La rehabilitación cardiaca (RC) es el conjunto de métodos que tienen como objetivo recuperar al máximo las capacidades físicas y mentales de los pacientes que han sufrido una enfermedad cardiovascular, a través del entrenamiento físico personalizado1. El control del estilo de vida y de los factores de riesgo cardiovascular es una medida imprescindible en la prevención2. La presencia del síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS) es altamente prevalente en los pacientes con elevado riesgo cardiovascular, empeorando el pronóstico, dificultando el control de los factores de riesgo cardiovascular y favoreciendo la aparición de arritmias3. En el SAHS se produce una activación del sistema nervioso simpático, disfunción del endotelio vascular, aumento del estrés oxidativo, inflamación y aumento de la agregabilidad plaquetar, que pueden estar implicados en el inicio y progresión de las enfermedades cardiovasculares4,5.
Se realizó un análisis prospectivo de los 153 pacientes consecutivos incluidos en el programa de RC del hospital de 2013 a 2015. Al inicio del programa se realizó: analítica completa con perfil metabólico, valoración antropométrica (peso, talla, perímetro abdominal, índice de masa corporal [IMC]), ergometría, valoración de la funcionalidad articular, y todos los pacientes completaron el test de Epworth para el despistaje de SAHS5. Se realizó un programa de entrenamiento durante una media de 8 semanas, presencial durante 180min/semana (2 sesiones), y no presencial 180min/semana.
Las variables cualitativas se evaluaron mediante la prueba de χ2, y las cuantitativas mediante la t de Student para muestras apareadas (cada paciente se compara pre y post-RC frente a sí mismo). Valores de p<0.05 se consideraron estadísticamente significativos. El análisis se realizó SPSS® versión 20.
Se incluyeron un total de 153 pacientes consecutivos en el periodo de estudio, con las características clínicas de los pacientes (tablas 1 y 2). Los pacientes completaron el programa de RC completo, con una adherencia del 97.2%. No se observaron complicaciones cardiovasculares que motivaran reanimación cardiopulmonar o ingreso urgente. El 87% de los pacientes tenían cardiopatía isquémica crónica, parcial o completamente revascularizada. La media de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue de 0.57. Se observó una reducción significativa del peso (83.7 vs 81.9kg; p<0.001) y del perímetro abdominal (102.8 vs 97.5cm; p<0.001) (tabla 2). El IMC se redujo significativamente (29.6 vs 28.8kg/m2; p<0.001).
Características clínicas de los pacientes incluidos en el programa de rehabilitación cardiaca
| (A) | |||
|---|---|---|---|
| Variable | SAHS | Sin SAHS | Global |
| Edad (mediana, RIC), años | 59 (10) | 55 (10) | 56 (10) |
| Peso (media, DE), kg | 86.2 (18.2) | 82.6 (15.5) | 83.7 (16.4) |
| IMC (media, DE), kg/cm2 | 30.1 (4.9) | 29.2 (4.6) | 29.6 (4.7) |
| Perímetro abdominal (media, DE), cm | 103.9 (11.4) | 102.3 (11.5) | 102.8 (11.5) |
| (B) | |
|---|---|
| Variable | Valor |
| Varones (%) | 75.2 |
| Diabetes (%) | 27.5 |
| Hipertensión arterial (%) | 61 |
| Antecedentes familiares de enfermedad coronaria (%) | 48.9 |
| Enfermedad coronaria (%) | 87 |
| Tabaquismo (%): | |
| − Nunca fumador | 17.6 |
| − Exfumador | 60.1 |
| − Fumador | 22.3 |
| Clase funcional basal (%): | |
| − NYHA I | 46.4 |
| − NYHA II | 43.8 |
| − NYHA III | 9.8 |
IMC: índice de masa corporal; NYHA: New York Heart Association.
Variables clínicas, antropométricas en los pacientes antes y después del programa de rehabilitación cardiaca
| Variable | Pre-rehabilitación | Post-rehabilitación | Valor de p |
|---|---|---|---|
| Peso (kg) | 83.7 (16.4) | 81.9 (15.6) | <0.001 |
| Perímetro abdominal (cm) | 102.8 (11.5) | 97.5 (10.9) | <0.001 |
| Índice de masa corporal (kg/cm2) | 29.6 (4.7) | 28.8 (4.5) | <0.001 |
| Capacidad funcional (MET) | 6.9 | 8 | <0.001 |
MET: equivalente metabólico.
La prevalencia del SAHS era del 8.5% (13 de 153 pacientes) al inicio del programa, y cumplían las recomendaciones posturales y de tratamiento con presión continua positiva (CPAP) dadas por neumología. Se obtuvieron respuestas de todos los pacientes al test de Epworth. Aquellos pacientes con puntuaciones elevadas (≥9) fueron remitidos a neumología (37 nuevos pacientes de 153) para la realización de poligrafía respiratoria domiciliaria (PRD). De ellos, 2 (1%) rechazaron la realización de pruebas complementarias, 7 (4.5%) presentaban SAHS leve/leve-moderado y se les recomendaron medidas posturales y 28 (18.3%) presentaban SAHS moderado o grave que requirió iniciar tratamiento con CPAP. Por tanto, tras el estudio, la prevalencia del SAHS en este grupo de pacientes, de elevado riesgo cardiovascular, se incrementó al 32.7%, con una incidencia de nuevos casos del 24.2%, en este grupo de pacientes de alto riesgo cardiovascular.
Finalmente, los pacientes mejoraron significativamente su capacidad funcional tras completar el programa de entrenamiento físico (programa de ejercicios calisténicos y de fuerzo muscular, seguidos de entrenamiento aeróbico), medidos mediante el equivalente metabólico (MET) teórico (6.9 vs 8; p<0.001).
El ejercicio físico de moderada intensidad es beneficioso para los pacientes con elevado riesgo cardiovascular, con baja tasa de complicaciones. Además de los beneficios observados en la mejoría de la capacidad funcional de los pacientes en las 8 semanas de entrenamiento, estos programas pueden conseguir importantes pérdidas ponderales y mejorar el control de la presión arterial.
En nuestra población de estudio de alto riesgo cardiovascular obtuvimos puntuaciones muy elevadas en el test de Epworth, en una importante proporción de pacientes, confirmándose en la gran mayoría de los casos la presencia del SAHS moderado o severo mediante estudio específico. El 24.2% de nuevos casos diagnosticados, pone de manifiesto la elevada tasa de pacientes no diagnosticados en un grupo de muy alto riesgo cardiovascular.
En el grupo de estudio, observamos marcados cambios antropométricos en el peso, perímetro abdominal y del IMC. Esta mejoría en la capacidad funcional y la reducción del peso reducen la disnea. La mejoría del flujo respiratorio y de la musculatura respiratoria contribuyen a reducir la percepción de debilidad.
El hecho de mejorar el control de los factores de riesgo cardiovascular constituye uno de los objetivos de los programas de RC. Sin embargo, la presencia de hasta un 32.7% de casos de SAHS en este grupo de pacientes, obliga a prestar mayor atención a esta enfermedad por su elevada morbilidad, y por su efecto nocivo sobre la propia enfermedad cardiovascular.
En conclusión, el SAHS es altamente prevalente entre los pacientes de alto riesgo cardiovascular, y permanece infradiagnosticado en un elevado porcentaje.
Los autores desean agradecer la colaboración del personal de enfermería de la unidad de rehabilitación cardiaca y de la consulta de neumología.