Edema macular en el postoperatorio de la cirugía no complicada de la catarata. Posible relación con el volumen de cefuroxima intracamerular

Giménez-de-la-Linde, M.; Giménez-Alcántara, B.; Barañano-Alcaide, R.; Cordovés-Dorta, L.; Abreu-Reyes, J.A.

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El estudio multicéntrico europeo llevado a cabo por la ESCRS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">1</a>, avala el uso de la cefuroxima intracamerular al finalizar la cirugía, en concentraciones de 1mg/0,1ml para su prevención.Recientemente han aparecido publicaciones refiriendo la aparición de edema macular (EM) asociado a errores en la preparación off-label de la cefuroxima<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">2</a> —diluciones que han oscilado entre 7-50mg/0,1 ml—, y también cuando se ha utilizado la preparación on-label<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">3</a>.En ocasiones se utiliza la cefuroxima on-label en volumen superior a 0,1ml: a) como manera de compensar posibles pérdidas por las incisiones; b) hidratando las incisiones pensando en un posible efecto depot de la cefuroxima, con posible paso en parte a la cámara anterior; c) aumentando el volumen cuando se produce rotura capsular por temor a la aparición de una endoftalmitis; d) por considerar que utilizando la concentración adecuada, el aumento de volumen no implica toxicidad, y e) utilizando una jeringa cargada con mayor volumen que nos dificulta ser precisos en la dosificación.En nuestras cirugías de cataratas, a partir del uso de la cefuroxima, comenzamos a observar, en algunos pacientes, la aparición tras cirugía no complicada, de un EM en el postoperatorio inmediato. El primer caso lo observamos en noviembre de 2009 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A), con remisión anatómica y funcional a los 7 días (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B), añadiendo al tratamiento postoperatorio habitual del centro, acetazolamida comp. 250mg (Edemox®, Chiesi Farmacéutica, España) 3 veces al día, y ketorolaco trometamol colirio (Acular®, Allergan Pharmaceutical, Irlanda). Esta complicación se ha ido repitiendo de manera ocasional siguiendo el mismo patrón clínico, por lo que hemos ido revisando y modificando tanto el protocolo quirúrgico como los materiales utilizados.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En marzo del 2015 decidimos cambiar solo un «parámetro»: inyectar estrictamente 0,1ml de la dilución on-label de cefuroxima, no observando desde entonces EM. Este hecho nos hizo barajar la posibilidad de que el mismo pudiera estar directamente relacionado con el volumen y no con la concentración. En marzo de 2015 iniciamos un estudio prospectivo y comparativo entre 2 grupos de pacientes, que fueron divididos en función de si recibían estrictamente 0,1ml (N=221), o se incurrió en alguno o varios de los «errores» mencionados previamente (N=882). A todos los pacientes se les realizó una OCT macular con el sistema 3D OCT-1000® (Topcon Corporation, Tokio, Japón), a las 24h, y en los casos que presentaban EM, a las 72h y a la semana. En el primer grupo no se observó ningún paciente con EM, y sí se observó en 143 casos del segundo grupo.Hemos llegado a la conclusión de que el uso intracamerular de un excesivo volumen de la solución on-label de cefuroxima, puede inducir la aparición de un EM en el postoperatorio inmediato con disminución transitoria de la agudeza visual, originando desasosiego en el paciente y en el oftalmólogo. El uso de una OCT macular es imprescindible para la confirmación del diagnóstico.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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ISSN: 0365-6691

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