La trombosis venosa superficial (TVS) es una trombosis localizada en una vena del sistema superficial. Es una afección común (incidencia estimada entre 3 y 11% en la población general), más frecuente en venas varicosas (varicoflebitis, 70%). Los nuevos conocimientos sobre la TVS aparecidos en los últimos años han modificado su diagnóstico y tratamiento. A continuación exponemos un caso que refleja la importancia de esta entidad1–3.
Mujer de 48 años con antecedentes de varices en miembros inferiores, TVS hace un año, portadora del factor V de Leiden. Acude al Servicio de Urgencias por dolor en miembro inferior izquierdo a nivel gemelar de 24 h de evolución, sin antecedente traumático ni manifestaciones sistémicas asociadas. A la exploración física se apreciaba el miembro inferior izquierdo más empastado y caliente. Doloroso a la palpación en cara posterolateral interna. Hommans (−). La analítica mostraba dímero D (turbidimétrico) 520,0μg/L (0,0-500,0). Ecodoppler de miembros inferiores sin alteraciones. Es dada de alta diagnosticada como «contractura muscular» con tratamiento antiinflamatorio y reposo relativo. Acude nuevamente por dolor en la cara interna del miembro inferior izquierdo, apreciándose aumento de volumen. En la analítica se detecta dímero D 700,0μg/L. Ecodoppler de miembros inferiores: extensa TVS de la vena safena mayor izquierda. Es dada de alta con vendaje compresivo y HBPM a dosis profilácticas durante 3 semanas. Vuelve a Urgencias un mes más tarde por dolor en miembro inferior izquierdo y disnea de moderados esfuerzos. En la exploración se observa empastamiento del miembro inferior izquierdo con edema hasta la rodilla. La analítica muestra dímero D 9.290,0μg/L. Angio-TAC: tromboembolismo pulmonar bilateral. Se ingresa a la paciente, iniciándose tratamiento anticoagulante con HBPM, con evolución favorable.
La aparición de TVS es un factor de riesgo independiente para la trombosis venosa profunda (TVP). La mayoría de factores de riesgo son los mismos para ambas entidades, incluyendo la trombofilia. Es importante la frecuencia de TVP concomitante con TVS (5-36%). Habitualmente la TVP asienta en la extremidad ipsilateral a la TVS (73%), pero también puede afectar a la contralateral (9%) o de forma bilateral (18%). Si realizáramos sistemáticamente una angio-TAC pulmonar en las TVS, detectaríamos un 33% de embolia de pulmón. Las TVS sobre vena sana son menos frecuentes que sobre venas varicosas, pero más graves ya que presentan mayor asociación con TVP y embolia de pulmón1–3.
El diagnóstico clínico de la TVS es sencillo y, hasta hace pocos años, con esto era suficiente. Sin embargo, los conocimientos actuales obligan a profundizar en el diagnóstico y a realizar un ecodoppler de urgencia, completo y bilateral a todos los pacientes con clínica compatible con TVS (que informará de la presencia o ausencia de TVS, la extensión y la concomitancia de una TVP) y a buscar los factores de riesgo que la desencadenaron1–3. Tradicionalmente el tratamiento había sido conservador (vendaje elástico, deambulación precoz, antiinflamatorios). Aunque esto puede ser adecuado en las TVS de «bajo riesgo» (distales y de pequeña extensión), la tendencia actual es utilizar cada vez con mayor frecuencia dosis profilácticas de anticoagulantes (HBPM o fondaparinoux)4–7.
Como observamos, el manejo diagnóstico y terapéutico de la TVS ha cambiado, ya que ha dejado de ser considerada una enfermedad banal.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.
