Derivaciones femorodistales perimaleolares en pacientes en hemodiálisis

Resumen

Introducción

El incremento en la prevalencia de la enfermedad renal terminal y el aumento de la supervivencia de los pacientes sometidos a hemodiálisis hace que cada vez sean más frecuentes las manifestaciones arterioescle-róticas avanzadas en sus miembros inferiores.

Objetivo

Comparar los resultados inmediatos y a medio plazo de las derivaciones femorodistales perimaleolares realizadas en pacientes sometidos a hemodiálisis con los de los pacientes sin tratamiento renal sustitutivo.

Pacientes y métodos

Se comparan los resultados obtenidos en dos grupos de pacientes: 36 derivaciones en 29 pacientes en hemodiálisis frente a 96 derivaciones en 87 pacientes sin hemodiálisis, realizadas en los últimos 10 años. Las características demográficas y clínicas fueron similares entre ambos grupos, excepto en una mayor presencia de hipertensión arterial en el grupo de pacientes en hemodiálisis. Se analizaron los resultados en el postoperatorio inmediato y durante el seguimiento.

Resultados

En ambos grupos, la técnica más utilizada fue la derivación femoropedia con la vena safena invertida. En el postoperatorio inmediato, los pacientes en hemodiálisis presentaron una morbilidad mayor que los pacientes sin hemodiálisis (p = 0,03), debido a una mayor incidencia de complicaciones generales. El seguimiento medio en ambos grupos fue de 36 meses y durante este período los pacientes en hemodiálisis presentaron una menor supervivencia media (p = 0,02), debida a una mayor mortalidad cardiológica.

Conclusiones

Las derivaciones femorodistales perimaleolares son técnicas de salvamento de la extremidad factibles enpacientes en hemodiálisis, con resultados vasculares comparables a los de los pacientes sin hemodiálisis. Sin embargo, los pacientes en hemodiálisis presentan una mayor morbilidad postoperatoria y una menor supervivencia media.

Summary

Introduction

The rise in the prevalence of terminal kidney disease and the increased survival of patients submitted to haemodialysis are making advanced arteriosclerotic manifestations in their lower limbs increasingly more frequent.

Aim

To compare the immediate and medium-term outcomes of perimalleolar femorodistal bypasses carried out in patients submitted to haemodialysis with those of patients who do not require renal replacement therapy.

Patients and methods

We compared the outcomes obtained in two groups of patients, namely, 36 bypasses in 29 haemodialysis patients versus 96 bypasses carried out in 87 patients who did not require haemodialysis, performed over the last 10 years. The demographic and clinical characteristics of the two groups were similar, except for a greater presence of arterial hypertension in the group of haemodialysis patients. Outcomes in the immediate post-operative period and during the follow-up were analysed.

Results

In both groups the most widely used technique was a femoral-dorsalis pedis bypass with inverted saphenous vein. In the immediate post-operative period, patients undergoing haemodialysis presented a higher rate of morbidity than patients who did not require haemodialysis (p = 0.03), owing to a higher incidence of general complications. The mean follow-up time in the two groups was 36 months and during this period the haemodialysis patients presented a lower mean rate of survival (p = 0.02), due to a higher rate of mortality from heart pathologies.

Conclusions

Perimalleolar femorodistal bypasses are limb salvage techniques that are feasible in haemodialysis patients, with vascular outcomes that are comparable to those of patients who do not require haemodialysis. Nevertheless, patients undergoing haemodialysis have a higher rate of post-operative morbidity and a lower mean rate of survival.