Characteristics and type of strabismus associated to macular diplopia. Treatment outcomes

Abstract

Objective

To study the clinical characteristics of macular diplopia, treatment, and outcome.

Methods

Retrospective descriptive study of cases referred to the ocular motility section of a tertiary hospital with diplopia, diagnosed with macular diplopia between 2022−23. The etiology of the macular pathology and the type of associated strabismus were recorded. The result was considered good if the diplopia improved or was eliminated with the medical or surgical treatment. Follow-up time from the onset of diplopia until data collection was recorded.

Results

a total of 19 cases comprised the sample (63.2% women), mean age: 67.16 years. Amblyopia (21.1%), high myopia (47.4%), epirretinal membrane (ERM) (36.8%), neovascular membrane (26.3%), macular hole (10.5%), and lamellar (15.8%), and age macular degeneration (5.3%) were registered. The 47.4% had vertical diplopia, horizontal: 5.3 and 47.4% mixed. The mean horizontal deviation was: 7.3 PD (prism diopters) and vertical: 6.22 PD. Ocular extorsion was observed in 26.3%, and intorsion: 5.3%. Torticollis was present in 15.8%. The treatment consisted of strabismus surgery + Botox (15.8%), strabismus surgery (47.4%), medical treatment with Fresnel prims or Scotch cellophane (36.8%). A 68.4% presented a good result at the end of the study. The mean follow-up was 55.58 months.

Conclusions

Misregistration of macular photoreceptors is the most common cause of binocular diplopia in patients with ERM or other macular pathologies. Most complains of vertical or mixed diplopia. Sensorimotor evaluation of these patients should be thorough. Early diagnosis prevents unnecessary prescription of prism glasses. Surgical and/or medical treatment achieves good results in most cases.

Resumen

Objetivo

Estudiar las características clínicas de la diplopía macular, tratamiento y resultado.

Método

Estudio descriptivo retrospectivo de casos remitidos a consulta de motilidad ocular de un hospital terciario con visión doble, diagnosticados de diplopía macular (2022−23). Se registró etiología de la patología macular, y tipo de estrabismo. Se consideró buen resultado final la mejoría o eliminación de la diplopía con el tratamiento médico o quirúrgico. Se anotó tiempo de seguimiento desde el inicio de la diplopía hasta la recogida de datos.

Resultados

Fueron 19 casos (63,2% mujeres), edad media: 67,16 años. Presentaron: ambliopía (21,1%), miopía magna (47,4%), membrana epirretiniana (MER) (36,8%), membrana neovascular (26,3%), agujero macular (10,5%), y lamelar (15,8%), DMAE (5,3%). El 47,4% tenía diplopia vertical, 5,3% horizontal y 47,4% mixta. La media de la desviación horizontal inicial era 7,3 Dp y vertical: 6,22 Dp. El 26,3% tenía extorsión ocular, y 5,3% intorsión. El 15,8% presentaba tortícolis. Se realizó cirugía estrabismo + Botox (15,8%), cirugía (47,4%), tratamiento médico con prisma Fresnel o Scotch celofán (36,8%). Un 68,4% presentó buen resultado al final del estudio con seguimiento medio: 55,58 meses.

Conclusiones

El registro incorrecto de los fotorreceptores de la mácula es la causa más común de diplopía binocular en pacientes con MER u otras patologías maculares. La mayoría presenta diplopia vertical. La evaluación sensoriomotora de estos pacientes debe ser exhaustiva. El diagnóstico precoz previene la prescripción innecesaria de gafas con prisma. El tratamiento quirúrgico y/o médico consigue buenos resultados en la mayoría de los casos sin resolverse completamente la diplopia.