperatoria, bien intraoperatoria, de forma selectiva, por lo que es posible evitar un gran número de exploraciones angio-gráficas; 3) Todavía quedan por definir con precisión qué grupos de enfermos necesitan una angiografía preoperatoria adicional, cuáles una angiografía intraoperatoria y cuálespueden intervenirse sin ninguna exploración angiográfica.
O objectivo deste trabalho é descrever o estado actual da investigação clínica realizada com o eco-Doppler arterial em doentes com isquemia crónica dos membros inferiores, fundamentalmente orientado para a possibilidade de realizar cirurgia de revascula-rização infra-inguinal guiadapor eco-Doppler a cores em substituição da arteriografia.
DesenvolvimentoAnalisam-se as vantagens e as des-vantagens da arteriografia e do eco-Doppler a cores no diagnósticopré-operatório destes doentes. De seguida, descrevese a experiencia clínica em comparação com a arteriografia préoperatória do sector fémoro-poplíteu e distal, assim como dois aspectos importantes do estudo com eco-Doppler; apossível diminuição da sua fiabilidade diagnóstica no exame do sector distal empresenca de estenoses proximais e, por último, a capacidade do eco-Doppler em estabelecer uma estratégia cirúrgica correcta em função do padrão com que estabeleçamos a comparação.
Conclusões1) Comumnível de experiência adequado, podem-se realizar revascularizaçóes dos membros inferiores com a ajuda exclusiva de um eco-Doppler préoperatório, com um nível de seguranca similar ao obtido após a realização de uma arteriografia préoperatória; 2) A arteriografía deveria integrar-se, querpré-operatória, querintra-operatoriamente, deforma selectiva, pelo que épossível evitar um grande número de exames angiográficos; 3) ficampor definir comprecisao quais os grupos de doentes que necessitam de uma angiografia pré-operatória adicional, quais uma angiografia intra-operatória e quaispodem seroperados sem qualquer exame angiográfico.
